司保达+雷树林+孙风林

【摘要】 目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术并辅助术后化疗治疗食管癌的临床分析。

方法 45例食管癌患者， 按照随机数字表法分为观察组（23例）和对照组（22例）。对照组患者采用传统切除术治疗， 观察组患者采用胸腹腔镜联合手术并辅助术后化疗。比较两组手术治疗和并发症发生情况， 并对两组患者随访12月后的生活质量评分进行比较。结果 观察组患者手术时间为（4.62±1.06）h， 明显长于对照组的（3.05±0.92）h（P<0.05）；观察组患者术中出血量为（279.34±30.64）ml， 少于对照组的（492.83±52.13）ml（P<0.05）；观察组患者带管时间为（2.16±0.58）d、住院时间为（10.08±1.18）d， 明显短于对照组的（5.08±0.61）、（18.19±2.91）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。随访12个月后， 观察组患者肺部感染情况明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腹腔镜联合食管癌根治术并辅助术后化疗治疗食管癌临床效果显著， 可明显减少食管癌术后并发症， 值得临床推广。

【关键词】 胸腹腔镜；食管癌；术后并发症；护理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.022

食管癌是我国一种高发病率的恶性肿瘤， 居第五位， 在外科治疗中， 其治疗原则为彻底切除肿瘤， 行消化道重建和淋巴结系统清扫[1， 2]。之前一直采用传统开放手术治疗， 但具有创口大、恢复慢、并发症多等特点， 严重影响治疗效果和患者术后恢复[3， 4]。近年来， 胸腹腔镜手术联合治疗的优势逐渐突显出来， 可提高手术和术后恢复效果。本研究旨在对比两种不同手术方式和优缺点， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院在2013年10月～2015年9月收治的食管癌患者45例作为研究对象， 所有患者均符合中国抗癌协会食管癌专业委员会制定的食管癌规范化诊治指南[3]。

TNM分期：Ⅰ～Ⅱa期34例， Ⅱb ～Ⅲ期11例， 其中肿瘤病灶位于上段12例， 位于中段33例。按照随机数字表法分为观察组（23例）和对照组（22例）。观察男17例， 女6例， 年龄39～82岁， 平均年龄（56.87±5.64）岁；对照组男14例， 女8例；

年龄41～85岁， 平均年龄（56.38±5.94）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用传统切除术治疗， 对患者进行全身麻醉， 取右侧卧位， 常规消毒后于左胸第6肋见后外侧切口， 长度约15 cm， 游离胸腔段食管并清扫胸腔野淋巴结， 切除食管旁淋巴结及其邻近脂肪组织。于左侧颈部相应位置做斜切口， 将游离胃自食管床向上提拉， 清扫颈部淋巴结， 并于颈部做食管胃断吻合。观察组患者采用胸腹腔镜联合手术治疗， 患者全身麻醉后取左侧卧位， 腋中线第7肋间置入直径12 mm trocar作为镜孔， 腋后线线第6肋间置入直径为5 mm trocar， 腋前线第4肋间置入直径5 mm trocar[5， 6]。沿食管床切纵隔胸膜， 使右喉神经返暴露并清扫喉返神经链淋巴结， 于近心、远心断双重结扎后离断， 切除食管旁、隆突下淋巴结和食管周围脂肪组织， 食管胃断吻合术同对照组， 并对患者进行术后化疗治疗， 化疗部位为纵隔、胃左食管淋巴引流区以及吻合口， 患者随访12个月。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、带管时间、住院时间、术后并发症发生情况以及生活质量评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用

t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组相关手术指标和住院情况比较 观察组患者手术时间明显长于对照组， 术中出血量少于对照组， 带管时间、住院时间明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症情况比较 随访12个月后， 观察组患者肺部感染情况明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者淋巴结清扫、再次开胸止血、吻合口瘘情况比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组生活质量评分比较 随访12个月后， 观察组患者生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、精神健康评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

传统食管癌切除术并发症多一直是临床所困扰的问题， 且术后发生肺部感染的患者较多， 此原因也是造成患者死亡的重要因素[7]。胸腹腔鏡联合手术治疗具有微创手术的诸多优点， 可以减少麻醉和手术所引起的应激反应， 胸腹腔镜可放大手术视野， 提高深部照明效果， 使施术者可更加清晰的看到肿瘤位置， 且术中使用超声刀清扫淋巴结可最大限度降低术中出血量， 且创口较小， 有利于患者术后快速恢复[8-10]。本次研究结果表明， 观察组患者手术时间较长， 表明使用胸腹腔镜作为微创手术， 需更加仔细观察， 保证手术顺利进行。观察组患者术中出血量少于对照组， 带管时间、住院时间明显短于对照组， 且观察组术后出现肺部感染情况明显少于对照组（P<0.05）， 表明胸腹腔镜联合手术治疗后， 并发症明显减少。观察组各项生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）， 表明可促进患者精神健康、生理职能等， 提高患者生活质量， 此结果与张小路等[5]相关研究具有一致性。

综上所述， 胸腹腔镜联合食管癌根治术并辅助术后化疗治疗食管癌可明显减少食管癌术后并发症， 提高患者生活质量， 缩短带管时间和住院时间， 值得临床进一步推广研究。

参考文献

[1] 张强， 郭明. 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的现状. 中国微创外科杂志， 2013， 13（9）：852-855.

[2] 姚晓军， 张洪伟， 郑兴龙， 等. 全胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的疗效分析. 中国胸心血管外科临床杂志， 2013， 20（6）：686-690.

[3] 中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊治指南. 北京：中国协和医科大学出版社， 2011：39.

[4] 叶中瑞， 朱成楚， 叶加洪， 等.不同管状胃上提径路的胸腹腔镜联合食管癌手术对患者肺功能的影响. 中华胃肠外科杂志， 2012， 15（9）：974-975.

[5] 张小路， 杜梅红， 展晖， 等. 胸腹腔镜联合手术治疗食管癌应用体会. 中国肿瘤外科杂志， 2012， 4（6）：373-374.

[6] 孙启峰， 彭传亮， 赵小刚， 等. 胸、腹腔镜联合食管癌手术的临床分析. 腹腔镜外科杂志， 2010， 15（12）：913-915.

[7] 傅雪颜， 王浩， 吴佩卿. 胸腹腔镜联合行食管癌根治术36例分析. 中国中西医结合外科杂志， 2014（3）：296-298.

[8] 蔡华荣， 羽平， 周洪， 等. 胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究. 第三军医大学学报， 2014， 36（20）：2142-2144.

[9] 律方， 谭锋维， 高树庚， 等. 胸腹腔镜联合微创手术在新辅助治疗食管癌中的应用分析. 癌症进展， 2014（3）：301-304.

[10] 袁雄， 刘武新， 王鹏. 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察. 实用临床医药杂志， 2012， 16（21）：48-49.

[收稿日期：2017-05-23]endprint