邢 栋 胡克邦 梁学清 于 兵 郑国有

(吉林大学第一医院二部泌尿外科，吉林 长春 130031)

高龄良性前列腺增生中小体积前列腺伴膀胱出口梗阻患者的尿动力学特点

邢 栋 胡克邦 梁学清1于 兵 郑国有

(吉林大学第一医院二部泌尿外科，吉林 长春 130031)

目的探讨高龄良性前列腺增生(BPH)中小体积前列腺伴膀胱出口梗阻(BOO)患者的尿动力学特点。方法年龄>70岁的高龄BPH中有BOO的患者115例，根据前列腺体积分为前列腺体积≤30 ml组45例，>30 ml组70例，比较两组年龄、血清前列腺特异性抗原(TPSA)水平、残余尿量、最大尿流率(Qmax)、平均尿流率、排尿量、排尿时间、膀胱顺应性、Qmax时膀胱压力、逼尿肌收缩能力。结果前列腺体积≤30 ml组年龄、Qmax时膀胱压力及Qmax时逼尿肌压力均明显低于前列腺体积>30 ml组，而残余尿量明显高于前列腺体积>30 ml组(P<0.05)；前列腺体积≤30 ml组逼尿肌收缩乏力发生率明显高于前列腺体积>30 ml组(χ2=3.86，P=0.049)。结论小体积前列腺的BPH，在经尿动力学检查判断为BOO时，合并发生膀胱排空障碍及逼尿肌收缩能力降低的可能性更大。

良性前列腺增生；前列腺体积；尿动力学检查；膀胱出梗阻；逼尿肌收缩乏力

高龄良性前列腺增生(BPH)中膀胱出口梗阻(BOO)是常见的下尿路症状(LUTS)之一，而尿动力学检查是明确患者是否有BOO的重要检测指标，同时可明确BOO是否伴有逼尿肌收缩乏力，而前列腺体积是BPH患者常规检查中的一项重要指标，本文旨在探讨高龄BPH中小体积前列腺伴BOO阻患者的尿动力学特点。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析吉林大学第一医院2016年1～11月年龄>70～85岁的115例BPH伴BOO患者的前列腺体积及尿动力学检查资料，排除神经系统疾病、前列腺手术史、膀胱结石、尿道狭窄、糖尿病等因素。

1.2方法 统计年龄、残余尿量、血清前列腺特异性抗原(TPSA)水平、膀胱顺应性、最大尿流率、排尿量、排尿时间、最大尿流率(Qmax)时膀胱压力、Qmax时逼尿肌压力、逼尿肌收缩能力等资料。115例患者均由同一医师、同一尿动力学检查仪、同一方法测量，测量前清洁灌肠，所有患者先测量自然尿流率，记录Qmax、排尿量、排尿时间，然后患者取截石位，尿道插入F8号双腔测压管，使用20 ml注射器测量膀胱残余尿量并记录，排出管中气体连接膀胱测压管道及泵水管，腹压测量管经肛门插入直肠内，排出测量管内气体连接负压测压管道，调整膀胱测压管及腹压测压管，在平耻骨大气压下调零，嘱患者咳嗽、做排尿动作，检查测压管道准确无误后，让患者保持安静，行压力-流率测定，根据经直肠前列腺彩超测量前列腺体积，根据前列腺体积分为前列腺体积≤30 ml 45例，前列腺体积>30 ml组70例，比较两组年龄、残余尿量、TPSA及尿动力学检查参数。

1.3统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件对数据的组间比较进行t、χ2检验。

2 结 果

前列腺体积≤30 ml组年龄、Qmax时膀胱压力及Qmax时逼尿肌压力均明显低于前列腺体积>30 ml组，而残余尿量明显高于前列腺体积>30 ml组(P<0.05)；前列腺体积≤30 ml组逼尿肌收缩乏力发生率〔18例(40%)〕明显高于前列腺体积>30 ml组〔16例(22.9%)，χ2=3.86，P=0.049〕。见表1。

表1 两组尿动力学指标比较

3 讨 论

BPH是老年男性常见良性疾病，其临床症状随年龄增加而进行性加重，组织学上前列腺进行性增大，从而引起以排尿障碍为主的临床症状〔1〕。BPH在组织学上发病率也随年龄增加而增加，超过60岁的发病率>50%，超过80岁的发病率>83%〔2〕，临床针对BPH的传统诊断方法如彩超、直肠指诊等，彩超尤其经直肠前列腺彩超可明确前列腺的体积，但彩超无法判断膀胱和尿道的功能，无法辨别是否伴有BOO，而尿动力学检查就可以弥补这个缺陷，对BPH的诊断治疗具有重要的指导意义，能为诊断BOO和逼尿肌无力提供直接证据，有学者证实前列腺体积>30 ml的BPH患者，更容易发生临床上进展性的症状〔3〕。逼尿肌收缩能力是临床上判断预后的重要指标，逼尿肌收缩乏力是多种原因造成的，有报道显示逼尿肌收缩乏力原因有长期的BOO患者导致逼尿肌细胞重塑〔4〕，因年龄的增长使逼尿肌细胞的兴奋间期缩短并对膀胱充盈的感觉减退〔5〕等。尿动力学检查提示逼尿肌收缩乏力对BPH患者临床治疗有指导意义，本文以逼尿肌压力<40 cmH2O判断为逼尿肌收缩乏力，而年龄和前列腺体积也是BPH术前常用的评估指标，前列腺体积则直接反映患者的前列腺增生情况。

临床上传统认为，小体积前列腺的BPH患者，跟较大体积的BPH相比，应该有更好的膀胱排空能力和逼尿肌收缩能力，所以残余尿量应该更少。本文表明，小体积前列腺的BPH伴BOO时，逼尿肌收缩乏力发生率远高于较大体积组，而逼尿肌收缩乏力会明显影响患者膀胱的尿排空的能力〔6〕。

1Roehrborn CG，McConnell JD，Saltzman B，etal.Storage (irritative) and voiding (obstructive) symptoms as predictors of benign prostatic hyperplasia progression and related outcomes〔J〕.Eur Urol，2002；42(1)：1-6.

2Gu FL，Xia TL，Kong XT.Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China〔J〕.Urology，1994；44(5)：688-91.

3McConnell JD，Roehrborn CG，Bautista OM，etal.The long-term effect of doxazosin，finasteride，and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia〔J〕.N Engl J Med，2003；349(25)：2387-98.

4Yu G，Bo S，Xiyu J，etal.Effect of bladder outlet obstruction on detrusor smooth muscle cell：an in vitro study〔J〕.J Surg Res，2003；114(2)：202-9.

5Birder LA，Ruggieri M，Takeda M，etal.How does the urothelium affect bladder function in health and disease? ICI-RS 2011〔J〕.Neurourol Urodyn，2012；31(3)：293-9.

6Kang M，Kim M，Choo MS，etal.Urodynamic Features and Significant Predictors of Bladder Outlet Obstruction in Patients With Lower Urinary Tract Symptoms/Benign Prostatic Hyperplasia and Small Prostate Volume〔J〕.Urology，2016；89(1)：96-102.

〔2017-04-26修回〕

(编辑 袁左鸣)

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A

1005-9202(2017)18-4633-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.096

1 洛阳市第六人民医院

郑国有(1960-)，男，教授，硕士生导师，主任医师，主要从事临床泌尿生殖系肿瘤、良性前列腺增生、泌尿系结石的研究。

邢 栋(1990-)，男，在读硕士，主要从事临床泌尿系结石、良性前列腺增生、泌尿生殖系肿瘤的研究。