武汉市老年脑卒中患者健康自我管理现状及影响因素

2017-09-27王丽琼周金蔓郭国栋

中国老年学杂志 2017年18期

关键词：健康状况武汉市总分

王丽琼潘群周金蔓余睛曾维张敏郭国栋

(武汉市武昌医院公共卫生科,湖北武汉 430063)

武汉市老年脑卒中患者健康自我管理现状及影响因素

王丽琼潘群周金蔓余睛曾维张敏郭国栋

(武汉市武昌医院公共卫生科,湖北武汉 430063)

目的探讨武汉市老年脑卒中患者健康自我管理现状及影响因素。方法采用立意抽样的方式选择武汉市2 732名老年人进行问卷调查，分析老年脑卒中患者健康自我管理现状，采用多重线性回归分析脑卒中患者健康自我管理能力的影响因素。结果381例自报患有脑卒中，患病率为13.95%，比国内年龄标准化患病率12.73%略高；老年脑卒中患者健康自我管理行为、环境及认知均显著低于无脑卒中老年人(P<0.05)；老年脑卒中患者健康状况越好、文化程度与社会支持越高，其健康自我管理行为、环境和认知越好；老年脑卒中患者日常生活活动(ADL)量表越差、居住地为农村，其健康自我管理行为、环境和认知越差。结论武汉市老年脑卒中患者的健康自我管理能力相对较差，患者的文化程度、健康状况、社会支持以及ADL水平是其健康自我管理能力的主要影响因素，应针对影响因素对本市老年脑卒中患者进行针对性干预，提高该人群的自我健康管理水平。

脑卒中；健康自我管理

健康的自我管理能力是个人对自身健康管理的能力，对个人的健康程度具有重要的作用。相关研究表明，个人健康自我管理能力的提高，能够有效降低脑卒中的发病率〔1〕。本研究调查分析武汉市老年脑卒中患者健康自我管理现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1对象应用随机抽样法，在2014年5月至2015年12月抽取武汉市2 732名老年人。纳入标准：①均为本市常住居民，具有本市户籍；②年龄>60岁；③能独立或在协助下完成调查；④患者知情同意，且经伦理协会通过。排除标准：①精神疾病史；②老年痴呆或意识障碍者；③不符合研究条件或中途退出者。其中男1 344人，女1 388人；年龄61～82〔平均(71.19±8.26)〕岁，61～69岁1 630人，70～79岁832人，80岁以上270人；文化程度：小学及以下1 087人，中学1 332人，中专及以上313人；居住地区：城市1 402人，农村1 330人；居住方式：与配偶同居2 013人，独居719人。

1.2调查方法采用问卷形式调查，内容包括：(1)社会人口学特征：性别、年龄、居住情况、文化程度等。(2)成年人健康自我管理能力测评工具(AHSMSRS)〔2〕由3个分量表38个条目组成。得分范围38～190分，其中，总分38～76分为低水平支持，77～152分为中等水平支持，153～190分为高水平支持，总分值越高，说明健康自我管理的水平越高。(3)社会支持评定量表(SSRS)〔3〕：有10个条目，是由客观支持(3条，SSO)、主观支持(4条，SSS)以及对社会支持的利用度(3条，SSU)等3个维度组成。采用1～4分计分方式，满分66分，总分≤22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66为高水平。(4)健康调查量表(SF-36)〔4〕：由8个维度组成，总共36个条目。得分范围0～100分，0～60分表示个体健康状况较差，61～95分表示个体健康状况中等，96～100分表示个体健康状况良好，每个维度的最后得分及综合评分越高，表示生存质量情况越好。(5)日常生活活动(ADL)量表〔5〕，包括工具性日常生活能力量表(IADLS)，由打电话、备餐、购物、洗衣、做家务、服药、经济自理及使用交通工具8个维度；躯体生活自理量表(PSMS)，由穿衣、进食、上厕所、洗澡、梳洗及行走6项内容组成，各条目按照1～4等级进行评分，完全正常：总分<14分；有不同程度的功能下降：总分≥14分；完全自理组：总分为14分；15～21分，为不同程度的功能降低；总分≥22分，为功能障碍组。本研究所有参与调查人员均经过规范培训并考核合格，共发放问卷2 750份，回收2 732份(99.35%)，整个问卷Cronbach α=0.86，具有较好的信度。

1.3统计学方法应用SPSS15.0软件进行t检验、方差分析及多重线性回归分析。

2 结果

2.1武汉市老年脑卒中患病情况及健康自我管理得分情况比较本研究中381例自报患有脑卒中，患病率为13.95%；比国内年龄标准化患病率12.73%略高。脑卒中患者健康自我管理行为、环境及认知均显著低于无脑卒中老年人(均P<0.5)。见表1。

表1 脑卒中患者与无脑卒中老年人健康自我管理得分比较分)

2.2不同特征老年脑卒中患者健康自我管理情况得分比较文化程度的高低、老年脑卒中患者的居住地、ADL及社会的支持不同，老年人的健康自我管理行为、健康自我管理环境及健康自我管理认知也不同(均P<0.05)。见表2。

表2 不同特征老年脑卒中患者健康自我管理情况得分比较分)

组间比较：1)P<0.05

2.3老年脑卒中患者自我健康管理影响因素的多重线性回归分析健康状况越好、文化程度越高、社会支持越高，老年脑卒中患者的健康自我管理行为越好；脑卒中患者ADL越差、居住地为农村，其健康自我管理行为、环境和认知越差。见表3。

表3 老年脑卒中患者自我健康管理影响因素的多重线性回归

3 讨论

研究显示，由于医疗服务水平及诊断治疗技术的不断提高，脑卒中患者的存活率也相应地不断提高，但其高致残率导致我国因脑卒中致残的残疾人数目不断增大〔6〕。因此，如何缓解脑卒中患者运动功能障碍，改善患者生活质量，使患者重新健康返回社会和家庭，是目前医疗工作者在疾病早期进行诊治的重要问题。穆欣等〔7〕研究表明，个体健康自我管理能力的提高，能够有效降低人群脑卒中的发病率。

本研究与马爱娟等〔8〕对北京市50～79岁人群脑卒中的年龄标准化率为9.3%存在差异，其可能原因是本研究调查的人群年龄偏高、社会人口学特征存在差异相关。本研究说明老年脑卒中患者的自我管理现状均不乐观，有待进一步提高。另外，其健康自我管理的能力与自身健康状况呈正相关，这可能是因为健康状况越好，老年人更容易选择健康的生活方式和促进行为。另一方面，脑卒中患者的ADL情况越好、社会支持水平以及文化程度越高，那么患者的健康自我管理总分也越高，其主要原因包括以下几方面〔9〕：①患者ADL能力越高，患者的运动耐力越强，从而有利于维持患者锻炼水平和自我管理行为；②患者生活自理能力较低，将会给患者带来巨大的心理负担，使患者丧失生活信心；③社会支持能够给予患者一定的心理支持和物质帮助，帮助患者建立良好的自信心，提高患者承受压力和痛苦的能力；④脑卒中患者文化程度越高，其理解和学习知识能力越强，从而有利于提高健康自我管理能力。此外，本研究显示居住地为农村，患者自我管理能力越低。说明对于城市和农村老年人进行健康干预实施，应当针对性的采取不同的干预措施来促进患者的健康自我管理能力。本研究结果提示，武汉市老年脑卒中患者的健康自我管理能力有待提高，患者的文化程度、健康状况、社会支持及ADL水平是影响其健康自我管理能力的主要因素，应针对影响因素对本市老年脑卒中患者进行针对性干预，提高自我健康管理水平。

1易骏珍，周菊.自我管理教育对脑卒中后抑郁病人的治疗效果〔J〕.齐鲁医学杂志，2012；27(6)：535-6.

2杨亚娟，荆瑶，费才莲，等.脑卒中患者自我管理的研究进展〔J〕.解放军护理杂志，2013；30(17)：44-6.

3王艳桥，蒋运兰，王艳，等.脑卒中恢复期病人相关知识水平及自我管理行为现状调查〔J〕.护理研究，2013；27(28)：3090-2.

4潘亚兰，何旭梅，刘晶晶，等.脑卒中后失眠的护理援助〔J〕.中华现代护理杂志，2010；16(28)：3398-400.

5丁梅，刘玉芳，马燕，等.护理干预脑卒中睡眠障碍患者的效果观察〔J〕.中华全科医学，2010；8(7)：925-6.

6陈素艳，张振香，渠利霞，等.郑州市社区脑卒中患者实施自我管理的效果〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(3)：771-2.

7穆欣，李娟，刘瑞荣，等.首发脑卒中患者自我管理行为及影响因素的研究〔J〕.中华护理杂志，2016；51(3)：289-93.

8马爱娟，董忠，李刚.北京市50～79岁人群脑卒中患病率和危险因素调查〔J〕.中华流行病学杂志，2012；33(7)：645-8.

9张小丽，汪凤兰，邢凤梅，等.职业、家庭月收入对脑卒中患者运动锻炼自我管理的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(21)：6249-50.

〔2017-03-21修回〕

(编辑袁左鸣)

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