王晶晶 葛高琪 林桂波 张秀敏

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

老年良性前列腺增生患者睡眠障碍影响因素

王晶晶 葛高琪 林桂波1张秀敏2

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

目的探讨长春市某3所三甲医院老年良性前列腺增生(BPH)患者睡眠障碍的影响因素。方法根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)得分，对PSQI>7分的老年BPH患者应用自行设计的一般资料调查表、国际前列腺症状评分表(IPSS)和焦虑自评量表(SAS)进行问卷调查。结果存在睡眠障碍的老年良性前列腺增生患者PSQI总分为(12.00±2.58)分，IPSS得分为(20.63±4.86)分，SAS标准分为(53.45±10.40)分，PSQI总分与IPSS得分、SAS标准分均呈正相关(P<0.01)；下尿路症状分级、商业、锻炼时间、正常饮食、离婚、教师、其他职业、医务人员、自己独居、性生活次数、吸烟、完全公费、疾病了解程度进入多元逐步回归方程。结论长春市某3所三甲医院老年BPH患者睡眠障碍发生率较高，应采取针对性的措施改善其睡眠质量，消除焦虑情绪，减少睡眠障碍的发生，促进老年患者身心健康，提高生活质量。

良性前列增生；睡眠障碍；焦虑；下尿路症状

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见的慢性进展性疾病〔1〕。夜尿增多等临床症状对患者的睡眠质量造成严重影响，进而导致睡眠不足、失眠等睡眠障碍问题的出现〔2〕。睡眠障碍不利于患者疾病康复、心理健康，对生活质量也有影响〔3〕。本文分析长春市老年BPH患者睡眠障碍的影响因素。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用方便抽样法，选取2016年3～9月在长春市某3所三甲医院就诊的老年BPH患者进行问卷调查。纳入标准：①匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分>7分；②既往无下尿路手术史；③意识清楚，无认知障碍，知情同意。排除标准：①合并尿毒症及心肺等严重并发症；②具有明显的生理缺陷和重大疾病，如严重听觉障碍；③既往有精神病史及智力障碍；④各种肿瘤患者。

1.2调查内容 ①一般资料调查表：主要包括年龄、民族、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、文化程度、原职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、饮食情况、疾病了解程度、活动锻炼时长、主要的居住方式、性生活次数、病程时间等。②国际前列腺症状评分量表(IPSS)：主观反映BPH患者下尿路症状严重程度，国内外研究普遍采用IPSS评价下尿路症状的严重程度〔4，5〕，IPSS由7个排尿症状问题和1个与排尿有关的困扰问题组成，每个问题得分0～5分，总评分0～35分。轻度1～7分，中度8～19分，重度20～35分。得分越高下尿路症状越严重。③PSQI〔6〕：用于评定被试者最近1个月的主观睡眠质量，由刘贤臣等〔7〕进行信效度分析，PSQI的7个主要成分和各条目间的Cronbach α系数分别为0.842 0和0.851 9。量表由7个因子组成，即主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱，每个因子按1～3分等级计分，总分0～21分，得分越高睡眠质量越差。PSQI总分<3分说明睡眠质量好，3～7分睡眠质量一般，>7分说明存在睡眠障碍。④焦虑自评量表(SAS)〔8〕：用于评定焦虑病人的主观感受，共20个项目，依据症状出现的频度分4级：没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，依次计分为1～4。其中5题、9题、13题、17题、19题采取反向计分，剩余题目采取正向计分，总分表示焦虑程度，得分越高焦虑症状越严重。

1.3调查方法 采用现场调查法，调查人员经培训采用统一指导语向老年BPH患者解释相关内容，由患者自行填写，问卷当场发放，填写完毕当场收回。对于视力严重下降、理解力不足等无法自行完成填写的老人，采用问询式的方法，调查人员口述问卷内容，老年人理解问题后回答，调查人员填写答案，以确保问卷的质量。共发放问卷280份，收回有效问卷258份(92.14%)，剔除PSQI得分<7分的样本42例，最终确定样本量为216例。年龄60～93岁，平均(71.67±6.41)岁。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验、方差分析、非参数秩和检验及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1睡眠障碍的老年BPH患者IPSS得分、PSQI总分、SAS标准分情况 PSQI总分为(12.00±2.58)分，与全国常模( 3.88 ± 2.52)分〔7〕相比差异有统计学意义(t=46.113，P=0.000)。IPSS得分为(20.63±4.86)分，睡眠障碍的老年BPH患者均存在中重度下尿路症状，各条目评分中入睡到早起排尿次数(夜尿次数)得分〔(3.36±1.01)分〕最高。SAS标准分为(53.45±10.40)分，与国内常模(29.78±10.07)分相比差异有统计学意义(t=34.859，P=0.000)。

2.2老年BPH患者睡眠障碍影响因素分析 存在睡眠障碍的老年BPH患者PSQI总分与IPSS得分SAS标准分呈正相关(r=0.521，0.334，均P<0.01)。年龄、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、文化程度、原职业、月人均收入、费用支付方式、饮食情况、疾病了解程度、锻炼时间、性生活次数、病程时间、下尿路症状分级、焦虑症状分级PSQI得分有统计学差异(P<0.05)，民族、居住方式的无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 老年BPH患者睡眠障碍影响因素分析

续表1 老年BPH患者睡眠障碍影响因素分析

2.3老年BPH患者睡眠障碍多元逐步回归分析 以老年BPH患者PSQI总分为因变量，以下尿路症状分级、焦虑症状分级及一般资料中影响睡眠质量的因素为自变量，结果显示下尿路症状分级、商业、锻炼时间、正常饮食、离婚、教师、其他职业、医务人员、自己独居、性生活次数、吸烟、完全公费、疾病了解程度进入方程，调整R2=0.665，F=33.854，P=0.000。见表2。

表2 睡眠障碍老年BPH患者多元逐步回归分析

3 讨 论

本研究睡眠障碍发生率高于陈学军等〔9〕的研究结果，可能与地域背景、生活节奏、睡眠习惯等不同导致睡眠障碍的发生率不同有关，应及时研究睡眠变化规律，减少影响睡眠质量的干扰因素，纠正熬夜习惯，提高睡眠质量。IPSS得分高于Hernández等〔10〕的结果，可能与东西方文化背景、地域、生活习惯等差异导致患者评判下尿路症状时临界点和主观感受等不同有关。本研究中入睡到早起排尿次数得分最高，可能与夜尿症状导致频繁的睡眠中断，进而引起患者不适、昼夜疲劳等有关，应重视夜尿症状对患者睡眠质量的影响，采取有效的措施进行积极干预。老年BPH患者病程较长、易复发，家庭成员应给予理解和引导，加强家庭关怀度，减轻患者焦虑情绪。

下尿路症状是睡眠障碍的影响因素之一，与李彬〔1〕的研究结果一致，可能与下尿路症状频繁引起患者睡眠中断使正常的睡眠受到干扰有关，应采取有效的措施积极治疗原发疾病，加强对症处理，减少夜尿等症状对睡眠质量的影响；原职业不同，老年人生活习惯、心态调节能力、接受知识信息能力等不同，应针对不同的职业特点采取多样化的改善睡眠质量的方法；应结合老年人生理特点，帮助制定运动计划，鼓励老年BPH患者参加适宜的体育锻炼和体力活动；应加强性生活相关知识的普及，给予相关指导，改善性生活质量，减少焦虑等情绪，改善睡眠质量；吸烟、饮酒等通过改变患者中枢神经系统兴奋性影响睡眠质量；子女、社会等应及时帮助患者缓解经济压力；文化程度不同、病程时间不同，对疾病了解程度不同，对如何保健和科学管理睡眠等缺乏相应的了解和学习，患者了解疾病越多，参与自身疾病的管理越多，紧张、羞愤等不良情绪得到缓解，睡眠质量得到改善，可通过健康指导、免费提供相关知识手册、鼓励电话咨询等措施加强相关方面的宣教，对BPH病因、症状、预防措施等进行讲解，消除患者心理负担，改善患者及其家属治疗的依从性。一般资料结果显示焦虑症状分级也是睡眠质量的影响因素，可能与疾病易复发、治疗时间长等有关，应加强健康宣教和心理护理，取得家属的密切配合和社会支持，消除病人恐惧、焦虑症状，提高睡眠质量，减少睡眠障碍的发生。

睡眠障碍是老年人常见症状，患病率随年龄增长而增加〔11〕。睡眠障碍不仅影响老年人的日间功能且影响老年人的健康状况〔12〕，同时是其他潜在情绪或躯体疾病的早期症状之一。随着年龄的增加，老年BPH患者下尿路症状会逐渐加重，导致睡眠质量进一步下降〔2〕。对于存在睡眠障碍的老年BPH患者应积极治疗原发病、纠正不良生活习惯、改善睡眠环境等，首先使用放松训练、生物反馈、中药足浴按摩等非药物治疗方法进行治疗，达到安神和助眠作用。对于严重睡眠障碍或非药物治疗无效者应合理使用镇静安眠药治疗，应考虑到老年人可能服用药物种类多、老年期药动学和药效学均有改变等特点，注意药物间相互作用、不良反应，控制用药量及时间，提高药物治疗的安全性、依从性。

1李 彬.夜尿症状对高龄前列腺增生症患者睡眠质量的影响分析〔J〕.中国老年保健医学，2015；13(4)：128-9.

2陈彩金，陈美珠，邱 玲.良性前列腺增生患者下尿路症状对睡眠质量的影响〔J〕.中华现代护理杂志，2013；19(25)：3073-5.

3安晓琴，戚 萌.老年缺血性脑卒中患者睡眠障碍相关因素研究〔J〕.辽宁医学院学报，2015；36(3)：21-2.

4Ganpule AP，Desai MR，Desai MM，etal.Natural history of lower urinary tract symptoms：preliminary report from a community-based Indian study〔J〕.BJU Int，2004；94(3)：332-4.

5吴 楠，于普林，孙振球.中国60岁及以上老年良性前列腺增生门诊患者下尿路症状研究〔J〕.中国现代医学杂志，2009；19(21)：3314-6.

6Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，etal.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research〔J〕.Psychiatry Res，1989；28(2)：193-213.

7刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究〔J〕.中华精神科杂志，1996；29(2)：103-7.

8吴文源.焦虑自评量表〔J〕.中国心理卫生杂志，1999；(增刊)：235-8.

9陈学军，陈 琳，田 婧.前列腺增生患者睡眠障碍现状及护理对策〔J〕.当代医学，2010；16(20)：121-2.

10Hernández C，Estivill E，Cantalapiedra A.Impact of nocturia on sleep quality in patients with lower urinary tract symptoms suggesting benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH).The NocSu Study 〔J〕.Actas Urol Esp,2010；34(5)：450-9.

11吴瑞枝.老年期睡眠障碍〔J〕.实用老年医学，2003；17(2)：65-8.

12陈长香，岳静玲，李建民，等.离退休老年人睡眠状况及其影响因素的研究〔J〕.中国老年学杂志，2006；26(4)：536-7.

〔2017-02-19修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

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A

1005-9202(2017)18-4648-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.103

吉林省科技厅软科学项目(No.20150418058FG)

1 吉林大学第三医院 2 吉林大学公共卫生学院

林桂波(1979-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

王晶晶(1991-)，女，硕士在读，主要从事老年、社区和妇幼保健研究。