陶 娜 赵 芳 朱和平 李 双 项 奕

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院眼科，湖北 武汉 430014)

神经生长因子凝胶保护青光眼视神经的临床效果

陶 娜 赵 芳 朱和平 李 双 项 奕

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院眼科，湖北 武汉 430014)

目的 探讨神经生长因子(NGF)凝胶对原发性闭角型青光眼患者术后视神经的保护作用。方法 选取60例86眼原发性青光眼患者为研究对象，随机分为观察组(小梁切除术后采用NGF凝胶做后续治疗)28例42眼和对照组(术后采用三磷酸腺苷二钠片作后续治疗)32例44眼，所有患者在结束手术后坚持用药4 w，比较两组患者术后用药前和术后2、6个月的视力、眼压、视野、视网膜神经纤维层厚度(RNFL)和视乳头杯盘比。结果 观察组患者术后用药前视力为0.41±0.17，术后2个月为0.50±0.20，术后6个月为0.49±0.25，对照组患者术后用药前视力为0.42±0.22，术后2个月为0.42±0.19，术后6个月为0.41±0.28，观察组术后2、6个月的视力均高于同期的对照组(P均<0.05)。两组患者眼压在术后用药前、术后2、6个月均没有统计学差异。观察组视野平均视敏度在术后2、6个月均明显高于对照组，视野平均缺损值在术后6个月低于对照组(P<0.05)。观察组患者在术后6个月时，RNFL明显大于对照组，杯盘比明显小于对照组(P<0.05)；但在术后2个月两组患者无统计学差异。结论 NGF凝胶用于原发性青光眼患者术后治疗有显著的临床效果，对视神经有很好的保护作用。

原发性青光眼；神经生长因子；小梁切除手术

青光眼是由病理性眼压升高引起的一种特殊的视神经损伤性眼科疾病，常导致视野缺损和致盲。传统的小梁切除手术可以有效地降低眼内压，延迟对视神经的损害〔1〕，但并不能从本质上发挥保护视神经细胞的作用，因此，越来越多的眼科研究者更加倾向于从青光眼的发病机制深入探索治疗和保护视神经元的药物。神经生长因子(NGF)是一种有前景的配合手术保护视神经的药物〔2〕。本研究拟评价NGF凝胶对于青光眼视神经的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1～8月于武汉中心医院进行治疗的60例86眼原发性青光眼患者为研究对象，随机分为观察组(小梁切除术后采用NGF凝胶做后续治疗)28例42眼和对照组(术后采用复方丹参注射液作后续治疗)32例44眼。观察组男11例，女17例，平均(56.9±7.3)岁，对照组男14例，女18例，平均(57.6±4.8)岁，观察组和对照组患者相比年龄、性别均无显著统计学差异(P均>0.05)，具有可比性。排除所有术后出现严重并发症、依从性差、不能按时接受术后检查的患者。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 所有患者在完成术前的降眼压治疗2 d后，于结膜下注射利多卡因进行常规的小梁切除手术。术后观察组患者给予NGF凝胶，主要成分为鼠NGF和羟丙基- β- 环糊精，3次/d，用药4 w；对照组患者给予三磷酸腺苷二钠片，3次/d，2片/次，用药4 w。

1.2.2 观察指标 所有患者在术后2、6个月后分别检测行小梁切除术眼的裸眼视力、视野、眼压、视网膜神经纤维层厚度和视乳头杯盘比。视野观察指标包括平均视敏度(MS)和平均缺损(MD)。视力检测以国际标准视力表为准，检测患侧眼的裸眼视力。视野检测采用瑞士Octopus101电脑视野系统做定量检测。视网膜神经纤维层厚度和视杯盘采用德国Carl Zeiss公司的频域光学相干断层成像进行检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者术后用药前和术后2、6个月视力比较 在术后用药前，观察组患者的视力与对照组没有显著差异(P>0.05)；但在术后2、6个月均显示出明显统计学差异(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后用药前和术后2、6个月视力比较

2.2 两组患者术后用药前和术后2、6个月眼压比较 在术后用药前和术后2、6个月，两组患者的眼压均比较稳定，没有统计学差异(P均>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后和术后2、6个月眼压比较

2.3 两组患者术后用药前和术后2、6个月视野比较 术后用药前，两组患者的MS和MD没有显著差异；但在术后2、6个月，观察组患者的MS明显高于对照组(P<0.05)，而MD只有在术后6个月观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后用药前和术后2、6个月视野比较

与对照组比较：1)P<0.05;下表同

2.4 两组患者术后用药前和术后2、6个月视网膜神经纤维层厚度(RNFL)和视乳头杯盘比的比较 术后用药前和术后2个月，两组患者的RNFL和平均杯盘比没有显著差异，但在术后6个月，观察组的RNFL明显大于对照组，杯盘比明显小于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后用药前和术后2、6个月RNFL和视乳头杯盘比的比较

3 讨 论

原发性青光眼是一种慢性眼科疾病，影响患者的视力和视野，而且会导致不可逆转的视神经损伤。临床治疗多以激光和手术解除瞳孔阻滞、降低眼压为主；在临床前期或急性发作的患者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；但如果患者的房角已大部关闭且有广泛粘连，则应进行小梁切除术〔3，4〕。现今对青光眼的治疗不仅仅局限于降低眼压，视神经保护的方法也得到越来越多的重视。大量的实验〔5～18〕证据证实NGF在眼部疾病的治疗中具有明显的疗效：如对47例青光眼患者采用鼠NGF进行术后治疗，发现NGF帮助患者恢复视功能〔5〕；而在闭角型青光眼的治疗中，也发现NGF的疗效显著〔6〕；同时，NGF制成的滴眼液对于青光眼患者的视觉敏感度和对比敏感度也有很好的恢复〔7，8〕。

本研究结果说明手术对于降低患者的眼压起决定性的作用，但是术后用药对于患者视力恢复有很大的帮助。NGF对于青光眼患者术后视神经的恢复有很好的效果，此保护作用可能与NGF保护视神经细胞有关〔9，10〕。因此，可以作为术后治疗药物，以帮助青光眼患者更好地恢复视力、恢复视神经功能。

1 王 琇，公慧敏.高眼压情况下青光眼小梁切除术的探讨〔J〕.中国药物经济学，2014；(6)：230- 2.

2 孟 佳，郝燕燕.神经生长因子对青光眼视神经保护的临床观察〔J〕.中国实用医刊，2010；37(9)：29- 30.

3 苗 森，乔春艳.先天性青光眼的手术治疗进展〔J〕.中华眼科杂志，2014；50(8)：626- 9.

4 母开红.不同联合手术方式治疗青光眼合并白内障的疗效分析〔J〕.医学综述，2014；20(21)：3990- 2.

5 孟 佳.神经生长因子对青光眼神经保护的临床观察〔D〕.郑州：郑州大学，2010.

6 孙路建.鼠神经生长因子联合长春西汀治疗急性闭角型青光眼视神经损伤〔J〕.现代中西医结合杂志，2010；19(30)：3283- 4.

7 吕 涛.神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变的疗效观察〔J〕.医学综述，2014；20(14)：2685- 6.

8 单明华，王云松.注射用鼠神经生长因子治疗视神经挫伤的疗效观察〔J〕.广州医学院学报，2013；41(1)：29- 30.

9 冯会芳.鼠神经生长因子治疗缺血性视神经病变的疗效分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2014；(24)：107- 8.

10 孙小单，李羽佳.神经生长因子促神经再生作用的研究进展〔J〕.辽宁医学院学报，2010；31(4)：377- 80.

〔2017- 02- 15修回〕

(编辑 徐 杰)

The protective effect of nerve growth factor gel on the optic nerve of Glaucoma

TAO Na, ZHAO Fang, ZHU He- Ping,etal.

Ophthalmic Department, Tongji Medical College, Huazhong University of Hospital of Wuhan, Wuhan 430014, Hubei, China

Objective To investigate the protective effects of nerve growth factor (NGF) gel on the optic nerve after primary angle- closure glaucoma patients.Methods 60 cases of 86 primary glaucoma patients were randomly divided into two groups.After 2, 6 months, visual acuity, intraocular pressure, vision, retinal nerve fiber layer thickness (RNFL) and optic papilla cup- disc ratio test results were analyzed and compared.Results The visual acuity of patients in observation group was 0.41±0.17, after two months 0.50±0.20, after 6 months 0.49±0.25; the visual acuity of the patients in control group was 0.42±0.22, after 2 months 0.42±0.19, after 6 months 0.41±0.28. After 2 and 6 months, the visual acuity of observation group were higher than those of control group(P<0.05). IOP data had no significant differences between the two groups; and the average visual acuity after 2 and 6 months in observation group were significantly higher than those of control group, the mean visual field defect values after 6 months was lower than that of control group. The retinal nerve fiber layer thickness in observation group after 6 months was significantly greater than that of control group, cup- disc ratio was significantly lower than that of control group.Conclusions The NGF gel could protect the optic nerve of Glaucoma.

Primary glaucoma; Nerve growth factor; Trabeculectomy

国家自然科学基金资助(81300761)

项 奕(1970- )，男，博士，主任医师，主要从事眼科疾病诊治研究。

陶 娜(1978- )，女，硕士，主管护师，主要从事眼科疾病诊治研究。

R775

A

1005- 9202(2017)15- 3835- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.087