不同证型慢性支气管炎穴位贴敷的疗效比较

2016-06-30黄玮康艳霞江玲胡起华吴晓丹王国

上海医药 2016年11期

黄玮+康艳霞+江玲+胡起华+吴晓丹+王国芝

摘要目的：观察不同证型慢性支气管炎穴位贴敷的疗效。方法：94例慢性支气管炎患者根据不同证型分为肺虚组、肾虚组合脾虚组，比较3组患者治疗前、后两个冬季的临床症状和生化指标的变化。结果：经穴位贴敷治疗后，3组患者咳嗽症候积分、中医症候总分、急性发作次数、急性发作程度及感冒次数均显著降低（P<0.01）；肺虚组、脾虚组咯痰积分降低、IgG水平升高，与治疗前比较有显著统计学意义。治疗前，肺虚组咯痰、气喘积分、中医症候总分、急性发作次数、急性发作程度、感冒次数均低于脾虚组、肾虚组，与脾虚组、肾虚组比较有统计学意义；治疗后肺虚组中医症候总分最低，与脾虚组、肾虚组比较有统计学意义，咳嗽、气喘积分与肾虚组比较有统计学意义。结论：肺虚组慢性支气管炎患者病情最轻，脾虚组穴位贴敷后症状改善最多。

关键词穴位贴敷慢性支气管炎证型疗效

中图分类号：R245.9； R256.19 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）11-0036-05

Comparison of the therapeutic effect of acupoint application on different syndrome types of chronic bronchitis*

HUANG Wei**， KANG Yanxia， JIANG Lin， HU Qihua， WU Xiaodan， WANG Guozhi***

（Department of Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Minhang District， Shanghai 201103， China）

ABSTRACT Objective： To observe the efficacy of acupoint application on the different syndrome types of chronic bronchitis. Methods： A total 94 cases of chronic bronchitis were divided into a lung deficiency group， a kidney deficiency group and a spleen deficiency group based on their different syndrome characteristics. The clinical symptoms and the change of biochemical indexes in 2 winters before and after the treatment were compared among the three groups. Results： The integration of cough， total integration of syndromes， the number and degree of acute episode and the number of suffering from cold were significantly reduced in all patients after acupoint application （P<0.01）. Integration of expectoration was lower while IgG levels were higher in both lung and spleen deficiency groups than in the kidney group after treatment （P<0.01）. The integration of expectoration and asthma， total integration of syndromes， the number and degree of acute episode and the number of suffering from cold were lower in the lung deficiency group than in both spleen and kidney deficiency groups before acupoint application （P<0.01）. After acupoint application， total integration of syndromes in the lung deficiency group was the lowest and the integration of cough and asthma was lower in the lung deficiency group than in the kidney deficiency group （P<0.05）. Conclusion： The condition of the patients with chronic bronchitis is the lightest in the lung deficiency group and the improvement of syndromes is the most in the spleen group after acupoint application.

KEY WORDS acupoint application； chronic bronchitis； syndromes characteristic； efficacy

慢性支气管炎是临床常见病、多发病，可逐渐并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺动脉高压、呼吸衰竭等[1]，和其他气道炎症性疾病一起，已经成为危害人类健康的第四大死因。然而，慢性支气管炎的治疗形势仍然不容乐观。到今天，抗菌药治疗慢性支气管炎急性发作仍存在争议[2-4]，长期反复使用抗生素不仅容易培植耐药菌株，且能抑制机体的免疫功能，使免疫功能处于疲惫状态，进而导致再次感染，恶性循环。祖国医学穴位贴敷在慢性支气管炎的防治中起着重要的作用，一般认为处于慢性支气管炎缓解期的阳虚证患者均适用，然而，针对慢性支气管炎穴位贴敷的辩证研究少见。本研究旨在观察不同证型慢性支气管炎的症候特点及经穴位贴敷后的疗效比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7—8月我院收治的慢性支气管炎患者94例，按照辨证分型标准分为肺虚组49例：男25例，女24例，平均年龄（55.8±2.13）岁，平均病程（8.9±1.32）年；脾虚组23例：男9例，女14例，平均年龄（65.5±1.97）岁，平均病程（19.4±3.66）年；肾虚组22例：男4例，女18例，平均年龄（70.1±2.12）岁，平均病程（26.5±3.23）年。脾虚组及肾虚组的年龄、病程与肺虚组比较有统计学意义（P<0.05）。

1.2 纳入标准、排除标准和辨证分型标准

1）纳入标准 ①同意纳入课题者；②诊断标准参照1979年11月全国慢性支气管炎临床专业会议制定的《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》以及2009年中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》制定；③近1年内未进行过穴位贴敷者；④好发季节为冬季者；⑤年龄在18～85岁之间者；⑥活动不受限、依从性较好、表述能力较强者。

2）排除标准 ①不符合诊断标准及纳入标准者；②合并其他系统、器官严重疾病者；③精神病者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤对药物及膏药严重过敏者；⑥资料、数据收集不完整，对统计结果有干扰者。

3）辨证分型标准参照1991年《中医病证诊断疗效标准》及2002年版《中药新药临床研究指导原则》制定，以主证判定证型。①肺虚：发病时以咳为主，咳声无力，多位单咳或间歇咳，白天多于夜晚，痰量不多，多汗，恶风，易感冒，舌质正常或稍淡，舌苔薄白，脉弦细或缓细；②脾虚：病发时常咳声重浊，多为连声咳，夜重昼轻，咳黏液或浆液痰，痰量在++以上，食欲不振，饭后腹胀，面容虚肿，大便澹软，舌质淡或胖，边有齿痕，舌苔白或白厚腻，脉濡缓或滑；③肾虚：以动则气短为特征，发病时常咳声哑涩，多为阵咳，夜多于昼，痰量在+～+++之间，腰膝酸软，咳则遗尿，夜尿频多，头昏耳鸣，身寒肤冷，气短语怯，舌淡体胖，舌苔白滑润，脉多细（沉细、弦细、细数）。

1.3 给药方法

2013年农历三伏给予我院斑蝥复方（斑蝥、白芥子、生甘遂、细辛、大戟、芫花、生马钱子、生南星、白芷、肉桂、干姜、补骨脂、高良姜、桃仁、红花、青黛、冰片组成，上方药物研细磨粉加生姜汁、大蒜泥调和为药饼状，每穴取5毛钱铜钱状一坨，并蘸取由斑蝥、冰片、青黛同比例混合的粉末少许，贴敷于穴位，并用胶布或膏药固定）穴位贴敷，取穴天突、膻中、大椎、定喘、膏育、肺俞加减足三里、三阴交、丰隆、脾俞，每一伏天贴敷1次，每次贴敷24～72 h，以局部皮肤有灼热、瘙痒或刺痛感觉为宜，共3次。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效性指标

2013年7月追踪患者2013年冬季（2012年12月1日—2013年2月25日）的发作情况，2014年回访患者2014年冬季（2013年12月1日—2014年2月25日）的发作情况。

1）中医单项症候积分及总分采用加权平均分计算中医单项症候积分：单项症候积分=∑（程度评分持续天数）。

将各单项积分相加得到中医症候总分：中医症候总分=∑单项症候积分。

具体评分标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》分级制定。咳嗽：重度（3分），昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠；中度（2分），症状介于轻度及重度之间；轻度（1分），白天间断咳嗽，不影响工作生活；正常（0分），无症状。咯痰：多（3分），昼夜咯痰100 ml以上，或夜间及清晨咯痰50 ml以上；中（2分），昼夜咯痰51～100 ml，或夜间及清晨咯痰26～50 ml；少（1分），昼夜咯痰10～50 ml，或夜间及清晨咯痰5～25 ml；正常（0分），无症状。气喘：重度（3分），喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动；中度（2分），病情介于轻度及重度之间；轻度（1分），偶发，程度轻，不影响睡眠或活动；正常（0分），无症状。

2）急性发作情况记录急性发作次数、急性发作程度及感冒次数。急性发作程度：重度（3分），昼夜频繁咳嗽或阵咳，喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动，咯痰量多，昼夜咯痰在100 ml以上，满布哮鸣音；中度（2分），病情介于轻度和重度之间；轻度（1分），白天间断咳嗽，偶有喘息，不影响睡眠或活动，咯痰量少，昼夜量约10～50 ml，偶有哮鸣音；正常（0分），无急性发作。

1.4.2 生化指标

检测敷贴前、后患者的免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，数据均采用（均数±标准差）描述，数据均采用单因素方差分析，以P<0.05作为有统计学意义，以P<0.01作为有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 中医单项症候积分及总分

治疗后，3组患者咳嗽积分、中医症候总分均降低，与治疗前比较均有显著统计学意义（P<0.01）；肺虚组、脾虚组咯痰积分降低，与治疗前比较有显著统计学意义（P<0.01）。治疗前，肺虚组咳嗽、咯痰、气喘积分及中医症候总分均最低，其中咯痰、气喘积分及中医症候总分与脾虚组、肾虚组比较有统计学意义（P<0.05）。治疗后，肺虚组咳嗽、咯痰、气喘积分及中医症候总分最低，其中中医症候总分与脾虚组、肾虚组比较有统计学意义（P<0.05），咳嗽、气喘积分与肾虚组比较有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 急性发作情况

治疗后，3组患者急性发作次数、急性发作程度、感冒次数均降低，与治疗前比较均有显著统计学意义（P<0.01）。治疗前，肺虚组急性发作次数、急性发作程度、感冒次数最低，与脾虚组、肾虚组比较有统计学意义（P<0.05），治疗后，3组患者急性发作次数、急性发作程度、感冒次数相仿，组间比较无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 生化指标

治疗后，3组患者IgG高于治疗前，肺虚组、脾虚组与治疗前比较有显著统计学意义（P<0.01）；IgA高于治疗前，但与治疗前比较无统计学意义（P>0.05）；IgM均低于治疗前，但与治疗前比较均无统计学意义（P>0.05）；CRP升高，与治疗前比较无统计学意义（P> 0.05），肾虚组与肺虚组、脾虚组比较有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

慢性支气管炎根据其咳、痰、喘的特点，归属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。现代中医大多认为，慢性支气管炎多由咳嗽反复发作，迁延不愈而成，慢性支气管炎的病位首先在肺，继则影响脾肾[5]，属本虚标实之证，以肺、脾、肾三脏亏虚为本，痰浊瘀血阻滞为标。现代医家多从痰、虚、瘀三方面分阶段治疗慢性支气管炎[6-8]，急性发作期多以清肺化痰，宣肺止咳为主，缓解期以扶正固本、补益肺脾为主[9]，得到了较好疗效。此外，研究总结发现，冬病夏治在慢性支气管炎的防治中发挥着重要的作用[10-12]。

冬病夏治是根据《黄帝内经》中“春夏养阳”的原则，利用夏季气温高，机体阳气充沛，体表经络中气血旺盛的有利时机，通过内服或外用一些方药来调整人体的阴阳平衡，使对冬季气候寒冷时好发和感寒后易发的一些宿疾得以恢复。冬病夏治穴位贴敷治疗慢性支气管炎已在全国30多个省市开展工作60余年，很多学者对其做了研究及经验总结。早在1975年上海市中山医院介绍了几种对慢性支气管炎冬病夏治的方法，详细介绍了斑蝥发泡法治疗慢性支气管炎。樊哲[13]、陈晶等[14]应用三伏天穴位贴敷治疗慢性支气管炎均取得了良好的治疗效果。房繄恭[15]、文碧玲等[16]对最近20余年发表的有关冬病夏治穴位贴敷的文献资料进行回顾性研究，发现最常用的前四位药物为白芥子、甘遂、细辛、延胡索，最常用的穴位组合为膻中、大椎、肺俞、心俞、隔俞、肾俞、膏肓、定喘。顾成光等[17]研究提示慢性支气管炎患者急性发作期也可行穴位贴敷。黄云辉[18]对比研究单用参苓白术散加减（对照组）与配合穴位贴敷（治疗组）对痰湿犯肺型慢性支气管炎患者的治疗效果，结果治疗组总有效率达96.5%，明显高于对照组。程萧寒等[19]观察了单独敷贴疗法与联合玉屏风散加味之间的疗效比较，发现中药在冬病夏治中的作用不能忽视。樊茂蓉等[20]设立空白对照组，采用组间比较结果判定疗效，发现治疗组患者咳嗽的总有效率明显高于对照组。穴位贴敷的皮肤反应程度与疗效正相关[21]。温度能影响中药穴位贴敷的疗效[22]。然而，针对慢性支气管炎穴位贴敷中辨证分型的研究却很少见。

本课题观察了肺虚、脾虚、肾虚三种不同证型慢性支气管炎患者的临床症候特点及斑蝥复方三伏天穴位贴敷对其的影响。资料显示：3组中肺虚组患者的年龄最轻、病程最短，各项中医症候积分最低，急性发作情况最少，脾虚组与肾虚组相仿，经穴位贴敷治疗后，肺虚组各项中医症候积分最低、感冒次数最少，免疫球蛋白升高明显，肺虚组与脾虚组相仿，肾虚组各项指标最差。由此可知，慢性支气管炎的证型与其发病情况直接相关，肺虚组最轻，脾虚组、肾虚组次之，此结果符合慢性支气管炎的发病规律。其次，三伏天穴位贴敷对慢性支气管炎的疗效与其中医证型有关，肺虚组症状最轻、疗效佳，脾虚组症状改善最多，肾虚组症状最重、疗效最差。对三伏天穴位贴敷的临床有重要的指导意义。

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