MRI联合PSAD在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用分析

2017-10-20黄淳佳

中国实用医药 2017年27期

黄淳佳

【摘要】目的探讨分析在前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中磁共振成像（MRI）與前列腺特异性抗原密度（PSAD）联合应用的临床价值。方法对前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断的198例患者的临床资料展开回顾性调查分析，均采用MRI、PSAD进行诊断，并在诊断后1周内实施病理检查且得出完整的结果。分析MRI、PSAD单项，及MRI联合PSAD的诊断价值。结果 198例受试者中共有12例经病理检查确定为前列腺癌，构成比为6.06%。在12例病理检查确诊为前列腺癌的患者中， MRI、PSAD、MRI联合PSAD诊断为前列腺癌者分别有10例、9例、9例；在186例病理检查确诊为良性前列腺增生的患者中， MRI、PSAD、MRI联合PSAD诊断为前列腺癌者分别有11例、14例、3例。MRI联合PSAD的灵敏度低于MRI，但MRI联合PSAD鉴别诊断良性前列腺增生和前列腺癌的准确度、特异度、阳性预测值均远高于MRI、PSAD检查。结论在良性前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断中， MRI与PSAD联合诊断的价值较高，能够有效减少漏诊和误诊现象。

【关键词】磁共振成像；前列腺特异性抗原密度；良性前列腺增生；前列腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.051

前列腺癌是男性生殖系统常见的一种恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤患者中前列腺癌患者的发病率位居第六位，多发于70～80岁年龄段人群中。据统计[1]，我国前列腺癌的发病率大约为9.92/10万，且近年来呈现出明显的增长趋势。但是前列腺癌患者的预后效果并不理想，远期死亡率较高，需要积极实施手术治疗才能改善预后效果。然而，积极实施手术治疗的前提是尽早对前列腺癌患者进行准确的诊断。目前，如何对良性前列腺增生和前列腺癌进行准确鉴别诊断已成为该领域研究的重点问题。MRI和PSAD均是前列腺癌常用的诊断方法，本研究特将两种诊断方法联合应用于良性前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断中，详情如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料对医院2015年3月～2017年3月接收的对前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断的198例患者的临床资料展开回顾性调查分析。所有受试者均分别采用MRI、PSAD进行诊断，并在诊断后1周内实施病理检查且得出完整的结果；排除其他类型前列腺疾病者，合并其他部位恶性肿瘤者，单纯实施MRI或PSAD诊断者。198例受试者的年龄41～82岁，平均年龄（63.4±7.1）岁，均有完整的检查资料和病理结果记录。

1. 2 方法 MRI检查方法：采用1.5T磁共振仪对所有受试者进行检查，均联合采用直肠内线圈与腹部相控阵线圈检查，尽量减少呼吸运动，被检查前1 d需要多饮用温开水，并遵医嘱口服缓泻剂，若诊断为癌指，则癌的可能性较大，若肺癌指则良性前列腺增生的可能性较大。

PSAD检查方法：所有受试者均实施前列腺B超检查，在检查前确保膀胱处于半充盈状态，对前列腺的前后径、上下内径和左右径进行测定，并采用酶联免疫吸附试验对血清前列腺特异性抗原（PSA）的水平进行检测，计算PSAD，若PSAD≥0.2，则诊断为前列腺癌；若PSAD<0.2，则诊断为良性前列腺增生。

所有受试者均在完成上述检查后的1周内实施病理检查，明确前列腺增生和前列腺癌的发病情况。

1. 3 观察指标观察病理检查结果，并分析MRI、PSAD单项，及MRI联合PSAD在前列腺癌和前列腺增生鉴别诊断中的应用价值，共包括灵敏度、准确度、特异度、阳性和阴性预测值，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）[2]。

2 结果

2. 1 病理检查结果 198例受试者中共有12例经病理检查确定为前列腺癌，构成比为6.06%。

2. 2 MRI、PSAD单项，及MRI联合PSAD的诊断结果在12例病理检查确诊为前列腺癌的患者中， MRI、PSAD、MRI联合PSAD诊断为前列腺癌者分别有10例、9例、9例；在186例病理检查确诊为良性前列腺增生的患者中， MRI、PSAD、MRI联合PSAD诊断为前列腺癌者分别有11例、14例、3例。见表1。MRI联合PSAD的灵敏度低于MRI，但MRI联合PSAD鉴别诊断良性前列腺增生和前列腺癌的准确度、特异度、阳性预测值均远高于MRI、PSAD检查。见表2。

3 讨论

PSAD主要是反映单位体积前列腺组织中血清PSA浓度，与PSA一同被广泛应用于前列腺癌的鉴别诊断中[3-6]。但是在利用血清PSA浓度对良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中，检查结果容易受到前列腺炎症、导尿、前列腺按摩与膀胱镜检查等因素的影响，故而该方法的灵敏度、特异度以及准确度均较低[7]。相较于血清PSA， PSAD在良性前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断中能够避免上述因素的影响，在一定程度上提高了诊断的准确性[8]。但是PSAD的诊断价值受到计算方法的限制，会增加前列腺穿刺活检的几率，给患者造成创伤。

MRI是良性前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断的重要影像学检查方法，可以根据影像学表现对病灶大小、是否侵犯包括包膜、膀胱、精囊、神经血管等在内的周围组织结构进行准确诊断，不仅有利于提高诊断效能，还可为临床治疗提供丰富的信息[9]。但是在实践应用过程中， MRI的诊断结构也会受到前列腺出血、瘢痕、钙化、炎症反应等因素的影响，使得假阳性率和假阴性率均居高不下，因此仍需要对鉴别诊断方法进行积极地改进[10]。

本研究将PSAD与MRI联合检查对良性前列腺增生与前列腺癌进行鉴别诊断，结果发现联合方法的准确度、特异度和阳性预测值均明显高于MRI、PSAD方法，且联合检查方法的阴性预测值也高于PSAD，说明两种检查方法联合应用能够有效减少误诊情况，诊断价值也更高。endprint

综上所述，建议在良性前列腺增生與前列腺癌的鉴别诊断中联合应用PSAD与MRI检查，以期能够提高诊断效能，并且为前列腺癌患者争取最佳的治疗时机。

参考文献

[1] 吴沛珊，付宜鸣，冯堃，等. PSA相关指标对前列腺癌诊断价值的评价及比较研究. 现代生物医学进展， 2015， 15（2）：291-293.

[2] 葛启斌，蔡松良，金百冶，等. 前列腺特异抗原联合前列腺癌基因3检测在前列腺疾病诊断中应用研究. 中华内分泌外科杂志， 2017， 11（1）：65-69.

[3] 顾鹏，阳东荣，单玉喜，等. 联合应用MRI、MRS和PSAD在前列腺癌诊断中的价值. 江苏医药， 2013， 39（17）：2022-2024.

[4] 舒泽华. 磁共振波谱成像联合fPSA/tPSA、PSAD对PSA灰值区前列腺癌的诊断价值. 第三军医大学， 2015.

[5] 杨宗珂，王德林，杨研，等. 前列腺特异性抗原及其相关指标在前列腺癌鉴别诊断中的应用价值. 中国医学装备， 2015（12）：

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[6] 舒泽华，张克勤，王毅，等. 磁共振波谱成像联合fPSA/tPSA、PSAD对PSA灰区前列腺癌的诊断价值. 重庆医学， 2015， 44（13）：

1768-1770.

[7] 王炜，李传刚，刘辉，等. 前列腺特异性抗原对前列腺癌诊断价值的探讨. 中国医科大学学报， 2016， 45（1）：61-65.