张念英

【摘要】 目的 探讨厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭（心衰）的临床疗效。方法 130例慢性充血性心衰患者， 随机分为观察组与对照组， 各65例。对照组给予常规抗心衰治疗， 在此基础上观察组给予厄贝沙坦联合美托洛尔治疗， 比较两组患者的临床疗效、左心功能改善情况、不良反应情况等。结果 观察组治疗总有效率为95.38%， 显著高于对照组的78.46%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）较对照组更优， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生2例心动过缓、1例头痛、2例咳嗽， 不良反应发生率为7.69%；对照组发生3例咳嗽、2例消化道不适、2例头晕， 不良反应发生率为10.77%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰临床效果显著， 可有效改善左心功能， 延缓心衰进展， 且服用安全性高， 具有积极的临床意义。

【关键词】 慢性充血性心衰；厄贝沙坦；美托洛尔；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.070

慢性充血性心衰是临床常见的心血管危重病症， 其发病因素复杂， 多由原发心脏疾病引起心房负荷超标、心肌受损， 导致心脏收缩功能损害， 心肌结构改变， 心排血量降低， 心功能严重受损 [1]。本病可使患者的运动能力及耐力明显减弱， 还可影响泌尿系统、消化系统等， 临床死亡率较高。常规治疗采用利尿、强心、扩张血管等方法可获得一定疗效， 但无法抑制心肌结构的重构。近年来， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂已广泛应用于慢性充血性心衰的治疗， 其不仅能缓解心衰症状， 还能改善左心功能、抑制心室重构[2]。本研究采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰， 获得了良好的临床效果， 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016年2月～2017年2月在本院心内科治疗的130例慢性充血性心衰患者随机分为观察组与对照组， 各65例。观察组男34例， 女31例， 年龄47～79岁， 平均年龄（62.4±5.7）岁， 病程6个月～6年；对照组男35例， 女30例，

年龄44～77岁， 平均年龄（63.3±6.3）岁， 病程6个月～8年。所有患者均符合慢性充血性心衰诊断标准， 经心电图、心脏超声及血生化指标检查确诊；所有患者美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级， 年龄≤80岁；排除严重肝肾功能障碍者、病情复杂、预后难以预料者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后完善各项检查， 给予吸氧、强心、利尿、调节酸碱及电解质平衡、扩张血管、原发病治疗等基础治疗。在此基础上， 观察组服用厄贝沙坦片（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC， 注册证号H20080074）0.15 g/片， 1片/d，

并服用琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB， 注册证号H20100166）23.75 mg/片， 1片/d， 并根据病情调整使用剂量。1个月为1个疗程， 时间治疗3个疗程后评价疗效[3]。

1. 3 观察指标 观察两组疗效， 并于治疗后复查左心功能各指标， 包括LVEDV、LVESV、LVEF， 并检查血压（SBP、DBP）及HR；同时观察治疗期间有无心动过缓、咳嗽、头痛、消化道不适等不良反应发生。

1. 4 疗效判定标准[4] 显效：症状及体征基本控制， 无呼吸困难、下肢水肿、全身乏力等症状， 心功能改善≥2级；有效：症状及体征有所好转， 呼吸困难、下肢水肿、全身乏力等症状明显减轻， 心功能改善1级；无效：症状及体征无明显改善， 呼吸困难、下肢水肿、全身乏力等症状无好转或加重， 心功能无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.38%，

显著高于对照组的78.46%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后左心功能及心率、血压改善情况比

较 观察组治疗后LVEF、LVEDV、LVESV、HR、SBP、DBP较对照组更优， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生2例心动过缓、1例头痛、2例咳嗽， 不良反应发生率为7.69%；对照组发生3例咳嗽、2例消化道不适、2例头晕， 不良反应发生率为10.77%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性充血性心衰的发病机制复杂， 由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RRAS）及交感神经系统的兴奋性增高， 引起多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活， 促进心肌重构， 而心肌损伤和心功能的恶化又反过来进一步激活神经内分泌和细胞因子， 形成恶性循环。因此， 本病治疗的关键在于阻断神经内分泌的过度激活， 抑制心肌重构[5-8]。

厄贝沙坦为ARB， 通过减少体内血管紧张素水平， 达到降压作用， 同时能够抑制心肌细胞蛋白质合成， 降低交感神经活性， 减少儿茶酚胺分泌， 抑制血管收缩， 减轻心室壁张力， 抑制心肌细胞重构， 保护肾脏及心功能。美托洛尔是β1受体阻滞剂， 抑制肾上腺素系统激活， 長期使用可改善左心功能、稳定心率、降压、减少心输出量；其治疗心衰的独特之处在于能显著降低猝死率[9， 10]。endprint

本研究結果显示， 观察组治疗总有效率为95.38%， 显著高于对照组的78.46%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后LVEF、LVEDV、LVESV、HR、SBP、DBP较对照组更优， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生2例心动过缓、1例头痛、2例咳嗽， 不良反应发生率为7.69%；对照组发生3例咳嗽、2例消化道不适、2例头晕， 不良反应发生率为10.77%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。充分证明厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰效果良好， 对心功能的改善效果确切， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 赵大林. 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的疗效观察. 中华临床医师杂志（电子版）， 2016（11）：173.

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[3] 徐时平， 朱琳莲， 潘小进， 等. 厄贝沙坦结合美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者的疗效研. 中外医疗， 2015（12）：101-102.

[4] 何惠华. 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者的临床分析. 临床医学工程， 2016， 23（1）：56-57.

[5] 卓鹏展， 张安吉. 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察. 心血管康复医学杂志， 2011， 20（5）：477-479.

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[8] 侯有奎， 黄燕， 邹鸣鑫. 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察. 中国医药指南， 2013， 15（17）：607-608.

[9] 刘卫明. 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察. 中国基层医药， 2012， 19（12）：1814-1815.

[10] 李远华. 厄贝沙坦联合美托洛尔治疗心力衰竭38例疗效观察. 内科， 2010， 5（2）：122-123.

[收稿日期：2017-05-11]endprint