马 瑞 罗 丁 卢 璐 郭小川 周俊合 符文彬

(广东省中医院针灸科，广东 广州 510405)

精灸治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效

马 瑞 罗 丁 卢 璐 郭小川 周俊合 符文彬

(广东省中医院针灸科，广东 广州 510405)

目的 探讨精灸治疗老年性膝骨关节炎的疗效及安全性。方法 将60例老年性膝骨关节炎患者随机分为观察组和对照物。两组治疗2次/w，两次治疗时间间隔72 h，10次为1个疗程，4 w内完成全部治疗。依据WOMAC骨关节炎量表对疗效进行评价。结果 两组治疗后疼痛、僵硬、功能较治疗前均有降低，且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 精灸治疗老年性膝骨关节炎具有很好的镇痛效应，并可以有效改善膝关节的功能，且安全性好。

膝骨关节炎；精灸

膝关节骨性关节炎是老年常见退行性疾患〔1〕。膝骨关节炎造成的疼痛、关节功能障碍不仅造成行动受限，持续的疼痛症状还会影响睡眠质量。由于膝关节的结构性及功能性的不稳，行走时常成跌倒〔2〕。艾灸是中医药重要的外治法，临床中被广泛应用于本病的治疗，本研究旨在探讨精灸疗法对老年性膝骨关节炎的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 对象 2015年1月至2016年12月广东省中医院针灸科门诊收治的膝骨关节炎患者60例，诊断参照中华医学会编著的《临床诊疗指南- 骨科分册》，年龄60～75岁。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组男13例，女17例，中位年龄65.8岁，平均病程16.3年；对照组男11例，女19例，中位年龄66.1岁，平均病程14.8年。两组性别、年龄、病程比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 选穴：两组选穴相同。选取阳陵泉(双)、阴陵泉(双)、膝眼(双) 、中脘。观察组:运用精灸疗法。选穴定位后以棉签沾取适量万花油轻点标记穴位，将艾绒做成底直径2 mm，高5 mm的细圆锥形紧实艾灸炷，上小下大，上尖下平，易于按放，置于穴位上点燃。当艾炷燃烧至病人诉有明显灼痛感时以手指压灭，每个穴位共灸2壮，施灸穴位以皮肤轻微发泡为度。对照组:运用常规麦粒灸疗法。将艾绒做成底直径5 mm，高8 mm的圆锥形紧实艾灸炷。当艾炷燃烧至病人诉有轻微痛感时立刻夹起为1壮，每个穴位共灸5壮，施灸穴位以皮肤潮红为度。余操作同观察组。两组每周治疗2次，两次治疗时间间隔72 h，10次为1个疗程，4 w内完成全部治疗。

1.3 观察指标 WOMAC骨关节炎量表评价、不良反应记录。

1.4 疗效指标 依照WOMAC骨关节炎量表评分改变情况评定。治愈：治疗后比治疗前减少≥30%。显效：减少≥20%但<30%。有效：减少≥10%但<20%。无效：减少<10%。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行t检验、用秩和检验。

2 结 果

共57例患者完成整个研究。观察组脱落2例，对照组1例。

2.1 WOMAC骨关节炎指数 两组治疗后WOMAC骨关节炎疼痛指数、僵硬指数、功能指数均较治疗前显著降低(P<0.05)。两组治疗前后差值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率(89.29%，痊愈2例，显效14例，有效9例，无效3例)显著高于对照组(79.31%，痊愈0例，显效7例，有效16例，无效6例)(P<0.05)。

2.3 安全性分析 对照组有1例在接受第2次治疗后局部出现直径>1 cm的水泡，对症处理后，没有影响整个方案的进行。

表1 WOMAC骨关节炎指数各时点评分比较

与治疗前比较：1)P<0.05;与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

膝骨关节炎在中医多被归入“痹”的范畴，《病因脉治》中“痹者闭也，经络闭塞，麻木不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重着难移…故名曰痹”不仅大致概括出膝关节炎的一般病机，并与关节疼痛、功能障碍的症状特点相符。而对于老年患病人群，除了上述以疼痛为主的症状，常常还伴有下肢肌肉萎缩，肌力下降的症状特点，可归入中医“痿证”的范畴。《医学入门》中“痹久亦能生痿”，指出了痹症与痿症的转化关系，也正是老年膝关节炎本痿标痹病理特点形成的原因所在。

艾灸是一种以温热为作用特点的外治法，《内经》中“火气已通往血脉乃行”就解释出灸法畅通人体气血的功效。寒之收引，人体受之，气血凝滞，艾燃烧时产生温热可以驱散寒邪，疏通经络，恢复气血运行，而达到温通的疗效。《内经》中“陷下则灸之”则指出了灸法另一个功效温补。艾灸通过扶阳补气、阳生阴长的作用，对人体阴阳气血进行补益，而达到温补的效应。艾灸对人体产生的各种临床效应，都可以大致概括在这两个方面，温通与温补〔3〕。既往的研究在对本病人群证型筛查中发现肾阳虚、寒湿阻滞是患病人群中最常见的证型，且认为此两证型是基本辨证要素，其他如血瘀等病理因素常是在这两个证型的基础上相夹杂〔4〕。因此艾灸温通、温补的功效，与老年性膝关节炎本“痿”标“痹”的病机特点非常吻合。

精灸是符文彬教授在继承传统灸法的基础上，提出的一种以“配穴精简、艾炷精小、壮数精少、手法精巧”为特点的艾灸治疗技术，故称其精灸。该技术与传统麦粒灸有相似之处，制作的艾炷体型均较小。而精灸制作的艾柱根据不同疾病及不同病情的需要，艾炷比传统麦粒灸更为精小。精灸治疗的优势之一，就是较其他灸法对灸量有更为精确的控制，而其核心的技术要点就是艾柱的制作要精细小巧，小艾炷形成的刺激作用更为和缓、渗透性更强。既往已有学者对于麦粒灸和传统大小艾灸作用下皮肤表面温度变化和抵达深度进行了比较。结果发现，传统艾灸皮肤表面温度初始上升缓慢而后急剧增高，下降时相也是开始剧烈而后趋于缓慢。而麦粒灸整个过程温度的上升下降都相对缓慢。结果揭示了体型小的麦粒灸确实具有渗透力强、作用持久的优点〔5〕。

本研究结果提示两种灸法治疗本病均具有较高的疗效，不仅可以有效缓解疼痛，而且可以明显改善关节功能障碍，使患者恢复到日常的生活中，这与既往的一些研究结果相似〔6〕。近期的系统评价研究也对艾灸治疗本病具有可靠疗效提供了较充足的循证证据〔7〕。本研究结果还提示两种艾灸方法比较，精灸在镇痛、功能改善等方面均有全面的优势，而且该疗法还具有操作标准化、治疗时间短、产生烟雾小的特点，值得在临床中做进一步推广应用。

1 余 卫,徐 苓,秦明伟.北京市城区老年人膝关节骨关节炎流行病学调查- 与美国白种人膝关节骨关节炎的临床和X线比较分析〔J〕.中华放射学杂志,2005;39(1):67- 71.

2 吕苏梅,张瑞丽.中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(16):4133- 5.

3 张建斌，王玲玲，吴焕淦，等.艾灸温通温补概念的内涵分析〔J〕.中国针灸,2012;32(11)：1000- 3.

4 向珍蛹，茅建春，徐先国,等.膝骨关节炎中医证型分布的流行病学研究〔J〕.上海中医药杂志,2012;46(12)：5- 8.

5 任秀梅,曹锦瑾,沈雪勇,等.艾灸治疗膝骨性关节炎:随机对照研究〔J〕.中国针灸,2011;31(12):1057- 61.

6 于 隽，熊 俊.热敏灸治疗膝骨性关节炎临床疗效的系统评价与Meta分析〔J〕.广州中医药大学学报,2015;32(1):60- 6.

7 Li A，Wei ZJ，Liu Y，etal.Moxibustion Treatment for Knee Osteoarthritis:A Systematic Review and Meta- Analysis〔J〕.Medicine (Baltimore),2016;95(14):e3244.

〔2017- 06- 25修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

广东省中医院课题(No.2014KT1303)；广东省中医药局课题(No.20151203)

符文彬(1963- )，男，主任中医师，博士生导师，主要从事针灸治疗痛症及抑郁相关病症研究。

马 瑞(1982- )，女，主治中医师，主要从事针灸治疗痛症及抑郁相关病症研究。

R246.2

A

1005- 9202(2017)15- 3839- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.089