林翠绒 杨月玲

消毒供应中心手术医疗器械清洗质量影响因素及对策

林翠绒 杨月玲

目的探究消毒供应中心手术医疗器械清洗质量的影响因素以及改善对策。方法针对我院消毒供应中心（CSSD）回收的2 000件手术医疗器械作为研究对象，按照不同清洗质量管理规范随机均分为对照组和实验组，每组各1 000件。其中，实验组采取手工预处理+超声波清洗机清洗+全自动清洗消毒器（蒸汽加热型）清洗，执行全新质量管理规范；对照组采取手工预处理+超声波清洗机清洗+全自动清洗消毒器（蒸汽加热型）清洗，执行常规的管理规范，对比分析两组不同管理规范手术医疗器械清洗质量。结果实验组手术医疗器械的清洗质量（管腔器械、钳类器械、精细类器械、器皿类）清洗合格率（92．5%）高于对照组（78．5%），两组统计数据比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论消毒供应中心开展全新质量管理规范模式，在清洗手术医疗器械方面可以提升医院医疗器械清洗质量。

消毒供应中心；质量管理规范；手术医疗器械；清洗质量；影响因素；对策

医院消毒供应中心是医院控制感染最重要、最基础的科室，是医院控制感染的源头，承担着全院医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作[1-2]。医疗器械清洗质量是否彻底，是保证消毒灭菌以及控制医院感染的关键环节，直接影响到医院整体的医疗质量，严重时甚至威胁患者的生命安全[3-5]。为进一步探究影响手术医疗器械清洗质量的因素及改善措施，提高清洗质量，现以我院消毒供应中心回收的手术医疗器械为研究样本，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

针对我院消毒供应中心（CSSD）回收的2 000件手术医疗器械作为本次研究样本，随机均分为对照组和实验组，每组各1 000件。其中主要为：外科手术器械、妇科手术器械、骨科手术器械。采用瑞典洁定46-5全自动清洗消毒器（蒸汽加热型），山东新华超声波清洗机、清洗篮筐、纯水机和医疗器械清洗工作站（配备压力水枪和压力气枪），器械专用清洗刷，带光源放大镜，器械检查台，两组都用加拿大GD-ZYME3M高效多酶清洗剂和GD-医疗器械润滑防锈剂。

1.2 方法

两组都用1：400 GD-ZYME3M高效多酶清洗剂，1：350GD-医疗器械润滑防锈剂保养；都采用纯化水，电导率≤15μS/cm（25℃）。两组手术后医疗器械均及时手工预处理（用流动水冲洗手术医疗器械表面的血液、体液、脓液、分泌物等污染物，用压力水枪冲洗管腔器械内腔）和拆卸至最小单位清洗，手术器械轴节充分打开。对照组采取手工预处理+超声波清洗机清洗+全自动清洗消毒器（蒸汽加热型）清洗，执行常规的管理规范；实验组采取手工预处理+超声波清洗机清洗+全自动清洗消毒器（蒸汽加热型）清洗，执行全新质量管理规范。详细内容如下：医院CSSD重点培训手术医疗器械清洗、检查包装专职人员，可以全面了解手术医疗器械清洗、检查包装标准，经培训考核合格人员方可上岗工作；使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理[6-7]。随后与消毒供应中心专职人员进行手术医疗器械的收集、交接、清点并摆放到密封箱中运送至消毒供应中心做清洗消毒；手术医疗器械数量清点完毕后对存在污染以及不同用途的器械进行分检，在流动水下利用器械专用清洗刷清洗手术医疗器械，利用水枪与毛刷反复冲洗术中使用的吸管与管腔；精细类器械的装载应使用专用的细密清洗篮筐并采取保护装置清洗，既保证清洗效果，又避免精密器械丢失；利用超声波清洗机清洗手术医疗器械，将手术器械放入篮筐中浸没在酶液下，水温＜45℃，经5分钟的超声清洗。然后管腔器械手工清洗：刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械宜先选用合适的清洗刷清洗内腔，再用压力水枪冲洗[8]；漂洗：再用流动水冲洗和清洗刷刷洗管腔器械表面，压力水枪冲洗管腔器械内腔直至清洗液清澈为止；最后纯化水终末漂洗管腔器械内外表面。随后按照装载规范将手术医疗器械装载好，选择清洗手术医疗器械程序P2，按开始键，全自动清洗消毒器自动运行完成清洗消毒、润滑保养和干燥程序。操作完成之后通过目测和（或）带光源放大镜、95%酒精纱布，压力气枪+白纱布，进行清洗质量检查，合格之后开始包装。

1.3 观察指标[9-10]

观察两组手术医疗器械清洗质量，包括管腔器械质量、钳类器械质量、精细类器械质量、器皿类质量等指标。采取百分制来评价手术医疗器械清洗质量。

1.4 清洗质量检查判断[11-12]

经过手术医疗器械专科培训的护士进行双人检查核对清洗质量。应采用目测和带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁，此为清洗合格，反之不合格。在管腔器械下垫一白纱布，用压力气枪冲内腔，如白纱布上无血渍、污渍残留，此为清洗合格，反之不合格。

1.5 统计学方法

数据采取SPSS 19.0统计学软件进行处理，两组手术医疗器械清洗后清洗质量包括管腔器械、钳类器械、精细类器械、器皿类质量，实验组和对照组合格率比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组在管腔器械、钳类器械、精细类器械、器皿类总清洗合格率（92.5%）优于对照组（78.5%），两组统计数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比分析两组手术医疗器械清洗合格率（%）

3 讨论

消毒供应中心工作人员严格遵守WS 310-2016《医院消毒供应中心》卫生行业标准[13]，消毒供应中心执行质量管理规范，通过细化手术医疗器械清洗、消毒、灭菌步骤及流程，降低了污染扩散，集中管理节省了医疗资源，同时提高了手术医疗器械清洗质量及降低感染发生率。全新质量管理概念的引进，一体化清洗步骤的实施，使医疗器械在清洗、整理、包装及配置过程高度集中式一站式，尤其是手术室医疗器械的清洗控制，直接由消毒供应中心清洗消毒、包装、灭菌完成后由洁净梯直接传送至手术室无尘器械室，减少了污染概率，提升了工作效率，提升了医院手术室控制感染的能力[14]。全院联网高度整合信息汇集于消毒供应中心，使消毒供应中心得到及时、准确的信息支持，医疗器械库存控制得以有效整合，使医疗器械的回收、清洗、配送得到超前管理[15]。医院消毒供应中心需要开展质量管理措施，通过对操作人员操作技术与理论知识进行培训，建立健全去污区清洗消毒操作人员岗位职责、检查包装工作人员岗位职责及操作规程，消毒隔离、质量管理、职业安全防护等制度，对手术医疗器械进行随时和定期检查，根据卫生行业标准定期检测超声清洗机和全自动清洗消毒器的清洗、消毒质量，操作人员防护措施进行定期规范性检查，从而提升了医院控制感染管理能力及手术医疗器械清洗质量[16]。

综上所述，将质量管理规范应用在消毒供应中心手术医疗器械清洗中，可显著提高清洗质量，降低感染发生率。

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Influencing Factors and Countermeasures of Cleaning Quality of Surgical Medical Equipment in Disinfection Supply Center

LIN Cuirong YANG Yueling Central Sterile Supply Department, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000,China

ObjectiveTo explore the influencing factors of cleaning quality of surgical medical equipment in disinfection supply center and to improve the countermeasures.Methods2 000 surgical medical devices were collected from our hospital central sterile supply department (CSSD). The patients were randomly divided into control group and experimental group according to different quality control rules. Among them, the experimental group was given the manual pretreatment + ultrasonic cleaning machine cleaning + automatic cleaning disinfection (steam heating type) cleaning,and the new quality management practices were implemented. The control group was given manual pretreatment + ultrasonic cleaning machine cleaning + automatic cleaning disinfection (steam heating type) cleaning,and the conventional management practices were implemented.The cleaning quality of surgical medical instruments between two different management standards was compared.ResultsIn the experimental group,the cleaning quality of the medical instruments (lumen instruments, forceps instruments, fine instruments and utensils) was 92.5%, higher than that of the control group (78.5%), the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe sterilization supply center carries out the new quality management standard mode, which can improve the cleaning quality of medical instruments in the cleaning of surgical medical instruments.

disinfection supply center; new quality control standard;operation medical instruments; cleaning quality; influencing factors;countermeasures

R187

A

1674-9316（2017）22-0139-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．069

福建医科大学附属漳州市医院消毒供应中心，福建 漳州363000

杨月玲