江晓琛，汤雯吉

（镇江市第一人医院，江苏 镇江 212132）

患儿高热或伴惊厥预检分诊中存在的问题及护理

江晓琛，汤雯吉

（镇江市第一人医院，江苏 镇江 212132）

目的 使患儿的高热能得到及时处理从而预防高热惊厥的发生，同时加快机体疾病康复；使患儿高热惊厥能立即得到医护人员的急救治疗和急救护理，从而保障高热惊厥患儿的健康与生命安全。方法 预检分诊台的全体护士和儿科医师共同讨论患儿高热或伴惊厥预检分诊中存在的问题，提出并实施相应的护理即制定合理的高热惊厥预检分诊工作流程；急诊预检分诊护士加强责任心；对患儿家属做好健康教育工作。结果 经过细寻找患儿高热或伴惊厥预检分诊中存在的问题并实施相应的护理后，患儿的高热得到退热处理时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；患儿高热惊厥所需急救治疗和急救护理时间也明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 制定合理的高热惊厥预检分诊工作流程；急诊预检分诊护士加强责任心；对患儿家属做好健康教育工作，能够使患儿的高热得到退热处理时间明显缩短；患儿高热惊厥所需急救治疗和急救护理时间也明显缩短，值得推广。

预检；分诊；高热惊厥；高热

发热是机体的一种防御反应，发热可使吞噬细胞活动性增强，抗体生成增多，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，抵御疾病的侵袭，促进机体恢复。但高热持续不退不利于疾病的恢复，患儿高热时易并发惊厥，高热惊厥多发于6个月～3岁儿童，患儿高热惊厥时会出现全身抽搐或局部抽搐，同时伴意识不清等症状[1]，惊厥发作超过30 min则称为惊厥持续状态，容易导致缺氧性脑损伤[2-3]，因此患儿高热时具有潜在性危及生命的可能，高热惊厥具有危及生命的可能。患儿惊厥反复发作也能影响儿童的发育[4]和正常生活[5]。但在患儿高热或伴惊厥预检分诊中由于存在某些问题使得患儿高热及高热惊厥不能及时得到治疗。因此，针对患儿高热或伴惊厥预检分诊中存在的某些问题，并实施相应的护理就显得特别重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 高热（不包括伴有惊厥）患儿

选取2015年1月～3月和2016年1月～3月日间（除中午时间）来本院门诊或急诊就诊的所有高热、6个月至3岁的患儿，把2015年1月～3月和2016年1月～3月的高热患儿分别设置为对照组和观察组，对照组和观察组分别为298例和310例。两组患儿性别、年龄、病种、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 高热伴惊厥患儿

选取2015年1月～10月和2016年1月～10月日间（除中午时间）来本院门诊或急诊就诊的所有高热伴惊厥、6个月至3岁的患儿，把2015年1月～10月和2016年1月～10月的高热伴惊厥患儿分别设置为对照组和观察组，对照组和观察组分别为25例和28例。两组患儿性别、年龄、病种、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.3 预检分诊护士

预检分诊护士包括发热预检分诊护士和急诊预检分诊护士，预检分诊护士共5人，在2015年1月～2016年10月固定无变化。

1.2 方法

1.2.1 高热或伴惊厥患儿预检分诊中存在的问题

2015年12月31号预检分诊的全体护士和儿科医师共同讨论高热或伴惊厥患儿预检分诊中存在的问题，具体高热或伴惊厥患儿预检分诊中存在的问题如下。

1.2.1.1 高热惊厥预检分诊工作流程不合理

患儿来到发热预检分诊台时，患儿家属主诉患儿惊厥或者发热预检分诊护士发现患儿已经惊厥时，发热预检分诊护士让患儿家属自行去急诊护士站，然后急诊预检分诊护士电话通知儿科医师来到急诊抢救室，因此使高热惊厥患儿得到儿科医师的救治所需时间延长。

1.2.1.2 急诊预检分诊护士责任心不强

当高热伴惊厥患儿来到急诊科预检分诊台时，急诊预检分诊护士推诿患儿去发热预检分诊台测量体温，患儿在发热预检分诊台测量好体温后再回到急诊预检分诊台（备注：发热预检分诊台和急诊科预检分诊台来回相距约2 min的路程），导致高热惊厥患儿不能立即得到急救治疗和护理。

1.2.1.3 发热预检分诊护士对患儿家属健康教育工作不到位

由于发热预检分诊护士对患儿家属健康教育工作不到位，患儿家属对高热相关知识缺乏，不了解高热持续不退不利于疾病的恢复；不了解高热可能导致惊厥的发生；不了解高热惊厥会有生命危险；不了解高热惊厥反复发作会影响儿童的发育和正常生活。由于患儿家属不了解高热惊厥会有生命危险，因此，就不知道患儿高热可以要求儿科医师先给予退热处理；甚至有的患儿家属在患儿测量体温为40.2℃后先去口腔科就诊患儿家属自己的口腔疾病，就诊结束后再给患儿就诊。

1.2.2 护理

自2016年1月1号起，预检分诊的全体护士针对患儿高热或伴惊厥预检分诊中存在的问题，制定并实施相应的护理，具体护理如下。

1.2.2.1 制定合理的高热惊厥预检分诊工作流程

高热惊厥患儿到达发热预检分诊台时，患儿家属主诉患儿惊厥或者发热预检分诊护士发现患儿已经惊厥，发热预检分诊护士需立即吩咐服务台人员电话通知门诊儿科医师立即赶到急诊抢救室（备注：本院门诊儿科诊室距离急诊抢救室大约半分钟路程，日间除中午时间门诊儿科医师即为急诊儿科值班医师），同时发热预检分诊护士一边立即吩咐患儿家属以侧卧位怀抱患儿，避免误吸分泌物[6]，可使用清洁纱布包裹木条置于口中，防止患儿舌头咬伤[7]，一边带领患儿及家属赶到急诊抢救室，患儿高热惊厥停止后由急诊预检分诊护士测量体温。

1.2.2.2 急诊预检分诊护士加强责任心

急诊科护士长告知急诊预检分诊护士一定要加强责任心，视患儿如亲人，并制定如下规定：当高热惊厥患儿来到急诊预检分诊台时，一定要对高热惊厥患儿立即进行处理，一位急诊预检分诊护士立即带领患儿来到急诊抢救室，同时另一位急诊预检分诊护士通知儿科医师赶到急诊抢救室，让高热惊厥患儿能立即得到儿科医师和急诊抢救室护士的急救治疗和护理，不可以让高热惊厥患儿来回于发热预检分诊台和急诊预检分诊台之间，浪费宝贵的高热惊厥抢救时间。

1.2.2.3 发热预检分诊护士对患儿家属做好健康教育工作

患儿体温≥ 39℃以上，发热预检分诊护士对患儿家属要好健康教育工作，健康教育内容如下：患儿体温呈高热，高热如果不及时处理可能并发惊厥，高热惊厥会危及患儿的生命，同时高热持续不利于疾病的恢复，患儿惊厥反复发作也能影响儿童的发育和正常生活，需要及时退热处理，需立即去儿科诊室就诊，向儿科医师说明患儿的体温情况，儿科医师会立即给予患儿退热处理。

1.3 观察指标

1.3.1 高热患儿退热处理所需时间

发热预检分诊护士在为患儿测量体温后，在登记本中记录体温和时间，在患儿进行药物降温后半小时复测体温，复测体温后在登记本中再次记录体温和时间，退热处理所需时间=复测体温时间—半小时—第一次测量体温时间，如患儿08:00到达预检分诊台，护士给予患儿测量体温（第一次），09:41分在发热预检分诊台复测患儿体温，即为患儿接受退热处理后半小时所测体温，退热处理所需时间=09:41—30:00— 08:00=11（分钟）。

1.3.2 儿科医师急救治疗高热惊厥患儿所需时间

记录高热惊厥患儿到达预检分诊台的时间和在抢救室接受医师救治的时间，高热惊厥患儿接受医师救治所需时间=患儿在急诊抢救室接受医师救治时间—到达预检分诊台的时间，如患儿08:00到达预检分诊台，08:01分在急诊抢救室接受医师救治，医师救治高热惊厥患儿所需时间=08:01—08:00=01（分钟）。

1.3.3 护士实施急救护理所需时间

记录高热惊厥患儿接受发热预检分诊护士或急诊抢救室护士实施急救护理所需时间，高热惊厥患儿接受急救护理所需时间=患儿在发热预检分诊台或急诊抢救室接受急救护理时间—到达预检分诊台的时间，如高热惊厥患儿08:00到达发热预检分诊台或急诊预检分诊台，08:01分发热预检分诊护士或急诊抢救室护士对患儿实施急救护理，高热惊厥患儿接受急救护理所需时间=08:01—08:00=01（分钟）。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组比较，退热处理所需时间减少了30.9 min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组相比较，护士实施急救护理所需时间减少了1.2 min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组比较，儿科医师救治高热惊厥患儿所需时间减少了49.0 s，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿退热处理和高热惊厥急救治疗和护理所需时间比较±s)

表1 两组患儿退热处理和高热惊厥急救治疗和护理所需时间比较±s)

组别高热例数退热处理所需时间(min)高热惊厥例数护士实施急救护理所需时间(min)医师急救治疗所需时间(s)对照组29839.1±10.29251.5±0.3.99.0±26.0观察组3108.2±2.1280.3±0.150.0±13.0 t 50.8314.538.52 P＜0.001＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

护理干预在患儿高热惊厥疾病预防中起着重要作用，通过护士对患儿家属的健康教育，可以使患儿家属主动与医护人员配合，从而共同促进患儿健康[8]。由于发热预检分诊护士对患儿家属进行了高热或伴惊厥的相关知识教育，使患儿家属了解了高热持续不退不利于疾病的恢复；了解了高热可能导致惊厥的发生；了解了高热惊厥会有生命危险；了解了患儿高热可以要求儿科医师先给予退热处理。因此，退热处理所需时间必定减少。本次研究结果显示：退热处理所需时间对照组为（39.1±10.29）min，和观察组的（8.2±2.1）min相比较有了明显下降。

急诊护士要有高尚的医德和高度的责任心是急诊护士抢救成功的秘诀[9]。由于制定了合理的高热惊厥预检分诊工作流程，同时急诊预检分诊护士责任心的加强，使得护士能立即给予高热惊厥患儿急救护理，必定导致急救护理高热惊厥患儿的时间大大减少。本次研究结果显示：护士急救护理所需时间对照组为（1.5±0.3）min，和观察组的（0.3±0.1）min相比较有了明显下降。

对重症患者抢救时需分秒必争[10]。由于制定了合理的发热预检分诊工作流程，使得高热惊厥患儿减少了不必要的在相关科室间来回往返，发热预检分诊护士在发现患儿高热惊厥后在第一时间通知儿科医师来到急诊抢救室，使得儿科医师及时赶到急诊抢救室的时间明显减少。因此，医师救治高热惊厥所需时间必定减少。本次研究结果显示：高热惊厥救治所需时间对照组为（99.0±26.0）s，和观察组的（50.0±13.0）s比较有了明显下降。

综上所述，制定合理的高热惊厥预检分诊工作流程；对患儿家属做好健康教育工作，能够使患儿的高热得到退热处理时间明显缩短；患儿高热惊厥所需急救治疗和急救护理时间也明显缩短，值得推广。

[1] 张凤伟,郭秋菊,陈小萌,等．阶段性护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果观察[J]．护理实践与研究,2012,09(10):29-30．

[2] Graves R C,0ehler K,Tingle L E.Febrile seizures：r i s k s，e v a l u a t i o n，a n d p r o g n o s i s[J]．A m F a m Physician,2012,85(2):149-153．

[3] S h i n n a r S,B e l l o J A,C h a n S,e t a 1.M R I abnormalities following febrile status epilepticus in children ne FEBSTAT study[J].Neurology,2012,79(9):871-877．秘处，如床底、角落等，可能找到药瓶、遗书等物。

第四，分析抢救效果，寻找线索。昏迷患者，常表现出一定程度上的脑水肿，对于中毒性昏迷患者，甘露醇可降低颅内压，增加脑血液，改善氧供给，起效时间快。昏迷患者，表现出脑血管症状，通过甘露醇，可改善脑血液及氧供给，但是，对于脑出血及脑梗死面积，并无缩小作用。对于心源性昏迷患者，需谨慎使用甘露醇[3]。

参考文献

[1] 郭 莉.外伤昏迷患者的院前急救与护理分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(2):98-100.

[2] 蔡妙英,晏益华,张敏红,等.昏迷病人院前急救中的护理干预[J].海南医学,2010,21(10):144-145.

[3] 陈明花.50例低血糖昏迷的院前急救护理体会[J].糖尿病新世界,2016,19(14):138-139.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.18.161.02

江晓琛（1973-），女，研究方向：儿科护理，Tel：18260635765，E-mail：1533838058@qq.com