陆丹丹 张 懿

(浙江省新华医院，浙江 杭州 310005)

老年男性心力衰竭患者血浆睾酮水平与其心功能及心血管事件的相关性

陆丹丹 张 懿

(浙江省新华医院，浙江 杭州 310005)

目的探讨老年男性心力衰竭患者血浆睾酮水平与其心功能及心血管事件的相关性。方法选择老年男性心力衰竭患者80例作为心力衰竭组，年龄相匹配的有基础心脏病史但未发展为心力衰竭的男性非心力衰竭患者80例作为对照组。心力衰竭组根据住院期间是否发生心血管事件分为心血管事件组22例和无心血管事件组58例。测定两组血浆睾酮水平和左室舒张末径(LVEDd)、左心室质量指数(LVMI)。结果心力衰竭组患者血浆睾酮水平明显低于对照组(P<0.05)，心力衰竭组LVEDd和LVMI明显高于对照组(P<0.05)。心力衰竭患者血浆睾酮水平与心室重构指标LVEDd和LVMI均呈负相关(P<0.05)。心力衰竭患者不同心功能分级之间血浆睾酮水平比较差异显著(P<0.05)，其中NYHA-Ⅲ级和Ⅳ级患者血浆睾酮水平明显低于Ⅱ级患者(P<0.05)，Ⅳ级患者血浆睾酮水平明显低于Ⅲ级患者(P<0.05)。心血管事件组心力衰竭患者血浆睾酮水平低于无心血管事件组(P<0.05)。结论老年男性心力衰竭患者血浆睾酮水平下降，可加重心室重构，血浆睾酮下降程度和心功能严重程度及心血管事件的发生有关。

睾酮；心力衰竭；心血管事件

慢性心力衰竭不是单纯的血流动力学变化，而是不断恶化和进展的疾病〔1,2〕。年龄和心功能相似的男性慢性心力衰竭患者的生存率低于女性患者，考虑性激素可能对心力衰竭患者的预后存在影响〔3〕。人体主要的雄激素为睾酮，随着年龄的增加血浆睾酮水平下降〔4〕。本文探讨老年男性慢性心力衰竭患者血浆睾酮水平与其心功能及心血管事件发生的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2012年1月至2014年12月浙江省新华医院心内科70岁以上老年男性心力衰竭患者80例作为心力衰竭组，年龄相匹配的有基础心脏病史但未发展为心力衰竭的男性非心力衰竭患者80例作为对照组，心力衰竭组与对照组患者年龄〔(74.27±3.24)vs(73.98±3.17)岁〕、吸烟(52例 vs 49例)、冠心病(31例 vs 27例)、高血压(42例 vs 39例)、糖尿病(33例 vs 30例)比较均无统计学差异(P>0.05)。心力衰竭组患者心功能根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级31例，Ⅲ级28例，Ⅳ级21例。心力衰竭组患者根据住院期间是否发生心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭加重或反复、心源性死亡等心血管事件分为心血管事件组22例和无心血管事件组58例。160例患者均签署知情同意书，经浙江省新华医院伦理委员会审批。排除：先天性心脏病者，活动性风湿性心脏病者，脑出血急性期或脑梗死者，急性冠脉综合征者，严重肝肾疾病者，甲状腺疾病者，急慢性感染者，1个月内无性激素服用史者，资料不全者。

1.2血浆睾酮水平测定 两组患者均在入院后第2天抽取空腹静脉血4 ml，以3 000 r/min离心15 min分离血浆，将其置于EP管低温保存备用。采用酶联免疫分析法测定血浆睾酮水平，试剂盒购自美国Sigma公司。

1.3心室重构指标测定 采用彩色多普勒超声诊断仪(Simens Sequoia 512 Encompass)进行测定，患者左侧卧位进行常规心脏超声检查，左室舒张末期内径(LVEDd)采用美国超声学会推荐的标准平面测量，共测量3个周期，取平均值。体表面积根据身高和体重计算，再计算左心室重量指数(LVMI)。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2及t检验、方差分析、相关性采用Pearson相关分析。

2 结 果

2.1两组血浆睾酮和心室重构指标比较 心力衰竭组患者血浆睾酮水平明显低于对照组(P<0.05)，LVEDd和LVMI明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2心力衰竭患者血浆睾酮水平与心室重构指标的相关性 心力衰竭患者血浆睾酮水平与LVEDd(r=-0.674，P=0.000)和LVMI(r=-0.741,P=0.000)均呈负相关。

2.3血浆睾酮与心力衰竭患者心功能的关系 心力衰竭患者Ⅲ级〔(6.75±2.76)ng/ml〕和Ⅳ级〔(4.52±2.43)ng/ml〕患者血浆睾酮水平明显低于Ⅱ级患者〔(8.89±2.93)ng/ml,P<0.05〕，Ⅳ级患者明显低于Ⅲ级患者(P<0.05)。

2.4心力衰竭患者血浆睾酮水平与心血管事件的关系 心力衰竭患者心血管事件组血浆睾酮水平〔(4.87±2.58)ng/ml〕明显低于无心血管事件组〔(8.43±3.41)ng/ml,t=8.536,P=0.000〕。

表1 两组血浆睾酮和心室重构指标比较

3 讨 论

研究表明慢性心力衰竭既存在血流动力学的变化，又存在神经内分泌系统的变化，神经体液激素和心室重构的不断恶性循环，最终引起患者死亡〔5～7〕。心室重构的特征为心肌细胞凋亡和坏死、病理性心肌细胞肥大、心肌细胞外基质的沉积或降解〔8，9〕；心肌重构机制比较复杂，多种信号途径参与心室重构，心肌后负荷的增加激活心肌肌纤维膜上的离子通道，钙离子的转运异常引起心室肥厚过程〔10〕，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统激活是神经体液-细胞因子异常中的两个关键因素，醛固酮、儿茶酚胺等是心肌重构的激活因子，可引起心肌间质纤维化、心肌肥厚〔11〕。睾酮在体内不仅可以维持性功能和正常的行政，还可减轻胰岛素抵抗、改善血管内皮功能、改善血脂代谢、抑制血管平滑肌和心肌衰老等作用〔12〕，研究发现睾酮水平的下降是男性中老年冠心病发病的危险因素之一，血睾酮水平降低增加缺血性心血管疾病、糖尿病等疾病的发生率〔13〕。本研究结果显示血浆睾酮水平下降与心力衰竭的发生、心功能的严重程度及心力衰竭的预后密切相关，对老年男性患者补充睾酮可减轻心肌重构，改善心功能及预后。

2吴木富.男性性激素水平对慢性心力衰竭患者心功能的影响〔J〕.岭南心血管病杂志,2013;19(3):336-7.

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〔2016-07-16修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R54

A

1005-9202(2017)18-4541-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.050

陆丹丹(1985-)，女，住院医师，主要从事心电图研究。