预判性加温在老年经尿道前列腺电切术患者麻醉苏醒期的应用效果

2017-09-27薛曌平郭绍宁

中国老年学杂志 2017年18期

关键词：寒战预判苏醒

薛曌平任菲郭绍宁陈思

(吉林大学第一医院，吉林长春 130021)

预判性加温在老年经尿道前列腺电切术患者麻醉苏醒期的应用效果

薛曌平任菲郭绍宁陈思

(吉林大学第一医院，吉林长春 130021)

目的探讨预判性加温措施对老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者苏醒期应用的可行性及效果。方法便利取样法选择老年行TURP患者82例，其中40例为研究组，42例为对照组。对照组给予一般保暖措施，如保证室温恒定，体温检测，寒战患者给予复温措施。研究组在此基础上给予充气式加温毯保温，输注液体加温。记录两组苏醒时间、生命体征波动程度及寒战发生率。结果对照组低体温状态恢复较慢，苏醒时间延长，生命体征较术前波动范围大，麻醉苏醒室(PACU)停留时间长。研究组带有人工气道时间有所缩短，苏醒后生命体征平稳，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论全麻苏醒期预判性加温措施能够缩短老年经TURP患者苏醒时间，减少术后并发症的发生，同时提高患者舒适感与满意度。

预判性加温；经尿道前列腺电切术；麻醉苏醒期

经尿道前列腺电切术(TURP) 是目前治疗良性前列腺增生的主要方式之一，由于术中需给尿道加压、清理血块和组织残渣，需要大量的等渗液通过加压的方式持续灌注尿道。在持续膀胱冲洗过程中会导致患者中心体温降低，增加老年患者术后并发症发生风险。研究表明〔1～4〕，高龄是围术期低体温的危险因素。麻醉苏醒室(PACU)作为患者麻醉术后复苏的专业部门，应加强对老年TURP患者术后的体温管理，根据老年人体温恢复缓慢的生理特点，提出给予老年患者苏醒期预判性加温措施，以期缩短患者苏醒时间、减少术后并发症的发生，并提高患者舒适感。

1 资料与方法

1.1一般资料便利取样法选择吉林大学第一医院2016年1～6月老年TURP患者40例为研究组。2015年7～12月老年行TURP患者42例为对照组。入选标准：①年龄60～80周岁；②良性前列腺增生患者；③术前体温正常；④术中未出现大出血等较为严重的并发症；⑤意识清楚，无言语障碍；⑥排除重要器官脏器重大疾病。本研究经医院伦理委员会批准。研究组平均(68.1±8.7)岁，体重(66.3±11.5)kg，输液量(955.3±63.1)ml，手术时间(95.2±13.2)min，术中冲洗量(22 073.5±2 105.5)ml；对照组平均(67.6±9.0)岁，体重(67.9±6.7)kg，输液量(928.5±63.5)ml，手术时间(95.5±12.9)min，术中冲洗量(22 176.5±2 003.8)ml。两组年龄、体重、身高、手术时间等比较无统计学差异(P<0.05)。

1.2麻醉方法由麻醉医师按照统一标准实施麻醉。①麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg，气管插管后连接麻醉呼吸机纯氧间歇正压控制通气；②麻醉维持：靶控输注丙泊酚血浆靶浓度3～4 μg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度4～8 ng/ml，维持麻醉意识深度监测仪(Narcotrend)D1～D2水平；③所有患者在缝皮前停止吸入麻醉药，手术结束时停止丙泊酚泵入。患者术毕送入麻醉苏醒室后立即连接麻醉机辅助通气，多功能监测仪(BeneView T5型)监测心电图、血氧饱和度(SpO2)和无创血压。

1.3干预方案两组均在术后全麻插管状态下进入PACU。对照组入PACU后给予常规苏醒治疗措施，在患者未发生寒战等并发症情况下不实施预判性加温及相应干预措施。研究组入PACU后给予常规苏醒治疗措施的同时，使用充气式加温毯加温，当体温低于36℃时输注的液体使用输液加温仪加温至38℃～39℃〔5，6〕。

1.3.1入室处理患者入PACU后，给予其多功能心电监护( BeneView T5 型)、麻醉机辅助呼吸、监护仪外接式体温探头监测中心体温，了解患者手术方式、术中病情变化、出血量、手术用药和补液情况，给予相应治疗手段，保持患者呼吸道通畅及药物的有效代谢。

1.3.2苏醒期干预预先设置PACU温度26℃～28℃，湿度为40%～50%。保持室内环境安静，不给予其外部干扰，等待患者苏醒，若患者出现生命体征变化给予对症处理。研究组在此基础上运用充气式加温毯加温，将输注的血液或药液使用输液加温仪加温至38℃～39℃，膀胱冲洗液温度保持在36℃～37℃。

1.3.3拔除气管插管后的处理患者完全苏醒，达到拔管指证后拔除气管插管，给予面罩吸氧，床头抬高20°～30°。密切观察患者生命体征变化、外科手术切口情况及引流情况。改良Aldrete评分≥12分并无明显不适，患者方可转回病房。

1.4观察指标 ①患者体温：记录患者入PACU(T1)、拔除气管插管即刻(T2)、出麻醉苏醒室(T3)3个时间点的体温情况；②苏醒时间：停止给予麻醉药物至患者拔除气管插管时间；③PACU停留时间：患者术毕送至PACU至出PACU时间。④寒战发生率。

1.5统计学分析采用SPSS17.0软件进行t或χ2检验。

2 结果

2.1两组体温变化研究组在T2、T3时体温恢复明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组苏醒时间比较研究组苏醒时间、PACU停留时间〔(18.1±5.40)min、(68.6±10.3)min〕明显短于对照组〔(22.3±4.3)min,(75.3±15.1)min;t=7.20,13.5,P=0.03,0.00〕。

2.3两组寒战发生状况研究组发生寒战5例(12.5%)显著低于对照组12例(28.6%，P<0.05)，预判性加温措施能够显著降低全麻术后老年患者寒战发生率。

表1 两组体温变化比较℃)

3 讨论

麻醉苏醒期患者仍然处于麻醉状态，生理基础代谢率较低。而老年患者作为麻醉苏醒期的特殊人群，其药物耐受力差，易出现麻醉药物代谢不够完全等情况〔7〕。实施TURP，在术中及术后均需使用大量冲洗液进行持续冲洗，过多地带走患者体内热量，而老年患者身体脏器储备能力的下降也导致了术后低体温的发生。本研究发现，预判性给予老年患者保温措施能够维持患者基本体温水平，加快体内药物代谢，促进血液循环，缩短老年患者的麻醉苏醒时间。并且及时预防及纠正低体温的发生，从而在寒战等并发症的预防上起到巨大作用。

在苏醒期提供老年患者预判性的加温措施能够从生理上提升其舒适感，避免风湿及类风湿关节炎等相关疾病的发作。而更多的老年患者因为行动不便和心理上的不适感而不愿在陌生环境中与医务人员沟通，产生焦虑、恐惧情绪〔8〕。给予其预判性的加温措施能够满足老年患者与青壮年不同的温度需求，提升其心理满意度。

1熊彦，包天秀，江颖.核心体温维持对老年腹腔手术患者围麻醉期的临床价值〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(4)：1095-6.

2唐佳，李冬雪，王志成.老年围术期低体温与感染的相关性研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2015；25(2)：418-20.

3周忆兰，李传秀，玉香.老年患者全麻术后苏醒的护理〔J〕.中国医药指南，2014；12(8)：230-1.

4高业兰.老年病人全身麻醉术后低体温及其防治〔J〕.护理研究，2008；22(4)：290-1.

5夏桂枝，柯剑娟.使用充气升温毯预暖预防患者围手术期低体温的临床观察〔J〕.武汉大学学报(医学版)，2012；33(1)：127-9.

6肖莹，宋良美，杜鹏，等.保温措施对老年腹腔手术患者麻醉苏醒期的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2012；28(18)：53-4.

7涂萍，熊晓云，熊云飞.护理干预预防老年全身麻醉腹部术后苏醒延迟的效果〔J〕.实用临床医学，2012；13(2)：91-2.

8练夏玲，翁迪贵，蔡三英.老年患者全麻苏醒期呼吸系统并发症的观察及护理〔J〕.福建医药杂志，2011；33(3)：159-61.

〔2017-03-20修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

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