王瑞萍 杨 莉 刘军平 胡亦伟 娄 建

(延安医院老年医学科,云南 昆明 650051)

不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

王瑞萍 杨 莉 刘军平 胡亦伟1娄 建2

(延安医院老年医学科,云南 昆明 650051)

目的探讨不同医学营养治疗方法对老年2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗的影响。方法将85例T2DM患者按完全随机分组法分为三组，对照组29例、低血糖生成指数膳食组27例、水溶性膳食纤维组29例，三组均参照中国糖尿病医学营养治疗指南编制糖尿病(DM)膳食食谱，并给予口服降糖药，低血糖生成指数膳食组早晚餐完全用低血糖生成指数膳食替代，水溶性膳食纤维组在早、晚餐时各添加水溶性膳食纤维10 g。干预期1个月，干预前后观察各组患者血糖、血脂、肾功能及胰岛素抵抗情况。结果与干预前比较，各组干预后血糖均有不同程度下降(P<0.05)，低血糖生成指数膳食组及水溶性膳食纤维组干预后胰岛素抵抗指标下降(P<0.05)。与对照组比较，干预后低血糖生成指数膳食组和水溶性膳食纤维组胰岛素抵抗明显低于对照组(P<0.05)。结论老年T2DM患者在DM膳食谱及口服药物治疗基础上，给予低血糖生成指数膳食替代治疗或添加水溶性膳食纤维，能有效控制血糖水平，降低胰岛素抵抗。

2型糖尿病；医学营养治疗；血糖；胰岛素抵抗

研究表明〔1〕，胰岛素抵抗在糖尿病(DM)的发生发展中起着极其重要的作用，胰岛素抵抗易导致糖脂代谢紊乱。因胰岛素介导的葡萄糖利用率降低，一部分老年2型DM(T2DM)患者胰岛素敏感性下降，血液中的胰岛素增高来补偿胰岛素抵抗，但胰岛素的分泌仍然不足〔2，3〕，药物治疗对血糖水平的控制仍然不佳。为了寻求有效控制老年T2DM患者血糖水平及改善胰岛素抵抗同时又安全、易施行的方法，本研究以老年T2DM患者为研究对象，在医学营养治疗指南和口服降糖药物的基础上，采用低血糖生成指数(GI，GI值≤45)膳食替代或补充水溶性膳食纤维等方法，观察血糖控制情况及胰岛素抵抗情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1～8月在延安医院老年病科住院的85例60～80岁老年T2DM患者为研究对象，均符合DM诊断标准并且病程在1年以上，使用口服降糖药2 w以上近期无药物调整。排除标准：甲亢、恶性肿瘤、伴糖尿病严重并发症、有严重的肝肾功能不全、近期有感染、服用糖皮质激素、依从性差的患者以及不能保证完成治疗及观察时限的患者。所有入选患者均签署知情同意书。85例患者随机分为对照组、低GI膳食组、水溶性膳食纤维组。三组患者在年龄、性别、体重、体重指数(BMI)等一般临床资料比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般临床情况比较

1.2实验分组与干预 三组均参照中国DM医学营养治疗指南(2011版)编制DM膳食食谱，联合口服降糖药，且三组患者在使用口服降糖药的种类上无差异。在此基础上，低GI膳食组给予低GI膳食完全替代早、晚餐，水溶性膳食纤维组于早、晚餐各添加水溶性膳食纤维10 g。观察期为1个月。低GI膳食和水溶性膳食纤维均为购入成品，低GI膳食成品主要成分为抗性淀粉，每100 g所含能量为394 kCal，蛋白质含量18.2 g，脂肪含量5 g，碳水化合物含量69 g，膳食纤维含量8 g。水溶性膳食纤维由低聚木糖、低聚果糖、低聚葡萄糖和膳食纤维组成，含量各占25%。

1.3观察指标及检测 入选85例患者干预前后均测量身高、体重，并计算BMI。生化指标包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h-PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)。由我院检验科采用美国产的AU5421全自动生化分析仪进行检测。

1.4放免指标检测 放免指标包括空腹胰岛素(FINS)水平。我院放免室采用日本东曹株式会社的试剂盒，采用直接化学发光技术的两点夹层免疫法检测。利用FPG和FINS计算内稳态模型评价指数(HOMA-IR)反映胰岛素抵抗程度，其计算公式为：HOMA-IR=FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5。数值越大，胰岛素抵抗越大。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1三组患者服用不同口服降糖药的构成情况 各组患者根据病情的不同使用不同口服降糖药物，其构成比无统计学差异(χ2=0.174,P=1.000)。见表2。

2.2不同医学营养治疗对血糖、血脂、肾功的影响 干预前三组各指标组间比较无显著差异(P>0.05)。干预1个月后，对照组及水溶性膳食纤维组患者2 h-PG、TG较干预前有改善(P<0.05)，而FPG、HbA1c、TC、LDL、HDL干预前后无统计学差异(P>0.05)。低GI膳食组患者FPG、2 h-PG、TC、TG、LDL、HDL均较干预前明显改善(P<0.05)，HbA1c干预前后无统计学差异(P>0.05)，与对照组及水溶性膳食纤维组比较，低GI膳食组在干预后FPG、2 h-PG、TC、TG、LDL明显下降，HDL增高(P<0.05)。三组间干预后HbA1c、BUN、Cr、UA比较无显著差异(P>0.05)。见表3。

2.3不同医学营养治疗对胰岛素抵抗的影响 干预前三组各指标比较无显著差异(P>0.05)。三组患者中服用胰岛素增敏剂+促泌剂及双胍类药物的患者，干预后FINS、HOMA-IR较干预前均有下降(P<0.05)。对照组中服用其他药物患者干预前后FINS、HOMA-IR无明显变化(P>0.05)，而低GI膳食组和水溶性膳食纤维组中服用其他类药物患者在干预后FINS、HOMA-IR较干预前均有下降(P<0.05)。与对照组比较，低GI膳食组和水溶性膳食纤维组干预后FINS、HOMA-IR下降明显(P<0.05)。见表4。

表2 各组服用不同口服降糖药的构成情况(n)

表3 不同医学营养治疗对血糖、血脂、肾功的影响

与本组干预前比较：1)P<0.05；与对照组及水溶性膳食纤维组干预后比较：2)P<0.05

表4 不同医学营养治疗对胰岛素抵抗的影响

与本组干预前比较:1)P<0.05;与对照组干预后比较:2)P<0.05

3 讨 论

本研究结果表明给糖尿病患者制定膳食谱有助于2 h PG及TG的控制，双胍类药物及胰岛素增敏剂能改善胰岛素抵抗，结论与国内的一些研究报道吻合〔4～6〕。低GI膳食不仅有明显的降糖协同作用，还能够降低T2DM患者的血浆纤溶酶原活化抑制因子1的水平，改善纤溶功能〔7〕，有效控制患者脂代谢水平和体重。同时还能增加胰岛素敏感性，改善胰岛素的抵抗。本研究提示糖尿病患者膳食中添加膳食纤维有助于餐后血糖、血脂的控制，提示改善胰岛素抵抗。由于存在胰岛素抵抗，肝脏的正常生理活动受到影响，游离脂肪酸和甘油三酯的合成增多从而导致脂代谢紊乱。本研究中低GI膳食的主要成分为抗性淀粉，其在胃肠道内停留的时间长、吸收率低、能抵抗淀粉酶的消化，葡萄糖释放比较缓慢，因其通过小肠进入大肠后，在结肠微生物作用下发酵释放出有代谢活性短链脂肪酸(乙酸、丙酸、丁酸)〔8〕。短链脂肪酸可影响脂肪组织中的脂肪分解，游离脂肪酸的释放和反调节效应将受到抑制，使血中游离脂肪酸减少，因此摄入低GI膳食可调节脂代谢，使血糖下降，胰岛素抵抗得到改善〔9～11〕。水溶性膳食纤维因进入胃肠道后遇水及葡萄糖后，以黏胶形式存在，黏胶对葡萄糖的吸收较为缓慢，避免了进食后血糖的迅速升高，间接起到了控制血糖的作用，水溶性膳食纤维还可以通过吸附肠腔内的胆汁酸来达到降低胆固醇的作用。同时膳食纤维在肠腔内增加了肠内容物的黏稠度，使得油脂的吸收率降低。一些文献报道，水溶性膳食纤维摄入量的增加可改善DM患者的血脂水平〔12，13〕。因血糖上升缓慢，脂代谢的改善，从而提高了胰岛素的利用率，改善胰岛素抵抗〔14～16〕。成品低GI膳食替代或者添加水溶性膳食纤维能协助降糖药物发挥良好的降糖效应，改善胰岛素抵抗，且应用低GI膳食替代或者添加水溶性膳食纤维容易施行，使用安全，在控制T2DM血糖、降低胰岛素抵抗方面具有很好前景。

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〔2016-07-16修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

R459.3；R587.1

A

1005-9202(2017)18-4518-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.038

1 延安医院检验科 2 延安医院营养科

王瑞萍(1973-)，女，硕士，副主任医师,主要从事老年病研究。