马晨欢 朱建军 沈 猛 扬 翼 翟冬慧 王凤华 石统昆

(嘉兴学院医学院，浙江 嘉兴 314001)

老年轻度认知障碍患者Stroop效应的诊断界值

马晨欢 朱建军 沈 猛 扬 翼 翟冬慧 王凤华 石统昆

(嘉兴学院医学院，浙江 嘉兴 314001)

目的 探索老年轻度认知障碍(MCI)患者客观量化的临床筛检指标，简化测评手段，减少主观评判误差。方法 采用1∶1病例对照研究方法确定MCI组和对照组各46例，应用Stroop色字干扰测验评定其认知功能缺损程度。结果 MCI与对照组Stroop效应耗时A、B、C、(C-B)/A和正确数A、B、C、(B-C)/A均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。Stroop效应耗时A、B、(C-B)/A与MoCA总分、视空间、注意力、记忆力(耗时A除外)、抽象思维存在相关性，耗时C与MoCA总分、注意力、记忆力存在相关性(P<0.05或P<0.01)；正确数A与注意力存在相关性，正确数B与MoCA总分、注意力、记忆力、命名存在相关性，正确数C与MoCA总分、注意力存在相关性，正确数(B-C)/A与MoCA总分、视空间、注意力、记忆力存在相关性(P<0.05或P<0.01)。Stroop效应受试者工作特征(ROC)曲线分析，耗时增加率(C-B)/A38.5%时筛检MCI的灵敏度71.7%、特异度71.6%、约登指数43.3%；正确数递减率(B-C)/A4.2%时，灵敏度73.9%、特异度78.3%、约登指数52.2%；耗时增加率38.5%或正确数递减率4.2%并联筛检MCI的灵敏度91.3%、特异度93.5%、约登指数84.8%。结论 MCI患者存在多重领域认知功能损害，主观测评难度较大，Stroop效应诊断MCI具有较好的灵敏度和特异度，测验简单快捷，较为适合作为老年人群体检中筛查MCI的检测工具。

轻度认知障碍；Stroop效应；诊断界值

目前轻度认知障碍(MCI)诊断主要依据症状表现进行主观评定，容易产生主观误判，探索客观量化、简易操作的认知缺损评估手段用于老年人群筛查MCI手段，更具现实性和可行性。Stroop效应是认知控制加工的经典范式，可以量化评定认知功能缺损程度〔1〕，其操作简单快捷的特性很利于体检中应用。本文研究老年MCI患者Stroop效应的诊断界值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月至2014年6月嘉兴学院医学院精神科门诊可疑患者，主诉记忆障碍或家属诉其明显记忆障碍>3个月，日常生活能力无明显下降，精神科医生依据美国精神疾病诊断与统计手册(DSM- Ⅳ)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)确诊MCI患者46例，年龄61.1～87.2岁，平均(71.5±8.97)岁；男19例，女27例；有配偶28例，无配偶18例；独居14例，非独居32例，排除神经系统疾病及精神疾病。随机选取精神科门诊和社区医院门诊老年人且排除MCI患者46例为对照组，年龄60.1～88.6岁，平均(69.22±7.95)岁，男19例，女27例；有配偶28例，无配偶18例；独居13例，非独居33例，排除神经系统疾病及精神疾病。两组年龄、性别无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法 ①MoCA包括总分和视觉空间、执行功能、注意力、记忆力、命名、语言、抽象思维、定向力8个指标，共30分，受教育年限≤12 年时总分要加1 分。总分≥26分为认知功能正常，得分越高越好。②Stroop色词测验用于评估作业中处理干扰信息的认知执行功能，测验范式相对灵活，广泛用于实验心理学及临床心理学。本研究设计A练习卡和测试卡、B练习卡和测试卡、C练习卡和测试卡，共6张卡片。练习卡字词10×1距列，测验卡字词10×10距列，字体尺寸18 mm×18 mm。A卡白底黑字的红、黄、蓝、绿字，随机排列，字数均等；B卡白底红、黄、蓝、绿的圆点图，随机排列，颜色均等；C卡白底红、黄、蓝、绿不同颜色的红、黄、蓝、绿字，字义与颜色相互干扰，随机排列，字数、颜色均等。测验时秒表计时，录音笔录音。评价指标为A、B、C卡耗时(s)、正确数、耗时增加率(C-B)/A×100%、正确数递减率(B-C)/A×100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验、Pearson相关分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2 结 果

2.1 两组Stroop效应分析 两组Stroop效应指标均有统计学差异(P<0.05,P<0.001)。MCI组Stroop效应耗时A、B、C、(C-B)/A显著高于对照组，正确数A、B、C、(B-C)/A显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表1。

2.2 两组的MoCA总分及各指标分析 两组MoCA均有统计学差异，MCI组MoCA总分、视空间、注意力、记忆力、命名、语言、抽象思维、定向力均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表2。

2.3 MCI患者MoCA评分与Stroop效应的相关性 MCI在Stroop效应耗时A、B、(C-B)/A与MoCA总分、视空间、注意力、记忆力(耗时A除外)、抽象思维存在相关性(P<0.05或P<0.01)，耗时C与MoCA总分、注意力、记忆力存在相关性(P<0.05或P<0.01)；在正确数A与注意力存在相关性(P<0.05)，正确数B与MoCA总分、注意力、记忆力、命名存在相关性(P<0.05或P<0.01)，正确数C与MoCA总分、注意力存在相关性(P<0.01)，正确数(B-C)/A与MoCA总分、视空间、注意力、记忆力存在相关性(P<0.05或P<0.01)，见表3。

2.4 MCI的Stroop效应ROC曲线的临床筛检界值分析 Stroop效应的耗时增加率(C-B)/A 38.5%时筛检MCI灵敏度71.7%、特异度71.6%、约登指数最大值43.3%；正确数递减率(B-C)/A 4.2%时，灵敏度73.9%、特异度78.3%、约登指数最大值52.2%；耗时增加率38.5%或正确数递减率4.2%并联筛检MCI灵敏度91.3%、特异度93.5%、约登指数最大值84.8%。

表1 两组Stroop效应比较

表2 两组MoCA总分及各指标比较

表3 MCI患者MoCA评分与Stroop效应的相关性(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

3 讨 论

老年MCI存在多重领域认知功能损害，注意、记忆、视觉空间和语言等多方面功能减退〔2〕，表现出遗忘、反应迟钝、迷路、生活混乱等症状，而且病情逐渐恶化，最终导致痴呆。

Stroop效应是一种经典的心理现象，一直为认知研究所青睐，能够反映工作记忆的信息保持和处理加工等脑反应机制，较为全面地反映大脑额叶认知及执行功能〔3〕。本研究结果都表明MCI患者在执行Stroop效应测验时遇到了更严重的困难，难以有效处理任务中的信息加工和信息处理，难以有效保持目的信息，难以有效抑制干扰信息，从而也就出现了处理日常生活信息要比正常人花费更多的时间，认知功能和执行功能明显缺损。郭起浩等〔4〕研究认为在阿尔茨海默病的起病初期，认知功能缺损尚不严重时，Stroop效应能够实现早期识别作用，也论证了Stroop效应能够用于MCI、轻度痴呆的早期诊断。

MoCA能够从多领域反映认知水平，用于MCI患者筛查有较好灵敏度和特异度〔5〕。本研究表明Stroop效应进行MCI的认知功能评定与MoCA高度一致。MoCA操作时需要不断地与受试对象进行言语沟通，部分项目还需要受试对象通过操作来完成，而部分老年受试对象可能只说方言、听力下降、肢体颤抖等问题，影响MoCA结果。Stroop效应能够弥补MoCA的这些不足，而且测验时先通过练习卡片先学习再测验，执行过程不需要人为干预，只需要计时和记录数目即可完成。因此，Stroop效应与MoCA测验异曲同工，又可以减少测试者主观评判和老年被试对象的自身因素影响，测验也简单易行，能够方便用于MCI的临床筛检诊断。Stroop效应应用于MCI的临床诊断具有较好的灵敏度和特异度，测验信息较为客观，可量化评定，容易操作和评价〔6〕，减少主观评判误差，可在老年人群常规健康体检中早期筛检MCI患者，也可用于社区、医院、精神科门诊等部门的可疑患者的快速筛查MCI。

1 Banich MT,Milham MP,Jacobson BL,etal.Attentional selection and the processing of task- irrelevant information,insights from fMRI examinations of the Stroop task〔J〕.Prog Brain Res,2001;134:459- 70.

2 孙景贤,曾 慧,张雪晴,等.社区老年轻度认知功能障碍患者的认知损害特点〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(10):2331- 4.

3 陈 俊,刘海燕,张积家.Stroop效应研究的新进展- 理论、范式及影响因素〔J〕.心理科学,2007;30(2):415- 8.

4 郭起浩,洪 震,吕传真,等.Stroop色词测验在早期识别阿尔茨海默病中的作用〔J〕.中华神经医学杂志,2005;4(7):401- 4.

5 王延平,李海员,杨少青,等.轻度认知功能障碍患者的神经心理学研究〔J〕.中华神经医学杂志,2010;9(4):412- 5.

6 Duchek JM,Balota DA,Thomas JB.Relationship between stroop performance and resting state functional connectivity in cognitively normal older adults〔J〕.Neuropsychology,2013;27(5):1- 25.

〔2016- 03- 12修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

2015级国家级大学生创新项目(No.201510354021)；嘉兴市科技计划项目(No.2012AY1075- 1)

石统昆(1978- )，男，博士，副教授，主要从事神经心理学研究。 王凤华(1978- )，女，博士，副教授，主要从事心理学研究。

马晨欢(1995- )，女，本科在读，主要从事神经心理学研究。

R741

A

1005- 9202(2017)15- 3862- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.099