张亘+刘彬

【摘要】 目的 探讨选择性部分脾动脉栓塞术（PSAE）用于外伤性脾破裂治疗中的临床效果。

方法 40例外伤性脾破裂患者， 随机分为观察组和对照组， 每组20例。对照组行脾修补术治疗， 观察组采用PSAE治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组患者手术时间、术中失血量、卧床时间、术后排气时间以及住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.00%， 低于对照组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PSAE治疗外伤性脾破裂具有较好的临床效果， 方法经过临床验证具有较好的效果， 值得在临床中给予借鉴和推广。

【关键词】 外伤性脾破裂；选择性部分脾动脉栓塞术；脾修补术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.034

从临床来看， 外伤性脾破裂是腹部创伤中相对比较常见的脏器损伤， 多是由于暴力打击或交通意外导致。现阶段临床上常用的治疗方法主要包括脾修补术和PSAE两种， 从过往临床实践来看， 前者手术时间过长， 术后出现各种并发症的可能性较高。为找到更好的治疗方法， 本次将以本院收治的40例患者进行分组研究， 对两种治疗方法的效果进行比较， 现对研究过程作如下汇报。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年11月～2016年10月收治的40例外伤性脾破裂患者作为研究对象；排除合并恶性肿瘤、凝血功能障碍的患者；采用数字随机法将40例患者分为观察组和对照组， 每组20例。观察组中男15例、女5例， 平均年龄（45.3±5.7）岁， 平均受伤至入院时间（2.5±1.0）h；对照组中男14例、女6例， 平均年龄（46.0±6.1）岁， 平均受伤至入院时间（2.7±1.3）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 符合分组研究的基本要求。

1. 2 方法 对照组行脾修补术， 对患者实施全身麻醉， 常规开腹， 然后将患者的脾脏予以充分暴露并游离， 进而充分确定损伤的程度和位置。若患者在手术过程中的失血量过大， 则在靠近脾门5 cm处结扎脾动脉[1]， 在操作过程时要尽可能避免对周围组织分离， 以最大程度的保护侧支循环， 造成脾缺血坏死[2]。然后清除血块和破裂的脾组织并使用可吸收线行进行缝合， 在最终确认无出血后， 常规留置引流管并将切口缝合。观察组患者采用PSAE治疗， 方法为：选取2%利多卡因对患者实施局部麻醉， 借助数字减影血管造影（DSA）并采用Cobra 5F导管于右股动脉实施穿刺处理， 造影剂充分显示肝脾破损出血处。其次， 借助导管将24万U庆大霉素、造影剂和明胶海绵微粒注入肝脾动脉， 充分观察脾脏影像， 若结果提示未出现云雾或棉絮状影像， 则提示栓塞成功， 在完全止血过后将导管拔除， 加压包扎24 h并常规放置引流管[3]。

1. 3 观察指标 比较两组患者的基本手术指标， 包括：手术时间、术中失血量、卧床时间、术后排气时间以及住院时间。并比较两组患者在治疗和康复过程中的并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项手术指标比较 观察组患者手术时间、术中失血量、卧床时间、术后排气时间以及住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗和康复过程中的并发症发生情况比较 观

察组治疗和康复过程中出现肠梗阻1例、发热1例， 并发症发生率为10.00%；对照组治疗和康复过程中出现切口感染1例、肺部感染1例、泌尿系统感染1例、肠梗阻2例、发热2例、脾脓肿1例， 并发症发生率为40.00%。观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.8000， P<0.05）。

3 讨论

从过往临床实践来看， 肝脾破裂占所有腹腔内脏损伤的40%左右[4-6]， 为了最大程度的保证患者的免疫功能， 因而在治疗中应主张保留脾脏。传统的脾修补术， 虽然能够实现这一目标， 保留患者的生理功能， 但手术本身会造成较大的组织创伤， 进而患者出现各种并发症的可能性比较大。研究所使用PSAE原用于脾功能亢进的改善， 随着临床研究的深入， 发现该治疗方法能够有效组织靶血管供血， 降低脾脏内压， 减少脾脏血流量；相对于脾修补术来说， 手术时间少、创伤小患者出现并发症的可能性比较低[7-10]。研究结果的数据比较显示， 观察组患者的手术指标及并发症发生率均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 也从侧面提示了PSAE的临床应用价值。

綜上所述， PSAE治疗外伤性脾破裂具有较好的临床效果， 方法经过临床验证具有较好的效果， 值得在临床中给予借鉴和推广。

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[收稿日期：2017-04-19]endprint