王爱民 周 颖 黄 灿 彭 翔 杨 胜 谭 胜

(长沙市第一医院神经医学中心，湖南 长沙 410005)

长沙市社区老年人轻度认知功能障碍损伤的特点

王爱民 周 颖 黄 灿 彭 翔 杨 胜 谭 胜

(长沙市第一医院神经医学中心，湖南 长沙 410005)

目的 了解长沙市社区老年人轻度认知功能障碍(MCI)损伤特点。方法 以社区卫生服务中心为单位，整群抽取调查对象进行面对面问卷调查，用简明精神状态量表(MMSE)进行MCI筛选和认知功能评测。结果 MCI者MMSE平均得分为(18.98±4.62)分，正常者平均得分为(27.39±2.43)分，二者MMSE总分和各项得分的差异均显著(P<0.001)，且在计算、延期记忆、语言复述和理解能力上得分相差较大；除物体确认和识别外，不同年龄MCI者MMSE总分和各项得分差异均显著(P<0.05)。结论 长沙市社区老年人MCI以遗忘型为主，其特点主要是逐渐加重的计算、延期记忆、语言理解和表达能力损伤。

轻度认知功能障碍(MCI)；延期记忆；语言理解

认知功能是指包括感觉、知觉、记忆、想象、思维、语言等在内的大脑高级皮层功能，是个体认识客观世界的信息加工活动〔1〕。轻度认知功能障碍(MCI)是指患者有记忆或认知损害，但对日常生活能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是处于痴呆和正常衰老之间的一种过渡状态〔2〕。本文旨在探讨长沙市社区老年人MCI损伤特点。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样的方法，从长沙市芙蓉区、开福区、岳麓区各抽取2个社区卫生服务中心老年人1 178人，纳入标准：①在本地居住≥6个月；②无严重听力、视力及语言障碍；③基本日常生活能够自理；④自愿参加并能完成调查。其中男481人，女697人；60～94〔平均(71.35±6.63)〕岁。本地居住年限：<5年67人、5～10年48人、>10年1 063人；退休前职业：脑力劳动者603人、体力劳动者575人；经济来源：靠自己899人、靠他人279人。文化程度：文盲78人、小学336人、初中、高中或中专557人、大专及以上207人；居住方式：独居92人、群居1 086人。

1.2 方法 由统一培训的调查员进行面对面的调查和认知功能测评。

1.3 调查工具 ①自制基本情况调查表包括性别、年龄、退休前职业、婚姻状况、文化程度、既往疾病史等内容；②简明精神状态量表(MMSE)〔3〕由24个问题组成，满分30分，包括定向能力、瞬时记忆、计算能力、延期记忆、图形临摹、物体确认和识别、语言复述和理解7方面能力的测评，总分文盲组≤17分,小学组≤20分,初中及以上组≤24分判为MCI〔4〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析及SNK-q检验。

2 结 果

2.1 MMSE得分情况 MMSE平均得分为(25.98±4.28)分，中位数为27分。根据筛选标准有16.7%的调查对象被判为MCI，MCI者的平均得分为(18.98±4.62)分，中位数为20分，正常者的平均得分为(27.39±2.43)分，中位数为28分，两者MMSE总分、定向能力、瞬时记忆、计算能力、延期记忆、物体确认和识别、语言复述和理解、图形临摹的得分差异显著(P<0.001)，且在计算、延期记忆、语言复述和理解能力上得分相差较大。见表1。

2.2 不同年龄MCI者MMSE得分比较 见表2。不同年龄MCI者MMSE总分、定向能力、瞬时记忆、计算能力、延期记忆、语言复述和理解、图形临摹的得分差异显著(P<0.05,P<0.01，P<0.001)，两两比较显示60～69岁组与70～79岁组MMSE总分、瞬时记忆、语言复述和理解、图形临摹的得分差异显著(P<0.05)，70～79岁组与80～94岁MMSE总分、定向能力、延期记忆、语言复述和理解、图形临摹的得分差异显著(P<0.05)，60～69岁组与80～94岁组MMSE总分、定向能力、瞬时记忆、计算能力、延期记忆、语言复述和理解、图形临摹的得分差异均显著(P<0.05)。

表1 调查对象MMSE得分比较

表2 不同年龄MCI者MMSE得分比较

与60～69岁比较：1)P<0.05，与70～79岁比较：2)P<0.05

3 讨 论

MMSE是重要的认知障碍筛选工具，在MCI的初步诊断中应用广泛〔5〕。本研究结果说明，MCI者在认知功能的各领域都有所受损，但主要是以计算、延期记忆、语言理解和表达能力的损伤为主，与Flicker等〔6〕研究结果基本一致。这可能是因为计算、延期记忆、语言理解和表达是在较短时间内进行的较复杂的大脑思维过程，需要动员较大量的神经细胞参与活动，对接收到的信息进行理解、分析、加工，任意环节稍受损或故障都会影响相应功能的正常发生。随着年龄的增长认知功能各方面的能力都很快下降。人进入老年期后，神经细胞随着年龄的增长逐渐出现功能减退、凋亡甚至脑萎缩是不可避免的自然过程，在认知功能上的表现就是注意力、记忆力、定向力、语言能力、视空间定向能力和执行功能出现不同程度的障碍。而人们对物体的确认和识别是通过编码、储存、再现的反复过程而记忆的，日常生活长时间的重复接触还可能形成一定的思维定势，不经大脑思维过程就能形成对物体的识别，除非是认知功能严重受损一般不会受到影响。

MCI根据累及的认知域可分为遗忘型和非遗忘型，前者存在记忆损害，后者存在其他认知域损害但记忆力保留，而遗忘型MCI最易发展成痴呆〔7〕。

1 高焕民.老年心理学〔M〕.北京:科学出版社，2007:28.

2 Morris JC，Cummings J．Mild cognitive impairment(MCI)represents early- stage Alzheimer′s disease〔J〕.J Alzheimers Dis，2005;7(3):235- 9．

3 Folstein MF，Folstein SE，McHugh PR."Mini- mental state"，a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician〔J〕.J Psychiatr Res，1975;12:189- 98.

4 Zhang MY，Katzman R，Salmon D，etal.The prevalence of dementia and Alzheimer′s disease in Shanghai China:impact of age，gender，and education〔J〕. Ann Neurol,1990;27:428- 37.

5 高静芳，陶 明，李翼群,等.智能筛查测验的信度和效度测试〔J〕.中华精神科杂志，1997;30(3):175.

6 Flicker C，Ferris SH，Reisberg B．Mild cognitive impairment in the elderly:predictors of dementia〔J〕. Neurology,1991;41:1006- 9.

7 Bozoki A，Giordani B，Heidebrink JL，etal．Mild cognitive impairments predict dementia in nondemented elderly patients with memory loss〔J〕．Arch Neurol，2011;58:411.

〔2014- 12- 21修回〕

(编辑 杜 娟)

长沙市科技局项目(K1207039- 31)

王爱民(1962- )，女，主任医师，主要从事老年痴呆研究。

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1005- 9202(2017)15- 3864- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.100