范依宁 王 祥 王莎莎 于慧慧 李爱娇 李 伟

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053)

“健康中国”战略下山东省老年人健康现状

范依宁 王 祥 王莎莎 于慧慧 李爱娇 李 伟1

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053)

目的对山东省老年人群进行健康现状调查，并在此基础上发现问题，进而提出治理策略，尽可能延长老年人生活自理期、延缓老年人发生失能的时间和延长健康预期寿命。方法采用多阶段随机分层抽样方法，按照地域位置和经济发展水平从山东省随机选择3个地级市的2 157名老年人作为调查对象，采用定性和定量相结合的方法，调查老年人包括基本情况、健康行为等在内的相关情况。结果2 157名老年人中患慢性病1 460例(67.7%)，慢性病患病顺位居前5位的依次为高血压39.6%，糖尿病16.2%，关节炎16.1%，冠心病12.5%，其他心脏类疾病4.5%。其中患1种慢性病占61.82%，患2种占28.42%，患3种及以上占9.76%。结论重视老年人健康教育，做好心理保健；加强对老年健康危险因素的干预；加强慢性病患者的健康管理，改善慢性病患者的生命质量；加强失能老年人照护制度的建立，完善基本养老服务体系；适应老年人日益增长的卫生服务需要，增强就医可及性。

健康现状；健康行为；健康中国

我国老龄化的特点是老年人口规模大、增长快、高龄化。老年人易患疾病的发病率和综合率也相应上升〔1〕。老年人的健康状况及其影响因素也成为国内外学者研究的热点。基于此，本课题组在“健康中国2030”的战略背景下对山东省老年人群进行了健康现状的调查，在此基础上发现问题，并进而提出治理策略，尽可能延长老年人生活自理期，延缓老年人发生失能的时间和延长健康预期寿命。

1 资料与方法

1.1对象 采用多阶段随机分层抽样方法，按照地域位置(东部、中部、西部)和经济发展水平(发达、中等、欠发达)从山东省随机选择3个地级市的2 157名老年人作为调查对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)在该市内有正式户口登记，且居住时间≥1年；(3)能进行正常交流，知情同意配合本次调查。排除标准：无法正常沟通，有精神障碍、老年痴呆或认知功能障碍等的老年人。本调查共发放问卷2 200份，回收有效问卷2 157份(98.0%)。

1.2资料收集 采用定性和定量相结合的方法，在文献分析法、专家咨询法及社区老年人访谈的基础上自行编制调查问卷，调查老年人包括基本情况、健康行为等在内的相关情况。

1.3质量控制 (1)对调查员进行统一培训，每位调查员配备一名当地工作人员协助开展工作；(2)正式调查前进行预调研，及时发现问题，反馈并进行修正；(3)课题组负责人严格把关，认真核对收回的调查问卷；(4)数据录入方式为双录入。

1.4统计分析 采用描述性统计方法。

2 结 果

2.1一般情况 按老年人的健康状况分为3个维度，即健康、患病、失能(患病和失能人群有重叠)，其中健康老年人551例(25.54%)、患病老年人1 460例(67.69%)，失能老年人540例(25.03%)。在健康老年人中，女性310例(56.3%)，占比高于男性241例(43.7%)；在患病老年人中，女性876例(60.0%)，占比高于男性〔419例(39.3%)〕；在失能老年人中，同样是女性〔321例(59.4%)〕占比高于男性〔219例(40.6%)〕。健康老年人中，65～69岁老年人居多，共169例(30.7%)；患病老年人中大于69岁的老人居多，为378例(25.9%)；失能老年人中，70～74岁老人居多，为138例(25.6%)。三组老年人大部分都是汉族，分别为538例(97.6%)、1 440(98.6%)、537例(99.4%)。在健康、患病、失能三组老年人中，农业劳动者居多，分别为172例(31.2%)、491例(33.6%)、183例(33.9%)。三组老年人都是已婚者居多，分别为497例(90.2%)、1 206例(82.6%)、425例(78.7%)。三组老年人以小学及以下学历居多，分别为275例(49.9%)、796例(54.5%)、336例(62.2%)。健康和失能两组老年人主要参加的城镇职工基本医疗保险，分别为275例(49.9%)、265例(49.1%)；患病组主要参加的是居民基本医疗保险，为712例(48.8%)。三组老年人的年收入在10 000～20 000元范围内的居多，分别为160例(29.0%)、382例(26.2%)、140例(25.9%)。

2.2患病情况 被调查老年人中，患慢性病的共1 460例(67.7%)，老年人慢性病患病顺位居前5位的依次为高血压855例(39.6%)，糖尿病350例(16.2%)，关节炎345例(16.1%)，冠心病270例(12.5%)，其他心脏类疾病98例(4.5%)，胃炎66例(3.1%)，慢性支气管炎61例(2.8%)，脑卒中55例(2.5%)，其他心脑血管疾病35例(1.6%)，其他呼吸疾病14例(0.6%)。其中患1种慢性病864例(59.18%)，患2种424例(29.04%)，患3种及以上172例(11.78%)。

2.3心理健康状况 健康人群中，有69.69%的老年人心理健康状况良好，23.96%的老年人心理健康状况一般，5.44%心理健康状况较差，0.36%心理健康状况差；患病人群中，有61.78%的老年人心理健康状况良好，26.3%的老年人心理健康状况一般，10.55%心理状况较差，1.30%心理健康状况差；失能人群中，有63.4%的老年人心理健康状况良好，19.59%的老年人心理健康状况一般，13.49%心理健康状况较差，3.33%心理健康状况差。

2.4就医可及性 85.4%老年人的就医距离在2 km以内，其中就医距离在1 km以内的老年人占多数，为1 279人(59.3%)，1～2 km 563人(26.1%)，2～3 km 218人(10.1%)，3～4 km 53人 (2.5%)，4～5 km 13人(0.6%)，>5 km 32人(1.5%)。97%的老年人就医时间大于5 min，其中就医时间5～10 min 1 656人(76.7%)，占比最高；>10 min 438人(20.3%),<5 min的64人(3.0%)。

2.5生活自理能力(ADL)情况 按照国际通行标准分析穿衣、进食、上下床、定时如厕、室内走动、洗澡6项指标，1～2项“做不了”定义为“轻度失能”，3～4项“做不了”定义为“中度失能”，5～6项“做不了”定义为“完全失能”。轻度、中度失能都属半失能。

本研究结果显示，有75%的老年人生活完全能够自理，22.9%的老年人属半失能老年人，2.1%的老年人属于完全失能。见表1。

2.6健康行为 见表2。

表1 老年人ADL项目受损情况〔n(%)〕

表2 健康行为情况〔n(%)〕

3 讨 论

以上研究结果显示，老年人仍有一些不健康的行为，如缺乏锻炼、偏食、不吃早餐、吸烟、饮酒、生病不及时就医等的老年人仍占有一定比例，应该重视对老年人的健康教育，强化老年人的保健意识，提倡健康的生活方式，从而实现健康老龄化〔2〕。正确认识离退休问题，使老年人树立正确的生死观和健康意识，养成良好的生活行为习惯，充分利用各种有利于健康的因素，以最小成本获得最大的健康目标〔3〕。

《“健康中国2030”规划纲要》(以下简称为《纲要》)中指出，要加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，到2030年将主要健康危险因素得到有效控制。根据医学模式的转变和危险因素的可控性，改变卫生服务的提供模式，做到预防先行、防治并举。加强传统公共卫生措施、筛选成本效果好的新的预防干预措施、降低人群的健康危险因素水平〔4〕。

《纲要》中指出，实现健康老龄化，要筛选重点慢性病，对慢性病患者展开慢病管理，国家基本公共卫生服务项目中要求开展的两种常见慢性病管理，即髙血压和糖尿病管理〔5〕，与本研究基本结果一致。除此之外，本研究结果显示，还应警示老年人群中关节炎和冠心病的影响，这两类疾病均造成老年人生命质量折损较为严重，这就提示我们在开展高血压糖尿病管理的同时，还应关注老年人群关节炎和冠心病等的防控和管理。

随着人口老龄化和人均寿命的不断増长，失能老年人数也在不断增加，失能问题不仅给老年人自身带来身心健康和生活质量方面的消极影响，也会给家庭和社会带来压力〔6，7〕。本研究中失能、半失能老年人占比25%。所以养老服务模式应该在家庭养老的基础上根据失能的严重程度，规划不同的养老方式，发展内容丰富、形式多样的居家养老、社区养老、机构养老等多种养老模式。随着老龄化的不断加剧，老年人口卫生服务需要量也呈持续増长趋势。因此要积极发展老年医疗服务，尽可能保障老年人的基本医疗需求，增强就医可及性。根据老年人卫生服务利用的特点，推进城乡社区卫生服务体系建设。加大对老年卫生服务体系公共财政投入，加强社区卫生服务体系的老年卫生人才队伍建设。

1国务院.国务院关于印发国家人口发展规划(2016-2030年)的通知〔EB/OL〕.http：//www.nhfpc.gov.cn/bgt/gwywj2/201701/a6dd45cf1-660432c91a9ada5e758a4a2.shtml

2扎西德吉，德 吉，次 央，等.拉萨市农村地区老年人健康现状调查〔J〕.中国公共卫生，2014；30(2)：138-40.

3高利平.山东省老年人口健康状况及影响因素研究〔D〕.济南：山东大学，2011.

4World Health Organization.Global health risks：mortality and burden of disease attributable selected major risks〔M〕.World health organization，2009.

5贾欣欣.老年人群健康状况及其影响因素研究〔D〕.南京：南京医科大学，2016.

6薛 坤，侯蔚蔚，王玉环，等.失能老年人居家照护者照护负担及影响因素分析〔J〕.现代预防医学，2014；41(3)：484-7.

7徐 薇，钱晨光，马亚军，等.北京市城区失能老人家庭照顾者照顾负担现状及其影响因素的研究〔J〕.中华疾病控制杂志，2014;18(7)：663-6.

〔2017-03-19修回〕

(编辑 曲 莉)

InvestigationonthehealthstatusoftheelderlyinShandongprovinceunderthe"healthyChina"strategy

FANYi-Ning,WANGXiang,WANGSha-Sha,etal.

SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,Shandong,China

ObjectiveTo investigate the health status of the elderly population in Shandong province, find problems and on this basis, and then put forward the countermeasures, as far as possible to extend the life of the elderly, the elderly care period delayed incapacitation time and extend the healthy life expectancy.MethodsMulti stage stratified random sampling method was used. According to the geographical location and economic development level, 2 157 elderly patients in Shandong province were randomly selected from three cities as the research object. Qualitative and quantitative methods were used to detect the elderly basic situation, health behavior, etc.ResultsA total of 1 460 (67.7%) people in Shandong province elderly people suffered from chronic diseases, the top 5 of the chronic diseases in the elderly were hypertension 39.6%, diabetes 16.2%, arthritis 23.56%, coronary heart disease 12.5% and other heart diseases 6.71%. Among them, 1 kind of chronic diseases was 61.82%, 2 kinds 28.42%, 3 and more than 3 kinds 9.76%.ConclusionsThe health education for the elderly, mental health, the intervention of the risk factors for the health of the elderly, he health management of patients with chronic diseases, improvement the quality of life of patients with chronic diseases, establishment of elderly care system for disable elders, improvement the basic old-age service system should be strengthened, the growing elderly health service needs are to be matched, medical treatment accessibility is enhanced.

Current health status; Health behavior; Healthy China

R1

A

1005-9202(2017)18-4644-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.101

国家自然科学基金(71373181);山东省自然科学基金(ZR2015GZ005，ZR2014GQ006);山东省高校人文社科课题(J16YF50);山东省软科学研究计划项目(2016RKB14059)

1 潍坊医学院护理学院

李 伟(1964-)，女，博士，教授，博士生导师，主要从事社会医学与卫生事业管理研究。

范依宁(1993-)，女，硕士在读，主要从事社会医学与卫生事业管理研究。