丁雅明 于 婷

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

就医老年患者的营养状况

丁雅明 于 婷

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130041)

目的了解老年就诊患者临床营养就医需求，为优化医疗服务模式提供依据。方法选取医院门诊就诊、住院治疗的老年患者发放调查问卷200份，调查老年就诊患者营养状况、营养影响因素以及对医疗机构医疗服务的需求，根据调查结果优化医疗服务模式。结果200例老年患者中，98%患有一种或以上慢性疾病，94%的老年患者认为营养指导可以辅助治疗疾病，并能通过多种渠道获得营养知识，78.5%的老年患者认为自我营养状况不佳，100%的住院老年患者希望获得一对一的营养咨询指导及个性化食谱，71%的老年患者希望医院设立营养门诊。结论进一步优化流程，建立一站式多学科综合诊疗服务模式，充分发挥临床营养师职能，加强老年患者健康管理，提升患者满意度。

营养状况；医疗服务

21世纪已是全球人口老龄化的时代，全球老年人营养不良现状堪忧，一项纳入12个国家老年人营养不良的调查研究显示，老年人营养不良发生率平均为22.8%，其中，老年慢性病人营养不良发生率为50.5%，住院老年患者营养不良发生率为38.7%〔1〕。西班牙258家医院的研究显示，年龄越大、营养不良发生率越高，出院时营养不良更加突出，65～74岁人群营养不良的患病率为22.0%，75～84岁为37.2%，85岁以上为50%〔2〕。2012年我国医疗卫生机构诊疗人数68.88亿人次，其中60岁以上老年人占32.1%，较2011年增长1%〔3〕。我国老年人群对医疗卫生的需求和利用率呈明显增长趋势，尤其是老年患者营养问题日益突出，向传统医疗服务模式提出了严峻的挑战。进一步优化医疗服务提供模式，加强临床营养管理已是老年患者综合治疗的重要内容，是医疗机构持续发展过程中必须重视和解决的问题。

1 资料与方法

1.1对象 选取在三级综合医院门诊就诊、住院治疗的200例老年患者。入选标准：(1)自愿接受营养问卷调查；(2)住院时间72 h以上，年龄≥60岁;(3)就诊老年病人意识清楚，能明确回答调查者提出的问题。对自身营养状况的关注度分为：(1)很关注(通过电视、报纸、书籍等学习营养知识、定期接受营养咨询、饮食合理)：(2)一般关注(了解营养知识，注意饮食的合理性，但不会刻意控制) ; (3)不关注(不了解营养知识，不控制饮食)。发放问卷200份，回收200份(100%)。参与调查的老年就诊患者共 200例，其中男93例(46.5%)，女107例(55.5%)；年龄60～91岁，平均(70.46±6.95)岁。按年龄由低到高分为4组：60～69岁114例(57.0%)，70～79岁59例(29.5%)，80～89岁25例(12.5%)，90、91岁各1例(0.5%)。

1.2NRS2002〔4〕总分0～7分，由疾病严重程度评分(0～3分) 、营养状况评分(0～3分)和年龄(≥70岁为1分)三部分组成。总评分≥3分为有营养风险，总评分<3分为营养正常。

1.3MNA-SF〔5〕共分六项:(1)近3个月体质量丢失;(2)BMI;(3)近3个月有应激和急性疾病;(4)活动能力;(5)神经精神疾病;(6)食欲减退、吞咽困难或消化不良。每项评分0～2(或3)分，上述各项评分相加为MNA-SF评分。总分14分，MNA-SF≥12分为营养良好，7

1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件，计量资料两组间比较用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，率的比较运用χ2检验。

2 结 果

2.1就诊患者的慢性病患病情况 200例老年患者中，有191例患有一种或以上慢性疾病，患病率98%。其中，患1种慢性病者21例(10.5%)，患2种慢性病者138例(69.0%)，患3种以上慢性病者84例(42.0%)。以循环系统疾病居多(占45.5%)，其次分别为呼吸系统(40.0%)、消化系统(37.5%)、眼及附属器疾病(29.0%)、内分泌、营养和代谢疾病(24.5%)，神经系统疾病(23.5%)，肿瘤(20.5%)，皮肤和皮下组织疾病(19.5%)，泌尿生殖系统疾病(16.0%)，骨胳肌肉系统和结缔组织疾病(10.5%)，血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(2.0%)，影响健康状况和接触健康服务的因素(2.0%)。

2.2就诊老年患者对营养知识的关注情况 94%老年患者认为营养指导可以辅助治疗疾病，且十分关注饮食营养知识，并能通过多种渠道获得营养知识。同时有78.5%的老年患者认为自我营养状况不佳。见表1。

表1 就诊老年患者对营养知识的关注情况〔n(%)〕

1)数据有重叠

2.3住院老年患者临床营养管理现状 住院期间，老年患者主要通过医务人员、医院营养医师的健康宣教、一对一咨询指导、海报或宣传单等方式获得临床营养指导，绝大多数患者表示希望能获得一对一营养咨询指导及个性化食谱，且88%的患者表示出院后依然愿意遵照医院饮食指导。同时，希望71%的患者医院设立营养门诊。

2.4充分发挥临床营养师职能 结合医院老年患者疾病构成特点，建立以循环系统、呼吸系统、肿瘤、眼科等专科为核心的多学科协作组，同时组建临床营养师技术协作支撑组，充分发挥临床营养师职能，进一步优化老年营养管理流程〔4〕：预筛选-营养筛选-营养评估-营养干预-营养监测-营养随访。临床营养师与临床科室联合诊治各类营养失调及代谢性疾病；开展营养风险筛查，合理运用治疗膳食、肠内营养和肠外营养等方法治疗患者；强化围术期等关键环节临床营养管理，及时掌握临床营养前沿知识，定期培训医护人员，做好疾病营养防治及健康教育工作。

3 讨 论

老年人的营养状况与其健康状况、临床结局密切相关，营养不平衡能够诱发多种疾病，合理的营养可以促进维持老年人正常的生理功能、防治疾病〔4，5〕。老人营养状况愈好，健康状况愈好，营养状况愈差，健康状况愈差。即使平时营养状况正常的患者，住院期间因所患疾病或因治疗而减少营养的摄入，仍可能出现体重下降和营养不良〔6〕。随着生物-心理-社会的现代医学模式的发展，目前针对老年患者的多学科整合团队(GIT)、多学科协作(MDT)治疗模式，已在欧美国家得到普及。优化老年患者诊疗服务流程，建立一站式多学科综合诊疗服务模式，强调以患者为中心的个体化诊疗，重视医疗的连续性、生理功能及生活质量的综合提升〔7〕，临床营养师全程参与，充分发挥其职能，及时发现问题并进行积极有效的营养干预，改善老年患者生活质量和临床预后，将大大提高诊疗效率，降低医疗成本及患者负担，提升患者满意度。医疗机构应积极响应国家《国民营养计划(2017-2030年)》老年人群营养改善行动号召，建立满足不同老年人群需求的营养改善措施，促进“健康老龄化”。

1Kaiser MJ，Bauer JM，Rämsch C，etal.Frequency of malnutrition in older adults:a multinational perspective using the mini nutritional assessment〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010;58(9)：1734-8.

2Alvarez-Hernandes J，Plana Vila M，Leon-Sanz M，etal.Prevalence and costs of malnutrition in hospitalized patients;the PREDyCES Study〔J〕.Nutr Hosp，2012;27(4)：1049-59.

3中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国卫生统计年鉴〔EB/OL〕.http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml

4老年医学会老年医学分会.老年医学(病)科临床营养管理指导意见〔J〕.中华老年医学杂志，2015；34(12)：1388-95.

5Kumanyika SK，Van Horn L，Bowen D，etal.Maintenance of dietary behavior change〔J〕.Health Psychol，2000；1(90)：42-5.

6Fontana L，Klein S.Aging，adiposity，and calorie restriction〔J〕JAMA，2007；297(9)：986-94.

7Rasmussen HH，Kondrup J，Staun M，etal.Prevalence of patients at nutritional risk in Danish hospitals 〔J〕.Clin Nutr，2004；23(5)：1009-15.

8曾 平，朱鸣雷.治疗老年共病患者的重要模式：多学科整合团队〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2013；12(5)：336-8.

〔2017-02-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

R592

A

1005-9202(2017)18-4660-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.108

丁雅明(1979-)，女，硕士，助理研究员，主要从事医院管理研究。