朱晓英 刘俊霞 卢 萍 舒 莉 蒋代富 黄 静 周满红

(遵义医学院附属医院体检科，贵州 遵义 563003)

增龄对男性臂踝脉搏波传导速度的影响

朱晓英 刘俊霞 卢 萍 舒 莉 蒋代富 黄 静 周满红1

(遵义医学院附属医院体检科，贵州 遵义 563003)

目的 探讨增龄对男性臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的影响。方法 2014年4月至2015年4月男性体检者461名，剔除因动脉阻塞不能评估动脉僵硬度的51例，剩余410例进行统计学分析。按不同年龄段分为五组：Ⅰ组<30岁69例；Ⅱ组30～39岁101例；Ⅲ组40～49岁85例；Ⅳ组50～59岁79例；Ⅴ组≥60岁76例。检测左右侧baPWV(LbaPWV和RbaPWV)，取LbaPWV、RbaPWV的平均值作为baPWV值。以单因素方差分析比较5组baPWV水平，采用Pearson线性相关分析年龄与baPWV的相关性。结果 baPWV，Ⅰ组(1 390.77 ± 164.92)cm/s，Ⅱ组(1 437.60 ± 108.81)cm/s，Ⅲ组(1 562.26±108.60)cm/s，Ⅳ组(1 612.99±111.66)cm/s，Ⅴ组(2 011.89±445.91)cm/s。随着年龄的增大，Ⅰ～Ⅴ组baPWV逐渐升高，与Ⅰ组比较，Ⅱ组无明显增快(P=0.340)；与Ⅱ组比较，Ⅲ组明显增快(P=0.000)；与Ⅲ组比较，Ⅳ组明显增快(P=0.000)；与Ⅳ组比较，Ⅴ组明显增快(P=0.000)。Pearson相关分析结果显示，baPWV与年龄呈强且为正的直线相关(r=0.702，P=0.000)。结论 年龄与脉搏波传导速度呈强正相关，男性脉搏波传导速度呈增龄性变化，即年龄越高，脉搏波传导速度越快，动脉僵硬度越大。提示增龄性变化是患心脑血管疾病的危险因素。

增龄性变化；臂踝脉搏波传导速度

心脑血管疾病严重威胁人类生命健康，而其根本原因是动脉的结构与功能病变〔1〕。检测动脉尤其是大动脉的结构和功能，对预防心肌梗死、心力衰竭等严重致死、致残性疾病的发生意义重大〔2〕。许多方法可以用来评价大动脉的结构和功能，其中通过检测臂踝脉搏波传导速度(baPWV)可判断外周动脉血管的弹性程度〔3〕。由于外周动脉硬化的发生发展一般先于冠状动脉硬化，因此，baPWV可以作为冠状动脉粥样硬化等心脑血管疾病风险的预测指标，换言之，baPWV是患心血管病而死亡的非常有意义的独立预测因素。动脉硬化的发生发展与增龄相关〔4〕。本文旨在探讨增龄变化对人群血管僵硬度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2014年4月至2015年4月461例在遵义医学院附属医院体检中心的男性体检者，临床资料齐全。所有纳入者均同意进行本项研究。剔除因动脉阻塞不适于评估动脉僵硬度的51例，剩余410例进行统计学分析。按不同年龄段分为五组：Ⅰ组<30岁69例；Ⅱ组30～39岁101例；Ⅲ组40～49岁85例；Ⅳ组50～59岁79例；Ⅴ组≥60岁76例。检测左右侧baPWV(LbaPWV和RbaPWV)，取LbaPWV、RbaPWV的平均值作为baPWV值。排除标准：(1)本人罹患心血管疾病或者一级亲属中有早期罹患心血管疾病者；(2)有糖尿病、口服葡萄糖耐量试验异常、高血压、高脂血症及血栓性疾病等病史；(3)有急性和慢性传染病或风湿免疫性疾病；(4)肝脏和肾脏功能障碍，痛风或肿瘤；(5)有长期吸烟史及饮酒史；(6)血清肿瘤标志物均异常；(7)各种心律失常、甲状腺功能明显异常。

1.2 baPWV检测 (1)应用日本欧姆龙- 科林公司生产的无创全自动动脉硬化检测仪(VP2000/1000)于25℃左右的室温下检测RbaPWV和LbaPWV，同时测定体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压等。(2)检测动脉硬化程度，遵照中国血管病变早期检测技术应用指南〔5〕制定的方法及注意事项进行。测量前受试者平卧休息5 min，连续检测3次，每2次之间间隔5 min，取3次检测的平均值进行统计，单位为cm/s。取LbaPWV、RbaPWV的平均值作为baPWV值。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件，计量资料组间比较采用单因素方差分析，采用Pearson线性相关分析。

2 结 果

2.1 一般情况比较 收缩压、舒张压在五组患者中无显著差异，而甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平在五组患者中具有显著差异。见表1。

2.2 五组动脉硬化程度的比较 总体而言，五组baPWV有显著性差异(P=0.000)，随着年龄的增大，Ⅰ～Ⅴ组baPWV逐渐升高。组间多重两两比较，与Ⅰ组〔(1 390.77±164.92)cm/s〕比较，Ⅱ组〔(1 437.60±108.8)cm/s〕无明显增快(P=0.340)；与Ⅱ组比较，Ⅲ组〔(1 562.26±108.60)cm/s〕明显增快(P=0.000)；与Ⅲ组比较，Ⅳ组〔(1 612.99±111.66)cm/s〕明显增快(P=0.000)；与Ⅳ组比较，Ⅴ组〔(2 011.89±445.91)cm/s〕明显增快(P=0.000)。Pearson相关分析结果显示，baPWV与年龄呈强且为正的直线相关(r=0.702，P=0.000)，见图1。

表1 五组受试者一般情况比较

图1 baPWV与年龄相关性分析散点图

3 讨 论

动脉僵硬度增大是血管损伤及病变的早期病理状态，与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生发展紧密相关。而脉搏波传导速度(PWV)是动脉硬化和动脉损伤的标志性指标，是目前反映局部动脉僵硬度最简单、稳定且可重复测定的方法。baPWV可作为一个PWV的替代指标，用于动脉粥样硬化性心血管疾病的诊断和管理。脉搏波是心脏搏动(振动)沿动脉血管和血流向外周传播而形成的，因此其传播速度取决于传播介质的物理和几何性质——动脉的弹性、管腔的大小、血液的密度和黏性等，特别与动脉管壁的弹性、口径和厚度密切相关。由于血管几何特征和血液密度变化相对较小，而baPWV对动脉壁硬度的影响相对较大，因此baPWV大小可以反映动脉壁的硬度，从而可以作为一个比较灵敏的评价动脉包括主动脉硬度并体现血管壁弹性的指标。baPWV升高即代表动脉僵硬度增加。而且，baPWV可以作为动脉粥样硬化的早期观察指标，血压升高(动脉粥样硬化尚未形成时)即可导致baPWV增快。应用baPWV测定仪进行早期监测及干预，对老年心血管病的预防和治疗可起到积极的监控作用。

baPWV检测操作简单、安全、无创、价格低廉、可重复性好，适于临床随访和大样本人群普查〔6，7〕。不仅可以早期、方便地检出心血管事件的高危患者，同时可以有效可靠地评价对动脉硬化的临床干预效果。高血压、高血糖、高脂血症及胰岛素抵抗等多个危险因素可以导致血管动脉硬化。本研究显示，随着年龄的增加，baPWV逐渐增大，动脉硬化趋于严重。因此，年龄是患心脑血管疾病的独立危险因素。增龄导致baPWV增快、动脉硬化的可能机制有两点：一是血管本身的自然老化，导致血管壁成分改变，动脉中层肌纤维断裂、玻璃样变及坏死，弹力组织逐渐钙化等；二是机体随年龄增加带来的炎症反应和氧化应激逐步增加积累，且机体代偿能力进行性下降，血管壁长期受到损伤破坏〔8〕。

年龄不可能逆转，但早期控制其他危险因素降低PWV却是预防或者减轻动脉粥样硬化发生发展的重要措施。在健康体检中定期检测PWV并给予相应的干预，可对心血管病起到提前预警及防治作用。

1 李佳月，赵玉生.脉搏波传导速度测定的临床意义〔J〕.国际心血管病杂志，2006；33(2)：91- 3.

2 Qasem A，AVolio A.Determination of aortic pulse wave velocity from waveform decomposition of the central aortic pressure pulse〔J〕.Hypertension，2008；51(2)：188- 95.

3 卢玉润，李 英，洪大情.臂踝脉搏波速度和踝臂指数在高血压人群中评估动脉硬化和动脉粥样硬化的价值〔J〕.中国慢性病预防与控制，2014；22(6)：722- 4.

4 Reference Values for Arterial Stiffness′ Collaboration.Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors：′establishing normal and reference values′〔J〕.Eur Heart J，2010；31(19)：2338- 50.

5 王宏宇.中国血管病变早期检测技术应用指南(2011第二次报告)〔J〕.心血管病学进展，2011；32(3)：318- 23.

6 毛 雯，何 青.脉搏波传导速度及踝臂指数在心血管疾病中的应用〔J〕.中国心血管杂志，2009；14(2)：148- 9.

7 Zakopoulos NA，Lekakis JP，Papamichael CM，etal.Pulse pressure in normotensives：a marker of cardiovascular disease〔J〕.Am J Hypertens，2001，14(3)：195- 199.

8 Bachschmid MM，Schildknecht S，Matsui R，etal.Vascular aging：chronic oxidative stress and impairment of redox signaling- consequences for vascular homeostasis and disease〔J〕.Ann Med，2013;45(1)：17- 36.

〔2016- 12- 17修回〕

(编辑 袁左鸣)

国家“十二五”科技支撑计划课题(2012BAI10B01)；贵州省科技合作计划项目(黔科合LH字〔2015〕7479号)

周满红(1964- )，男，医学博士，主任医师，主要从事老年医学的基础与临床研究。

朱晓英(1965- )，女，副主任护师，主要从事老年人健康管理研究。

R54

A

1005- 9202(2017)15- 3849- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.094

1 遵义医学院附属医院急诊科