王冬英 姜海波

(杭州市老年病医院内科，浙江 杭州 310022)

·呼吸、消化系统疾病·

老年脑卒中相关性肺炎患者血清降钙素原和外周血淋巴细胞亚群的变化

王冬英 姜海波1

(杭州市老年病医院内科，浙江 杭州 310022)

目的探讨老年脑卒中相关性肺炎患者血清降钙素原(PCT)和外周血淋巴细胞亚群的变化及意义。方法70岁以上老年脑卒中患者150例根据住院期间是否发生肺炎分为肺炎组78例和单纯老年脑卒中者(对照组)72例，根据老年脑卒中相关性肺炎患者28 d内存活情况分为存活组61例和死亡组17例。测定患者血清PCT、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)含量。结果肺炎组血清PCT和hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。肺炎组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显低于对照组(P<0.05)，肺炎组CD8+明显高于对照组(P<0.05)。死亡组患者血清PCT和hs-CRP水平明显高于存活组(P<0.05)。死亡组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显低于存活组(P<0.05)，死亡组CD8+明显高于存活组(P<0.05)。结论血清PCT和外周血淋巴细胞亚群水平在老年脑卒中相关性肺炎的诊断和预后评估中具有重要意义。

脑卒中相关性肺炎；降钙素原；淋巴细胞

脑卒中分为出血性脑卒中(脑出血)和缺血性脑卒中(脑梗死)，是一种脑血管破裂或脑血管阻塞导致的脑组织功能损害或脑血流循环障碍的疾病，脑卒中的发病率和死亡率比较高，尤其在老年人群中，是老年人群的主要死亡原因〔1〕。脑卒中后感染在临床上比较多见，预后欠佳〔2〕，脑卒中相关性肺炎是脑卒中后感染并发症中发病率最高的，对患者预后影响最大〔3，4〕。血清降钙素原(PCT)水平在多种感染性疾病中升高〔5〕；脑卒中相关性肺炎的发生和免疫功能低下有关，T淋巴细胞是细胞免疫的效应细胞，机体细胞免疫功能的重要方法之一为T淋巴细胞亚群的检测〔6〕。本文探讨老年脑卒中相关性肺炎患者血清PCT和外周血T淋巴细胞亚群的变化及意义。

1 资料与方法

1.1临床资料 2010年1月至2014年12月杭州市老年病医院70岁以上老年脑卒中患者150例根据住院期间是否发生肺炎分为肺炎组78例和单纯老年脑卒中者(对照组)72例，肺炎组和对照组性别、年龄、糖尿病、高血压、吸烟、代谢综合征发生率无统计学差异(P>0.05)，见表1。根据老年卒中相关性肺炎患者28 d内存活情况分为存活组61例和死亡组17例。150例患者签署知情同意书，经杭州市老年病医院伦理委员会审批。

表1 肺炎组和对照组临床资料比较〔n(%)〕

1.2纳入及排除标准 纳入脑卒中发病24 h内入院且资料完整者。排除24 h内死亡或出院者，资料不全者，短暂性脑缺血发作者，存在严重心肝肾等重要脏器疾病者，发病前半年内有脑外伤史、脑卒中史等遗留明显神经功能障碍者，合并自身免疫性疾病者，合并恶性肿瘤者，合并严重血液系统疾病者，合并其他中枢神经系统疾病者，患其他感染性疾病者。

1.3血清PCT和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平测定 抽取患者入院第2天空腹外周静脉血，离心后分离血清，采用全自动电化学发光免疫仪测定血清PCT水平，采用全自动蛋白分析仪测定血清hs-CRP水平。

1.4外周血T淋巴细胞亚群测定 抽取患者入院第2天空腹外周静脉血采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)含量。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1肺炎组和对照组血清PCT和hs-CRP水平比较 肺炎组血清PCT和hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 肺炎组和对照组血清PCT和hs-CRP水平比较

2.2肺炎组和对照组外周血T淋巴细胞亚群比较 肺炎组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显低于对照组(P<0.001)，肺炎组CD8+明显高于对照组(P<0.001)。见表3。

表3 肺炎组和对照组外周血T淋巴细胞亚群比较

2.3死亡组和存活组血清PCT和hs-CRP水平比较 死亡组血清PCT和hs-CRP水平明显高于存活组(P<0.001)。见表4。

表4 死亡组和存活组血清PCT和hs-CRP水平比较

2.4死亡组和存活组外周血T淋巴细胞亚群比较 死亡组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显低于存活组(P<0.001)，死亡组CD8+明显高于存活组(P<0.001)。见表5。

表5 死亡组和存活组外周血T淋巴细胞亚群比较

3 讨 论

脑卒中相关性感染主要为细菌感染，也可为真菌感染或混合感染，脑卒中相关性感染最常见的为肺炎，其次为泌尿系统感染及导管相关性感染、脓毒血症、胆道感染、胃肠道感染、丹毒、皮肤软组织感染等〔7，8〕。脑卒中相关性肺炎的病原菌主要为口咽部定植的自身菌群，脑卒中相关性肺炎分为早发性肺炎和晚发性肺炎，早发性肺炎指脑卒中后72 h内发生的肺炎，晚发性肺炎为脑卒中72 h后发生的肺炎〔9〕。

炎性因子在脑卒中相关性肺炎的诊断中具有重要意义，炎性细胞因子可由体内多种细胞分泌，在细胞之间发挥信号传递的作用，是应激组织损伤发生发展的基础，也是机体应激反应的一环，中枢神经细胞受到损失后产生炎性介质，炎性介质活化胶质细胞，诱导黏附因子和趋化因子，激活颅内补体系统，引起强烈的炎性级联反应，炎症反应的发生加重脑损伤的程度〔10，11〕。目前常用的炎性指标包括白细胞计数、中性粒细胞比例、hs-CRP等。hs-CRP在机体发生感染或损伤时水平升高，参与应激反应，随着炎症的消退，hs-CRP水平很快降低，因此被用于多种细菌感染性疾病的诊断和预后评估〔12，13〕。本文显示血清hs-CRP在老年脑卒中相关性肺炎的诊断和预后评估中具有重要价值。在正常健康人群中，血液中PCT几乎检测不到，在细菌感染患者中，血清中PCT由实质细胞生成，而不是甲状腺C细胞，在细菌感染后血清PCT水平显著升高，且和感染严重程度有关，在多种感染性疾病的诊治中具有重要意义〔14，15〕。本文显示血清PCT在老年脑卒中相关性肺炎的诊断和预后评估中具有重要价值。血清hs-CRP为常用的炎症性指标，其灵敏度虽高但特异度比较低；PCT和hs-CRP相比具有较高的灵敏度和特异度，在老年脑卒中相关性肺炎的诊治中特异性较hs-CRP更有优势。

脑卒中肺炎的发生和机体免疫功能抑制有关，其机制可能为脑卒中后释放免疫调节介质，免疫调节介质作用于神经末梢、血管、肾上腺等，引起机体免疫功能下降，免疫功能下降增加感染的易感性，容易导致感染的发生。T淋巴细胞为重要的效应细胞，可分为T辅助细胞(CD4+细胞)和T抑制细胞(CD8+细胞)，免疫功能损害表现为CD4+T淋巴细胞减少，CD8+T淋巴细胞增加及两者比例失调〔16，17〕。本文显示老年脑卒中相关性肺炎患者存在细胞免疫功能低下，死亡患者细胞免疫功能下降更显著，表明外周血T淋巴细胞在老年脑卒中相关性肺炎的诊断和预后评估中具有重要意义。

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2高 媛，高 飒，杨 楠，等.老年脑卒中患者发生院内感染的相关因素及应对措施〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(8)：1709-10.

3于芳苹，赵迎春，高丹宇，等.老年患者脑卒中相关性肺炎的危险因素分析及防治措施〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2013；15(10)：1090-2.

4Liao CC，Chang PY，Yeh CC，etal.Outcomes after surgery in patients with previous stroke〔J〕.Br J Surg，2014；101(12)：1616-22.

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6Matějková E，Foltánková V，Burešová I.Selective depletion of alloreactive donor T cells leads to elimination of graft-versus-host reactivity and stimulates graft-versus-leukaemia/myeloma effect〔J〕.Folia Biol (Praha)，2013；59(4)：146-53.

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〔2016-04-03修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R743；R563.1

A

1005-9202(2017)18-4588-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.073

1 杭州师范大学附属医院神经内科

王冬英(1979-)，女，主治医师，主要从事老年重症、感染、营养研究。