林 琳 黄益洪 李秋萍 臧小英

(天津医科大学第二医院干部保健科一区，天津 300211)

天津地区≥35岁高血压人群脑卒中发病现况及危险因素

林 琳 黄益洪1李秋萍 臧小英2

(天津医科大学第二医院干部保健科一区，天津 300211)

目的 探讨天津地区≥35岁人群高血压患者脑卒中发病情况以及危险因素。方法 于2012年5～9月按照整群随机抽样方法，在天津市4个社区抽取62 436名居民进行流行病学调查，筛选出9 662例≥35岁高血压患者进行问卷调查、体格和生化检查。2013～2015年每年随访1次收集患者的血压控制情况、脑卒中发生情况和死亡情况等相关资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析高血压患者脑卒中发病的危险因素。结果 随访时间0.8～35.7个月，平均(25.9±9.8)个月，随访的9 662例高血压患者共失访375例(3.88%)；截至随访结束时高血压患者脑卒中发病284例(3.06%)；单因素分析结果显示：高血压患者脑卒中发病与性别、年龄、文化程度、高血压病程、脑卒中家族史、高血压类型有关(P<0.05)，与空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)、血肌酐(SCR)、脑卒中发病史、吸烟和饮酒无关(P>0.05)；多因素分析结果显示：年龄≥55岁、性别为男性、高血压病程>5年、有脑卒中家族史、高血压类型为三级、文化程度为小学及以下为高血压患者脑卒中发病的危险因素。结论 高血压患者出现脑卒中的危险因素主要为年龄、性别、高血压类型、高血压病程、脑卒中家族史、文化程度。

高血压；脑卒中

脑卒中是一种急性脑血管疾病，因脑部血管破裂或血管阻塞引起脑组织损伤，其致残率、致死率居高不下。近年来，脑卒中发病率持续增高，成为我国居民死亡原因中脑血管病的首位〔1〕。相关研究表明，脑卒中发病最主要、最根本的危险因素是高血压病史〔2〕，由于高血压患者血浆中溶血磷脂酸(LPA)的含量较多，且LPA作为磷脂代谢的中间产物，在脑卒中的发生发展中起着重要作用，有高血压病史人群脑卒中发病风险是无高血压病史人群的近3倍〔3〕。了解高血压患者脑卒中发病危险因素，能够为控制高血压患者脑卒中发病率提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5～9月按照整群随机抽样方法，在天津市4个社区(津南区，西青区，河西区，东丽区)抽取62 436名居民进行流行病学调查，经培训的专业人员使用标准化方式在各个社区卫生服务站进行体格检查和血生化检测。实际完成有效样本56 889人。共筛查出9 662例≥35岁高血压患者，作为高血压社区规范化管理对象进行调查和随访。其中，男4 190例，女5 472例；年龄35～85〔平均(54.9±8.0)〕岁；病程0～45年，平均(5.7±4.6)年。随访时间0.8～35.7个月，平均(25.9±9.8)个月。其中2013、2014年和2015年分别失访135例、98例和142例，共失访375例(3.88%)。高血压诊断标准：测前未服用降压药物，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg〔4〕。高血压分类根据世界卫生组织关于高血压的分级标准〔5〕：收缩压140～159 mmHg和(或)舒张压90～99 mmHg为高血压一级；收缩压160～179 mmHg和(或)舒张压100～109 mmHg为高血压二级；收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg为高血压三级。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由培训合格的调查员采用统一的问卷对筛选出的高血压患者进行调查问卷，包括：①人口统计学资料：年龄、性别以及文化程度；②疾病情况：高血压病程、高血压类型以及脑卒中发病史；③生活习惯：吸烟以及饮酒。吸烟的标准为每天吸烟≥1支，持续1年以上。饮酒的标准为每周饮酒≥1次，持续1年以上。

1.2.2 体格及生化检查 由社区卫生服务中心医务人员现场测量血压和空腹血糖，并对高血压患者进行血液采集。采集的血液送区域内两家定点三级医疗机构进行检验，检验项目包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)、总胆固醇(TC)、血肌酐(SCR)及甘油三酯(TG)。

1.2.3 随访调查 调查人员从2013～2015年，每年对筛查出的高血压患者做1次一对一的随访工作，共计随访3次。随访内容包括近1年血压控制情况、脑卒中发生情况、死亡情况及生活行为习惯等相关情况。参照中华神经科学会第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准〔6〕为脑卒中发生标准，并经过二级及以上医疗机构影像学病历资料证实。随访对象死亡且死因第一位为脑卒中、因其他原因死亡、搬迁或随访期内未发生脑卒中为本次随访的结局。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行χ2检验、单因素和多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 高血压患者脑卒中发病相关因素比较 截至随访结束时高血压患者脑卒中发病284例(3.06%)，2013～2015年随访期间发病例数分别为84例、105例、95例。对284例脑卒中发病的高血压患者进行单因素分析，结果显示患脑卒中与性别、年龄、文化程度、高血压病程、脑卒中家族史、高血压类型有关(P<0.05)，与空腹血糖、TC、TG、HDL- C、SCR、脑卒中发病史、吸烟和饮酒无关(P>0.05)。见表1。

2.2 高血压患者脑卒中发病危险因素多因素分析 根据高血压患者是否发生脑卒中为因变量，对性别、年龄、高血压类型、文化程度、高血压病程、脑卒中家族史等因素为自变量进行多因素回归分析。结果显示年龄≥55岁、文化程度为小学及以下、男性、高血压病程>5年、有脑卒中家族史、高血压类型为三级为高血压患者脑卒中发病率升高的危险因素。见表2。

表1 高血压患者脑卒中发病单因素分析〔n(%)〕

表2 高血压患者脑卒中发病危险因素多因素分析

3 讨 论

高血压是最常见的慢性病，目前在覆盖率和管理效果上，特别是高龄高血压患者的管理上存在一定的差距，地区之间也存在较大差异。我国尚处于高血压规范管理起步阶段，期待规范对高血压进行管理和控制，降低脑卒中发病风险。

相关研究表明，高血压的发病与高龄密切相关，且血压水平与年龄有显著的相关性，高龄高血压患者更易发生脑卒中〔7〕。本研究表明男性高血压患者脑卒中的发病危险程度高于女性，可能与女性更为良好的生活习惯以及体内激素水平有关。而有研究表明，随着年龄的增长，女性的体内激素水平的改变，高血压患者脑卒中的发病率将慢慢增高，甚至超过男性高血压患者脑卒中的发病率〔8〕。调查显示，文化程度低的高血压患者更容易发生脑卒中，可能与高血压患者的自我规范管理、脑卒中防治知识的匮乏以及对治疗的依从性和疲劳程度等因素相关〔7〕。研究认为，高血压患者服药时间、服药依从性、就诊的规律性及健康教育知识的掌握程度是影响血压控制率的重要因素〔9〕。此外，文化程度低的高血压患者工作劳动强度往往高于文化程度高的高血压患者，长期的疲劳也是高血压重要危险因素之一〔10〕。是随着高血压病程的增长，年龄也随之增加，高血压患者脑卒中发病率也逐渐增长。此外，高血压类型也在本研究中被证实是脑卒中发病的高危因素，随着高血压病情的发生发展，危险程度越高的高血压类型，容易诱发脑卒中发生的危险因素也相对更多，发生脑卒中的风险更大。高血压作为脑卒中发病的高危因素，其中有脑卒中家族史的高血压患者脑卒中发病率相较于没有脑卒中家族史的高血压患者更高〔11〕。本研究也证实了这一点。国外一项随访时间相对较长的研究显示，脑卒中家族史确实会提升后代的脑卒中死亡风险〔12〕。这可能与基因相关，也可能是由于家族的生活方式存在患高血压的危险因素，从而增大了脑卒中的发病风险。脑卒中发病史并不是脑卒中发病的危险因素，考虑与患者发病后对疾病的重视程度、治疗配合度相关。

1 金 磊,张立娟,张 蔚,等.上海市城乡结合部社区脑卒中患者高血压及其控制现况调查〔J〕.中华流行病学杂志,2014;35(7):873- 4.

2 McBride CA,Hale SA,Subramanian M,etal.The relationship of a family history for hypertension,myocardial infarction,or stroke with cardiovascular physiology in young women〔J〕.Reprod Sci,2014;21(4):509- 16.

3 郑东鹏.社区高血压细节管理对高血压患者并发脑卒中的影响〔J〕.中国全科医学,2013;16(7):802- 4.

4 陈建华,宋和平,陆 瑾.国内外高血压诊断标准比较〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2014;12(5):527- 8.

5 马 婷,胡 蓉,穆玉明,等.不同级别中老年高血压患者二尖瓣血流E/A比值对左心房重构的影响〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(15):3692- 3.

6 李慧萍,张兰萍,孙玉勤.康复护理对脑卒中患者运动功能的疗效〔J〕.中国康复,2014;29(1):56.

7 万丽红,邓石凤,张小培,等.不同阶段高血压性脑卒中患者健康知识及行为的比较〔J〕.中华护理杂志,2013；48(5):428- 31.

8 Park TH,Ko Y,Lee SJ,etal.Gender differences in the age- stratified prevalence of risk factors in Korean ischemic stroke patients:a nationwide stroke registry- based cross- sectional study〔J〕.Int J Stroke,2014;9(6):759- 65.

9 董文涛,张 振,靳张宁,等.脑卒中家族史人群的脑卒中危险因素筛查〔J〕.天津医药,2015;43(7):807- 9.

10 郭 瑞,王增武,王 馨,等.我国部分省份职业人群高血压现患状况及影响因素〔J〕.中国循环杂志,2014;29(3):172- 5.

11 王洪波,李玉莲,王利清,等.北京海淀区≥40岁居民脑卒中患病现状及其影响因素〔J〕.中国公共卫生,2014;30(5):583- 5.

12 Aycock DM,Kirkendoll KD,Coleman KC,etal.Family history of stroke among African Americans and its association with risk factors,knowledge,perceptions,and exercise〔J〕.J Cardiovasc Nurs,2015;30(2):E1- 6.

〔2017- 05- 11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

东莞市社会科技发展项目(No.2013108101023)

臧小英(1980- )，女，硕士，副教授，主要从事老年慢性病管理研究。

林 琳(1986- )，女，护师，主要从事老年慢性病心脑血管病护理方面的研究。

R743.3

A

1005- 9202(2017)15- 3867- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.102

1 东莞市厚街医院神经内科 2 天津医科大学护理学院