丁亚男

【摘要】 目的 探讨分析重症加强护理病房（ICU）重型颅脑外伤出现肺部感染的病因。方法 46例ICU重型颅脑外伤出现肺部感染的患者作为研究对象， 回顾性分析造成肺部感染的致病菌和危险因素。结果 共有 43例（93.48%）患者分离出细菌， 其中革兰阴性菌共33例（71.74%）， 包含铜绿假单胞菌12例（26.09%）， 肺炎克雷伯菌10例（21.74%）， 大肠埃希菌 6例（13.04%）， 鲍曼不动杆菌 3例（6.52%）， 洋葱假单孢菌 2例（4.35%）；革兰阳性菌10例（21.74%）， 其中金黄色葡萄球菌 6例（13.04%）， 溶血葡萄球菌2例（4.35%）， 屎肠球菌 2例（4.35%）。①>60岁患者分离菌株率高于<60岁患者， 差异具有统计学意义（χ2=4.172， P<0.05）。②气管切开患者分离菌株率高于未进行气管切开患者， 差异具有统计学意义（χ2=33.698， P<0.05）。③使用呼吸机治疗>7 d患者分离菌株率高于使用呼吸机治疗<7 d患者， 差异具有统计学意义（χ2=17.880， P<0.05）。结论 ICU重型颅脑外伤肺部感染的主要危险因素有患者的年龄、呼吸机使用、气管切开， 致病菌主要为革兰阴性菌， 临床治疗应采用敏感抗生素。

【关键词】 重症肺炎；感染性休克；治疗方案；用药指导

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.027

颅脑外伤是由外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤， 按损伤脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤， 为ICU常见的危重病例。由于多数重型颅脑外伤患者病情严重， 需气管切开行长期机械通气支持。气管切开后， 气道开放， 增加气道感染风险， 加之呼吸机治疗等因素， 导致患者并发肺部感染， 故可延长住院时间及影响患者预后 [1]。因而探讨分析ICU重型颅脑外伤出现肺部感染的危险因素及致病菌具有重大意义。本文通过对本院收治的46例ICU重型颅脑外伤出现肺部感染的患者进行回顾性分析， 探究患者肺部感染的主要危险因素及常见的致病菌， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年2月～2016年8月收治的46例重型颅脑外伤出现肺部感染的患者， 其中男29例， 女17例， 年龄25～75岁， 平均年龄（58.2±7.4）岁， 重物击伤16例，

高处坠落伤7例， 车祸伤23例；纳入标准：所有患者均经检查确诊为重型颅脑外伤并在入院后72～96 h内发生肺部感染。

1. 2 方法 用痰液采集器对所有参加调查研究的患者采集下呼吸道分泌物， 使用无菌容器培养， 采用BIOLOG自动微生物鉴定系统检验， 并进行药敏试验。

1. 3 观察指标 观察记录患者分离出的细菌种类和数量， 对不同因素引发患者肺部感染的数据进行分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 致病菌比较 经检查， 共有 43例（93.48%）患者分离出细菌， 其中革兰阴性菌共33例（71.74%）， 包含铜绿假单胞菌12例（26.09%）， 肺炎克雷伯菌10例（21.74%）， 大肠埃希菌 6例（13.04%）， 鲍曼不动杆菌 3例（6.52%）， 洋葱假单孢菌 2例（4.35%）；革兰阳性菌 10例（21.74%）， 其中金黄色葡萄球菌 6例（13.04%）， 溶血葡萄球菌2例（4.35%）， 屎肠球菌 2例（4.35%）。

2. 2 患者肺部感染的因素分析 所有的入选病例中：①>60岁患者26例（占总病例数的56.52%）， 分离菌株26例，

占>60岁患者的100.00%；<60岁患者20例（占总病例数的43.48%）， 分离菌株17例， 占<60岁患者的85.00%；>60岁

患者分离菌株率高于<60岁患者， 差异具有统计学意义

（χ2=4.172， P<0.05）。②氣管切开患者42例（占总病例数的91.30%）， 分离菌株42例， 占气管切开患者的100.00%；未进行气管切开患者4例（占总病例数的8.70%）， 分离菌株

1例， 占未进行气管切开患者的25.00%；气管切开患者分离菌株率高于未进行气管切开患者， 差异具有统计学意义（χ2=

33.698， P<0.05）。③使用呼吸机治疗>7 d患者 39例（占总病例数的84.78%）， 分离菌株39例， 占使用呼吸机治疗>7 d患者的100.00%；使用呼吸机治疗<7 d患者7例（占总病例数的15.22%）， 分离菌株4例， 占使用呼吸机治疗<7 d患者的57.14%；使用呼吸机治疗>7 d患者分离菌株率高于使用呼吸机治疗<7 d患者， 差异具有统计学意义（χ2=17.880， P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤患者通常会使用呼吸机辅助通气， 而机械通气过程中往往会引起呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）[2]， 其病原体中革兰阴性杆菌占50%～70%， 包含铜绿假单孢菌、不动杆菌属和变形杆菌属[3]。引起VAP感染的主要因素有：①患者年龄大、呼吸道保护能力差、免疫力低下、食道反流、住院时间长等因素易导致患者肺部感染；②患者因严重颅脑外伤， 应激反应严重， 机体能量消耗大， 或使用激素等情况造成免疫力下降；③进行气管插管、切开等侵入性操作， 损害局部防御机制， 造成气道黏膜防御缺失；④广谱抗生素的广泛使用， 造成菌群失调， 耐药菌或条件致病菌增长， 导致感染率上升[4-6]。endprint

重型颅脑损伤通常会引起的下呼吸道分泌物阻塞， 为了吸痰， 保持气道通畅， 一般采取气管切开手术[7， 8]。气管切开后会形成一个相对污染的创口， 致病菌株会在创口生长， 通常为葡萄球菌或阴性杆菌。为明确感染细菌， 应定期作好气道内分泌物培养实验， 有针对性的选择敏感抗生素[4]。高龄的重型颅脑损伤患者身体免疫力弱， 极易引发感染， 因此早期抗应激、营养支持治疗、依据药敏试验合理使用抗生素， 能够有效控制肺部感染；另一方面， 强化ICU护理质量、严格手卫生、无菌操作、呼吸机及时消毒清理、尽早脱机或拔管等， 很大程度上预防患者肺部感染的发生[9， 10]。

经本次研究检查统计， 共有 43例（93.48%）患者分离出细菌， 其中革兰阴性菌共33例（71.74%）， 包含铜绿假单胞菌12例（26.09%）， 肺炎克雷伯菌10例（21.74%）， 大肠埃希菌 6例（13.04%）， 鲍曼不动杆菌 3例（6.52%）， 洋葱假单孢菌2例（4.35%）；革兰阳性菌 10例（21.74%）， 其中金黄色葡萄球菌

6例（13.04%）， 溶血葡萄球菌2例（4.35%）， 屎肠球菌 2例（4.35%）。①>60岁患者分离菌株率高于<60岁患者， 差异具有统计学意义（χ2=4.172， P<0.05）。②气管切开患者分离菌株率高于未进行气管切开患者， 差异具有统计学意义（χ2=33.698， P<0.05）。③使用呼吸机治疗>7 d患者分离菌株率高于使用呼吸机治疗<7 d患者， 差异具有统计学意义（χ2=17.880， P<0.05）。表明临床治疗重型颅脑损伤的肺部感染患者应针对性使用抗革兰阴性菌的抗生素药物治疗[5]， 确保尽早改善患者病情。

综上所述， ICU重型颅脑外伤肺部感染的主要危险因素有患者年龄、呼吸机使用、气管切开， 致病菌主要为革兰阴性菌， 临床治疗应采用敏感抗生素。

参考文献

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[6] 钱吉琴， 郭新瑛. ICU重型颅脑外伤并发肺部感染临床分析与对策. 医学理论与实践， 2006， 19（7）：783-785.

[7] 叶锦威. ICU重型颅脑外伤出现肺部感染80例临床观察. 中国医药指南， 2011， 9（2）：111-113.

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[9] 刘珊珊， 苏春娴， 王轶， 等. ICU重症颅脑外伤肺部感染的临床分析及处理策略. 医学信息（旬刊）， 2010， 23（6）：121.

[10] 李荣华. 51例ICU重度颅脑外伤并发肺部感染原因分析. 中国校医， 2013， 27（11）：842-843.

[收稿日期：2017-04-27]endprint