张朝霞

(邢台市第一医院心血管内科，河北 邢台 054001)

不同经皮冠状动脉介入时间对老年急性心肌梗死患者恶性心律失常发生的影响

张朝霞

(邢台市第一医院心血管内科，河北 邢台 054001)

目的观察不同经皮冠状动脉介入(PCI)时间对老年急性心肌梗死(AMI)患者恶性心律失常发生的影响。方法因AMI而接受PCI的老年患者依据发病至接受PCI时间分为观察组(≤6 h)86例及对照组(>6 h)92例。结果观察组术后心律失常累积发生率显著低于对照组(χ2=7.869,P=0.005)。治疗后24 h，两组丙二醛(MDA)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均较治疗前显著升高(P<0.05)，而超氧化物歧化酶(SOD)水平显著下降(P<0.05)。观察组术后MDA及hs-CRP显著低于对照组，而SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，以6 h为截点值，PCI时间预测AMI患者PCI术后恶性心律失常发生的敏感性为88.89 %，特异性为70.42 %，曲线下面积为0.79。结论不同PCI时间对老年AMI术后恶性心律失常发生具有重要影响。

经皮冠状动脉介入；急性心肌梗死；恶性心律失常

急性心肌梗死(AMI)具有较高的致残及致死率，是老年人口死亡的主要疾病之一〔1，2〕。接受经皮冠状动脉介入(PCI)的AMI患者术后可能因缺血心肌重获灌注而导致心肌缺血再灌注损伤，从而引发的恶性心律失常依然可威胁患者生命〔3〕。心肌缺血再灌注损伤的发生与再灌注时间存在内在联系。本研究尝试分析不同PCI时间对老年AMI患者恶性心律失常发生的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年4月至2016年12月邢台市第一医院因AMI而接受PCI的老年患者均有明确的冠状动脉粥样硬化病史；经临床及影像学检查明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(左前降支病变)；于发病后12 h内接受PCI。排除标准：既往心肌梗死病史；合并先天性心脏病史；既往心房颤动、预激综合征、心房扑动等心律失常病史；既往心脏瓣膜病史；合并活动性感染。依据发病至接受PCI时间分为观察组(≤6 h)及对照组(>6 h)。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，见表1。

1.2治疗方法及评估 两组均在同一组医师指导下接受PCI，具体为冠状动脉支架植入术。分别于治疗前及治疗后24 h抽取静脉血5 ml，检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。观察记录两组术后恶性心律失常的发生情况。恶性心律失常定义：心室扑动、多形性室性心动过速、心室颤动及尖端扭转性心动过速〔4〕。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行χ2、t检验。术后恶性心律失常应用Kaplan-Meier曲线计算，比较采用Log-rank检验。诊断价值分析采用受试者工作特征(ROC)曲线。

表1 两组一般资料的比较

2 结 果

2.1两组术后恶性心律失常累积发生率比较 观察组术后心律失常累积发生率显著低于对照组〔11.63%(10/86)vs 28.26%(26/92)，P=0.005〕。见图1。

图1 两组术后恶性心律失常累积发生率

2.2两组治疗前后血液学指标改变 治疗前两组各项指标无显著差异(P>0.05)。治疗后24 h，两组MDA及hs-CRP水平均较治疗前显著升高(P<0.05)，而SOD水平显著下降(P<0.05)。同时观察组术后MDA及hs-CRP显著低于对照组，而SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3PCI时间对术后恶性心律失常发生的预测诊断价值 以6 h为截点值，PCI时间预测老年AMI PCI术后恶性心律失常发生的敏感性为88.89%，特异性为70.42%，曲线下面积为0.79。见图2。

表2 两组治疗前后血液学指标改变

与术前比较：1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

图2 PCI时间对术后恶性心律失常发生的预测诊断价值

3 讨 论

虽然PCI治疗可直接疏通闭塞冠状动脉，使得缺血心肌重新获得血供〔5〕。但患者术后面临着心肌缺血再灌注的威胁，与心肌缺血具有同样的损伤作用〔6,7〕。PCI后缺血再灌注损伤是无法避免的，但不是患者均会产生严重后果，这取决于缺血再灌注的严重程度。心肌缺血再灌注导致的心肌电生理紊乱可引发恶性心律失常，严重者可导致患者死亡〔8〕。本研究提示PCI时间越早，患者的预后越佳。恶性心律失常的发生常建立在心肌缺血再灌注的病理生理基础之上〔9,10〕。心肌缺血再灌注损伤伴有局部及系统性氧化应激反应，而MDA、hs-CPR及MDA是临床用于评估应激及氧化损伤水平的重要指标。本研究提示，早期PCI可显著降低急性心肌梗死患者术后应激水平，同时反映了较低水平的缺血再灌注损伤水平。

1Sinha SK,Mishra V,Abdali N,etal.Primary percutaneous coronary intervention angioplasty of occluded twin circumflex coronary artery in a patient of acute inferior wall myocardial infarction:a rare anomaly〔J〕.Cardiol Res,2017;8(2):52-6.

2Shah R,Mattox A,Khan MR,etal.Contrast use in relation to the arterial access site for percutaneous coronary intervention:a comprehensive meta-analysis of randomized trials〔J〕.World J Cardiol,2017;9(4):378-83.

3Hu Z,Chen M,Zhang P,etal.Remote ischemic preconditioning differentially attenuates post-ischemic cardiac arrhythmia in streptozotocin-induced diabetic versus nondiabetic rats〔J〕.Cardiovasc Diabetol,2017;16(1):57.

4孙源君,夏云龙.心律失常事件节律特征的临床意义〔J〕.中国循环杂志,2016;31(6):613-5.

5Fan X,Zhang Y.Comparison of triple antithrombotic therapy and dual antiplatelet therapy for patients with atrial fibrillation after percutaneous coronary stenting〔J〕.Pak J Pharm Sci,2016;29(5):1769-73.

6Hou LL,Gao C,Feng J,etal.Prognostic factors for in-hospital and long-term survival in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention〔J〕.Tohoku J Exp Med,2017;242(1):27-35.

7Song L,Maehara A,Finn MTetal.Intravascular ultrasound analysis of intraplaque versus subintimal tracking in percutaneous intervention for coronary chronic total occlusions and association with procedural outcomes〔J〕.JACC Cardiovasc Interv,2017;10(10):1011-21.

8Chen XP,Lu SJ,Huang K,etal.Effects of Ang Ⅱ perfusion on transmural heterogeneous of Cx43 in acute myocardial ischemia reperfusion〔J〕.Asian Pac J Trop Med,2016;9(1):96-9.

9Amoni M,Kelly-Laubscher R,Petersen M,etal.Cardioprotective and anti-arrhythmic effects of magnesium pretreatment against ischaemia/reperfusion injury in isoprenaline-induced hypertrophic rat heart〔J〕.Cardiovasc Toxicol,2017;17(1):49-57.

10Gurel E,Ustunova S,Kapucu A,etal.Hexokinase cellular trafficking in ischemia-reperfusion and ischemic preconditioning is altered in type Ⅰ diabetic heart〔J〕.Mol Biol Rep,2013;40(7):4153-60.

〔2016-09-23修回〕

(编辑 苑云杰)

R542.2

A

1005-9202(2017)18-4516-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.18.037

邢台市科技局科研项目(No.2016ZC304)

张朝霞(1972-)，女，副主任医师，主要从事心肌梗死、冠心病研究。