张扬+李菲+马聪明+解晓青+史彩霞+姜毅

摘要：通过以“脾胃为气机之枢”为纲，阐述其发生病理变化时与大肠癌术后放化疗后胃肠功能紊乱的病因、病机、治疗之关系。脾胃气机的紊乱会导致五脏气机的紊乱，与大肠癌的发病及大肠癌术后放化疗后胃肠功能紊乱的发病关系密切。从调衡脾胃之气机论治，可改善患者症状，提高生活质量及治疗依从性。

关键词：脾胃；气机之枢；大肠癌；胃肠功能紊乱；中医药治疗

中图分类号：R57 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）10-0018-02

大肠癌居我国常见恶性肿瘤第4位，其诊断及外科治疗虽已取得长足的进步，但近10年来其5年生存率仍徘徊在50%左右[1]，术后进行放化疗的患者常出现恶心、呕吐、胃腸功能紊乱、免疫力下降等副作用，降低了患者的生活质量，间接影响了患者的长期持续性治疗，生存率因而降低。在改善副作用、后期持续抗肿瘤治疗方面，中医药治疗较西医药治疗有着明显的优势及可持续治疗效应。

1 脾胃为气机之枢

脾与胃同居中焦，互为表里。李东垣认为，脾胃为气血生化之源、元气之本、升降之枢，脾胃可充养九窍，五脏六腑十二经络皆秉气于脾胃[2]。《素问·刺禁论》云：“……脾为之使，胃为之市。”“使”既指“五脏佐使”也指“转枢”，即通过脾胃运转输布的作用调节人体气机的运动。“枢”为枢纽，脾气升散，胃气通降，一升一降，成为气机升降之枢纽[3]。五脏本身及五脏之间的气机升降，皆依赖于脾胃气机的升降；同时，脾胃气机的正常升降又具有调节、平衡作用，可维持五脏本身及五脏之间气机升降的相对平衡，以达到“气归于权衡”、“以平为期”，防止人体脏腑的太过与不及，这就是脾胃为枢的调衡作用，是维持机体动态平衡的重要调节机制。

2 大肠癌的病因病机

大肠癌属中医中的“肠积”、“脏毒”等范畴。《丹溪心法》云：“坐卧湿地，醉饮房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所由作也。”《景岳全书·积聚篇》提及“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多由积聚之品，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之。”[4]

综上，大肠癌的病因包括以正气亏虚和情志失调为主的内因及感受外邪、环境因素和饮食所伤为主的内因。人体内环境始终在脏腑气机作用下处于动态的平衡，气机紊乱会导致食滞、气阻、血瘀、痰凝、湿聚，久而不去，积聚化毒，发为肿瘤。而肿瘤的形成亦会阻滞经脉、损耗气血，导致脏腑功能更加失调、损耗正气[3]。故脏腑的气机紊乱与肿瘤互为因果，相互影响。

现代医学研究认为人体内存在肿瘤特异基因，在致癌因素的作用下，发生突变、异变的细胞在机体免疫监视功能正常时可以被吞噬、诱导凋亡，不会发展为肿瘤，若免疫功能下降、脏器功能紊乱，肿瘤基因不被监控，导致基因突变，细胞异常增生而发为肿瘤[3]。

3 胃肠功能紊乱出现的原因

目前大肠癌的主要治疗手段是手术及放化疗。胃肠功能紊乱是大肠癌术后放化疗后的主要症状，其突出表现是便秘与腹泻的交替出现。

手术中由于麻醉、出血及手术创伤，特别是术后禁食及胃肠减压往往会导致患者胃肠功能紊乱[3]。手术需要切除部分肠段，使得大肠对水分的重吸收减少、储存粪便的能力减弱，导致大便含水量增加，排便次数增多。术后肠粘连使肠蠕动减弱，表现为便秘。手术时的组织牵拉可能使肛门括约肌或盆底神经损伤，以致术后肛门括约肌功能失调，出现腹泻与便秘交替出现的情况[5]。

化疗药为细胞毒药物，对肠壁可产生直接的毒性作用，引起肠壁细胞坏死，造成吸收障碍，而致腹泻；放疗可引起放射性肠炎，出现腹泻。同时放化疗对肠壁造成伤害，导致肠黏膜纤维化，肠道蠕动功能减弱，出现便秘[6]。以腹泻便秘交替出现为主要表现的胃肠功能紊乱是脏腑、气血功能紊乱的具体表现。

4 以“脾胃为气机之枢”为指导的中医药治疗思路

大肠癌患者常因为手术及放化疗的伤害而导致胃肠功能紊乱及免疫力极端低下而难以耐受完整的放化疗疗程，从而影响抗肿瘤的后期持续治疗，降低生存率。导师姜毅教授基于“脾胃为气机之枢”理论，在临床上治疗此类患者常给予健脾和胃、理气通腑之品，使脾胃气机调衡，以改善胃肠功能紊乱症状。临床实践证明，以“脾胃为气机之枢”为指导，大肠癌术后放化疗后患者通过长期的中医药治疗，可提高临床抗肿瘤疗效，显著增强患者的免疫力，大幅度改善生活质量，恢复机体免疫监视功能，达到“扶正以祛邪”的目的。

5 典型病案

肖某，女，56岁，结肠癌根治术后3月，T3N1M0，ⅢB期，行5-Fu+CF方案化疗3程，并配合同步放疗，患者出现恶心、纳差、腹痛、脱发、乏力，腹泻与便秘交替，舌淡黯，边有齿痕，苔白腻，脉细滑。西医诊断为结肠癌术后放化疗后所致的胃肠功能紊乱，中医辨证为脾胃气虚湿盛痰阻，方用香砂六君子汤加减，组方如下：党参15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，砂仁10 g（后下），木香10 g，炒白术10 g，石菖蒲10 g，炒白扁豆20 g，山药30 g，炒稻芽30 g，炒麦芽30 g，炒鸡内金15 g，甘草10 g。全方以健脾行气，化湿和中为法，致力于调畅脾胃气机而化湿浊，因脾胃为气机之枢，故脾胃之气机条达则肠道气机条达，诸脏腑气血调和，且可保护和提高患者的免疫系统功能，减少毒副作用，增加放化疗药物抗肿瘤的疗效。二诊诉恶心减轻，呕吐次数减少，腹痛减轻，大便成形。遵原方继服15剂以巩固疗效。三诊诉精神好转，无恶心呕吐，食欲增加，大便成形，放化疗已结束，血常规诸项指标正常。继以调衡脾胃气机为治疗思路，补通兼顾，进行后续巩固治疗。

6 小结

在我国，目前西医对大肠癌术后放化疗后的毒副作用始终没有较好的治疗方案，因而术后复发率及生存期长期徘徊不前，且患者对放化疗的耐受性较差，许多患者无法完成全程放化疗，因此治疗效果也大打折扣。

在大肠癌的病程中，脏腑、气血功能的紊乱贯穿始终，故纠正紊乱也应贯穿始终，在“脾胃为气机之枢”的指导下，以调和脾胃气机为切入点来纠正胃肠功能紊乱，减少术后放化疗后的毒副作用，以达到减毒增效，提高疗效，增强免疫，改善生活质量的治疗目的，从而提高患者治疗的依从性，延长生存期。

参考文献：

[1]黄静仲景顾护脾胃理论应用于结直肠癌术后相关性及效应机制研究[D].南京：南京中医药大学，2015：17-29

[2]许潮松脾胃为后天之本说再探讨[D].南京：南京中医药大学，2007：4-24

[3]于洁郁仁存老师学术思想、经验总结及健脾补肾法在肿瘤治疗中的应用[D].北京：北京中医药大学，2011：1-28

[4]周岱翰中医肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，2011，237：246

[5]沈洋，胡凯文消化系统肿瘤术后胃肠功能紊乱的中医治疗策略[J].环球中医药，2015，（12）：1513-1516

[6]JohnL Rombeau MD，王宝贵，蒋朱明放疗、化疗和选择性消化道净化对肠道的影响[J].中国临床营养杂志，2000，（3）：3-6endprint