朱志伟 钟 丹

(金华市人民医院肾内科，浙江 金华 321000)

老年晚期慢性肾脏病患者颈动脉粥样硬化与甲状腺激素的相关性

朱志伟 钟 丹1

(金华市人民医院肾内科，浙江 金华 321000)

目的测量老年晚期慢性肾脏病患者的甲状腺激素水平，探讨其与颈动脉粥样硬化的相关性。方法选择老年晚期慢性肾脏病患者140例，根据是否存在颈动脉粥样硬化分为慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化组(观察组)69例和慢性肾脏病不合并颈动脉粥样硬化组(对照组)71例。测定促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、C反应蛋白(CRP)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)。结果观察组年龄及吸烟比例明显大于对照组(P<0.05)；两组性别和平均动脉压比较无统计学差异(P>0.05)；观察组FT3水平明显低于对照组(P<0.05)，两组TSH和FT4水平无统计学差异(P>0.05)；观察组CIMT、TG、TC、LDL-C、CRP均明显高于对照组(P<0.05)，观察组HDL-C显著低于对照组(P<0.05)。观察组血清FT3水平与CIMT、TG、TC、LDL-C、CRP水平呈负相关(P<0.05)，与HDL-C水平呈正相关(P<0.05)。结论血清FT3水平下降和老年晚期慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化的发生有关，可能通过血脂异常和炎症反应参与动脉粥样硬化的发生。

肾脏病；颈动脉粥样硬化；甲状腺激素

晚期肾脏病的病理生理变化比较大，常存在代谢紊乱和内分泌失调。因晚期多存在脂代谢紊乱，因此老年晚期慢性肾脏病动脉粥样硬化的发生率比较高〔1〕。近年来，随着对非甲状腺疾病造成的甲状腺激素水平异常的重视，发现多种内科疾病可引起甲状腺激素水平异常〔2～4〕，其中以血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平下降最为常见，低FT3综合征是冠心病的危险因素，可以增加缺血性心脏病和动脉粥样硬化的发生率。本文探讨老年晚期慢性肾脏病患者的甲状腺激素水平与老年晚期慢性肾脏病颈动脉粥样硬化的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择金华市人民医院肾内科2012年1月至2014年12月70岁以上老年晚期慢性肾脏病患者140例，男77例，女63例，年龄(79.43±6.43)岁，血液透析者51例，原发病中原发性肾小球肾炎49例，高血压37例，2型糖尿病34例，间质性肾炎8例，痛风4例，多囊肾病3例，梗阻性肾病3例，肾动脉狭窄2例。根据是否存在颈动脉粥样硬化分为慢性肾脏病合并颈动脉粥样硬化组(观察组)69例和慢性肾脏病不合并颈动脉粥样硬化组(对照组)71例。所有患者签署知情同意书，经医院伦理委员会审批。排除标准：既往患甲状腺疾病者，服用影响甲状腺功能药物者，近期感染者、脑外伤者、恶性肿瘤者、糖尿病合并酮症酸中毒者、急性脑血管疾病者、心力衰竭者、急性心肌梗死者等影响甲状腺激素水平等疾病者，资料不全者。

1.2血液指标测定 所有患者抽取清晨空腹静脉血4 ml进行测定，采用电化学发光法测定甲状腺功能，包括促甲状腺激素(TSH)，FT3、游离甲状腺素(FT4)。采用全自动生化分析仪测定血脂水平，包括总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；采用免疫散射法测定C-反应蛋白(CRP)水平。

1.3颈动脉内膜中层厚度(CIMT)测定 采用超声诊断仪(美国GE-LOGIQ-7)测定CIMT，测量双侧颈总动脉的CIMT值，避开斑块，计算双侧的平均值。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2及t检验，相关性采用Pearson相关分析。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 观察组年龄和吸烟比例均明显高于对照组(均P=0.000)，两组性别和平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2两组甲状腺激素水平比较 观察组FT3水平明显低于对照组(P=0.000)，两组TSH和FT4水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺激素水平比较

2.3两组CIMT、血脂及CRP水平比较 观察组CIMT、TG、TC、LDL-C、CRP水平均明显高于对照组(均P=0.000)，观察组HDL-C水平明显低于对照组(P=0.000)。见表3。

表3 两组CIMT、血脂及CRP水平比较

2.4观察组血清FT3水平与CIMT、TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP水平的相关性 血清FT3水平与CIMT(r=-0.647,P=0.000)、TG(r=-0.387,P=0.026)、TC(r=-0.352,P=0.035)、LDL-C(r=-0.412,P=0.013)、CRP(r=-0.404,P=0.021)水平呈负相关，与HDL-C水平呈正相关(r=0.463,P=0.000)。

3 讨 论

颈动脉粥样硬化为晚期慢性肾脏病患者心血管疾病发病和死亡的危险因素〔5〕。随着老年糖尿病、高血压等疾病发病率的升高，老年慢性肾脏病的发生率也不断升高，老年晚期慢性肾脏病患者常伴有甲状腺功能紊乱，甲状腺功能异常和冠心病的关系密切，是冠心病的危险因素〔6〕。本文结果发现老年慢性肾脏病动脉粥样硬化患者血清FT3水平下降。可见，血清FT3水平下降可能为老年慢性肾脏病颈动脉粥样硬化的危险因素，其机制可能为慢性蛋白质营养不良和慢性代谢性酸中毒影响碘甲腺氨酸脱碘酶活性，并影响其与T3结合的蛋白，减少T4向T3转化；肾脏排碘能力下降造成血液中碘水平升高；体内蓄积的肌酐、尿素、吲哚类、酚类等物质抑制T4和蛋白结合，白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等炎症因子抑制T4向T3转化，从而引起血清T3水平下降〔7〕。CIMT可以用于反映动脉粥样硬化的严重程度，颈动脉粥样硬化和心血管疾病关系比较密切，CIMT可以预测心血管事件的发生〔8〕。本文发现，血清T3水平下降可促进CIMT增厚，促进动脉粥样硬化的发生，其机制可能为血管平滑肌细胞中存在T3作用位点，T3水平下降影响血管内皮功能，从而引起血管内膜增厚，从而引起动脉粥样硬化的发生〔9〕。老年晚期慢性肾脏病的主要并发症之一为脂代谢异常，血脂异常是动脉粥样硬化的独立危险因素〔10，11〕。在老年慢性肾脏病患者中，微炎症普遍存在，炎症反应随着肾功能的不断恶化而不断增强，CRP为慢性肾脏病微炎症的经典衡量指标。在心血管疾病中也存在炎症反应，炎症反应在动脉粥样硬化的形成中也发挥重要作用，CRP作为炎症指标和动脉粥样硬化的程度关系密切〔12，13〕。本文结果发现，血清FT3水平下降可加重老年慢性肾脏病患者的脂代谢紊乱，从而促进老年动脉粥样硬化的发生，血清FT3水平下降可减少LDL-C受体mRNA的表达，引起LDL-C水平升高，并减弱腺苷环化酶的作用，减少脂肪分解，因此血清FT3水平下降可能通过加重脂代谢异常而参与动脉粥样硬化的发生〔14〕。血清FT3水平下降可使CRP水平升高，可能加重体内的微炎症反应，血清FT3水平参与动脉粥样硬化可能与其影响体内炎症反应有关〔15，16〕。

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〔2016-04-13修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R541

A

1005-9202(2017)18-4535-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.046

1 金华市人民医院西药房

朱志伟(1980-)，男，主治医师，主要从事肾脏疾病研究。