重庆市高龄老人住院费用及影响因素

2017-09-27李佳蔓

中国老年学杂志 2017年18期

关键词：住院费用天数高龄

李佳蔓邓晶杨竹

(重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心健康领域社会风险预测治理协同创新中心，重庆 400016)

重庆市高龄老人住院费用及影响因素

李佳蔓邓晶杨竹

(重庆医科大学公共卫生与管理学院医学与社会发展研究中心健康领域社会风险预测治理协同创新中心，重庆 400016)

目的分析重庆市高龄老人的住院费用及其影响因素。方法根据2013年重庆市二级及以上医院的住院患者数据资料，采用描述性分析和多元逐步线性回归方法，对高龄老人的住院费用及影响因素进行分析。结果高龄老人的住院费用高于其他老年人群；住院天数、是否手术、医疗支付方式、疾病类型和性别是影响高龄老人住院费用的重要因素。结论合理缩短住院天数、提高疾病治疗效率、完善医疗保障体系和倡导健康老龄化是降低高龄老人住院费用的有效手段。

高龄老人；住院费用；医疗保障体系

与其他人群相比，高龄老人的身体状况更差，患病率高，产生高额医疗费用的概率更大。由于我国医疗体制改革的历史原因，高龄老人的医疗费用与家庭经济支出有很大联系。高龄老人的主要经济来源依靠子女及其孙子女的占71.4%，享受退休金者只占16.9%〔1〕。目前，国内对高龄老人的研究主要集中在养老、照护、自理能力、健康状况等方面，对高龄老人医疗费用相关的研究较少。住院费用是医疗费用的重要组成部分，对医疗费用的增长有直接影响。本研究旨在分析重庆市高龄老人住院费用情况及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究利用重庆市2013年二级及以上级别医院的住院患者数据资料进行分析。纳入标准：①就诊类别为普通住院；②费用结算日期在2013年1～12月；③年龄≥60岁；④人次住院费用>0元；⑤住院天数>0 d。按出院时间，分层随机抽取每月1%的病例资料，共10 084人次。

1.2统计学方法应用SPSS20.0软件进行秩和检验，U检验，多组比较采用Kruskal-Wallis检验和多元逐步线性回归分析。

2 结果

2.1老年人住院费用基本情况按年龄层分组，低龄老人组(60～69岁)4 204人次，平均住院天数10.50 d，中龄老人组(70～79岁)3 845人次，平均住院天数11.12 d、高龄老人组(≥80岁)2 035人次，平均住院天数11.70 d。高龄老人的次均住院费用为7 606.19元，均显著高于低龄老年组(6 115.97元)和中龄老年组(6 510.12元，H=25.291，P=0.000)。83.29%的高龄老人不是因为某种单一的疾病入院，而是存在其他的并发症。

2.2高龄老人的住院费用不同医疗支付方式、疾病类型、性别、诊疗结果、是否手术、是否有并发症高龄老人的次均住院费用有明显差异(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 高龄老人住院费用

2.3高龄老人均次住院费用影响因素回归分析回归结果见表2，以性别、年龄、医疗支付方式、治疗结果、是否手术出院诊断、是否并发症、住院天数为自变量。赋值：性别(X1)：0=男、女=1；年龄(X2)：实际值；医疗支付方式(X3)：1=自费、2=城镇职工医保、3=城乡居民医保、4=其他；治疗结果(X4)：1=治愈、2=好转、3=未愈、4=死亡、5=其他；是否手术(X5)：0=无、1=有；出院诊断(X6)：1=其他、2=循环系统疾病、3=呼吸系统疾病、4=消化系统疾病、5=恶性肿瘤；是否并发症(X7)：0=无、1=有；住院天数(X8)：实际值；住院费用(Y)lgY。由于高龄老人次均住院费用呈正偏态分布，在分析前首先对其进行以10为底的对数变换，以此为因变量〔2～4〕。除年龄外，其余变量均进入模型，模型经检验F=1 390.419，P<0.001，提示模型差异显著。由标准化偏回归系数看出：住院天数对住院费用的影响最大，住院天数越长，住院费用越高：手术高龄患者的费用对住院费用的影响也较大，手术者的平均住院费用明显高于非手术患者；循环系统疾病是对住院费用影响较大的疾病类型，这和循环系统疾病产生住院费用多的统计结果一致。

表2 高龄老人均次住院费用影响因素的回归结果

3 讨论

住院天数是反映医疗资源利用及医院管理效率与效益的重要指标。当前，我国医疗机构和养护服务机构二者之间互相独立，医疗机构主要以危急重症患者的治疗为主，而养老院、家政照料服务机构多以生活照料为主，专业医疗护理机构尚处于空缺状态，往往使许多患有肿瘤、慢性病的高龄患者在疾病治疗进入康复期后，仍滞留医院接受专业医疗护理〔5〕。住院患者的住院天数大致可以分为治疗准备期、集中治疗期和临床康复期，而且一般随着患者住院天数的增加，医护人员对其治疗强度也在下降〔6〕。因此，在高龄患者的后续医疗服务中，对于需要继续治疗的患者，可以继续留院进行治疗；而对于一些进入平稳期或康复期的慢性病和恶性肿瘤患者，可以通过加强医疗机构和养老机构之间相互结合，将他们转回社区卫生服务中心或者护理院进行后续康复护理，实现优势互补，资源共享。这样既合理控制了住院天数，也降低了住院费用。

高血压、心脏病、脑血管病等费用昂贵的疾病更是高龄人群的主要死因〔7〕。因此，针对高龄老人的常见病、多发病，在保证医疗治疗和减轻高龄老人的身体痛苦的前提下，积极探寻不同病种在不同诊疗条件下的不同临床路径，并对不同病种的各种临床路径需要提供的医疗项目和药品项目进行成本核算。在此基础上确定对该病种及临床路径的最低支付额度，实行单病种付费定额管理〔8〕。这样不仅可以提高疾病的治疗效率，而且可以降低高龄患者的住院费用。

本研究提示，与自费相比，城镇职工医保和城乡居民医保的住院费用相对较低，而以离休医保为主的其他医疗支付方式的住院费用更高，对住院费用的影响更大。有研究表明城乡居民基本医疗保险的补偿水平提高提高了供方诱导需求的增加，直接表现为居民医疗费用显著增加〔9〕。由于目前我国医疗保险制度还不够完善，存在着不少问题。例如，有一部分高龄患者没有任何医疗保障，还需要家庭自筹医疗费用，而有些享受医疗保障水平较高的患者难免会出现过度医疗的现象。由此可见，不仅要努力完善社会医疗保障体系，扩大医保覆盖率，提高保障水平，还需要加强对医疗保险费用支出的监管，防止过度医疗，减少不必要的住院费用支出，切实降低高龄老人的医疗费用。与其他年龄相比，高龄老人对卫生服务需求和利用更高。如果仍然将高龄老人医疗保障和其他人群的基本医疗保险混在一起的话，只会占用其他人群的医疗保险基金，增加缴费人群的负担〔10〕。因此，建议针对高龄老人建立一套单独的医保制度，通过国家财政、社会慈善机构和高龄老人家庭按一定比例共同承担筹资义务，积极筹措基金。

1刘险峰，唐俊.中国高龄老人的社会保障问题初探〔J〕.中国行政管理，2011；312(6)：20-3.

2陈琳，杨国斌，杨宝林，等.医疗保险患者住院医疗费用影响因素分析〔J〕.解放军医院管理杂志，2013；17(8)：738-40.

3宋颖，周子君.北京市老年医保患者住院费用及影响因素分析〔J〕.中华医院管理杂志，2013；29(7)：499-502.

4陈琳，矛建华，刘玉秀，等.医疗保险患者住院费用支付结构与影响因素分析〔J〕.医学研究生学报，2014；27(7)：728-32.

5符美玲，陈登菊，张伟，等.从长期住院研究谈构建“医养结合”照护体系的必要性〔J〕.中国医院，2013；17(11)：21-3.

6刘忻梅，温小霓.医保患者住院费用分布与影响因素分析〔J〕.中国医院管理，2007；27(1)：24-6.

7央吉，韦宇红.广西高龄人口特征、问题与对策研究〔J〕.人口研究，2003；27(3)：39-46.

8李策.大连市某县级医院住院费用及其影响因素研究〔D〕.大连：大连医科大学，2013.

9郭华，蒋远胜.医疗保险保障水平提高是否增加医疗服务的诱导需求——以成都市城乡居民为例〔J〕.农业技术经济，2014；(1)：120-8.

10桂世勋.中国高龄老人长期护理问题的思考〔J〕.中国人口科学(增刊)，2004；18(7)：111-6.

〔2016-07-07修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)