王 立 李 敏 黄冬花

(琼海市人民医院超声科，海南 琼海 571400)

彩色多普勒超声心动图评估老年房间隔缺损患者右心室形态及收缩功能的价值

王 立 李 敏 黄冬花

(琼海市人民医院超声科，海南 琼海 571400)

目的 探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)对老年房间隔缺损(ASD)患者右心室形态及收缩功能的评估价值。方法 超声科收治的60例老年ASD患者为ASD组，根据不同的肺动脉收缩压(PASP)将ASD患者分为无肺动脉高压患者(PASP<35 mmHg，低压组)29例和肺动脉高压患者(PASP>35 mmHg，高压组)31例，并选取该院同期体检正常的成人志愿者30例作为对照组。使用实时三维超声心动图(RT- 3DE)对研究对象的右心室形态及收缩功能进行检测和分析，分析参数包括：右心室舒张末期内径(RVDD)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室每搏量(RVSV)、右心室射血分数(RVEF)。结果 ASD组RVDD、RVEDV、RVESV及RVSV均显著高于对照组，而RVEF显著低于对照组(P<0.05)。高压组RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV显著高于低压组和对照组，RVEF显著低于低压组和对照组，高压组ASD最大直径显著高于低压组(P<0.05)，低压组RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV及RVEF与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。经Pearson相关分析显示，ASD患者RVEF与患者ASD最大直径、RVDD、RVEDV、RVESV呈负相关(r=-0.387，-0.352，-0.226，-0.302；P=0.015，0.000，0.012，0.023)，与RVSV无相关性(r=0.182，P=0.253)。结论 RT- 3DE对老年ASD患者的右心室形态及收缩功能评估具有高准确性。

彩色多普勒超声心动图；房间隔缺损；右心室形态；收缩功能

房间隔缺损(ASD)是发病率最高的先天性心脏病，占先天性心脏病的10%～30%〔1〕。目前临床上对于ASD主要依靠超声心动图进行诊断，可以发现ASD的位置、大小等，但传统的超声心动图为二维图像，存在图像不清晰、对心功能评价不准确的缺点，不能满足临床需求〔2〕。实时三维超声心动图(RT- 3DE)是目前临床上广泛使用的彩色多普勒超声心动图(CDE)，该方法能准确获取单心动周期内的心脏全容积图像并准确测量患者的心室容积以及各项心功能指标〔3〕。本研究旨在探讨RT- 3DE对老年ASD患者右心室形态及收缩功能的评估效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择琼海市人民医院超声科2014年1月至2016年1月收治的60例诊断为ASD的老年患者作为ASD组，纳入标准：患者均经RT- 3DE检查确诊为ASD，年龄≥60岁。排除标准：合并其他类型先天性体肺循环分流疾病者；存在瓣膜反流者；肥胖导致成像不佳者；有心血管及肺部疾病史者。根据胸超声心动图三尖瓣反流速度测量结果将无肺动脉高压患者(PASP<35 mmHg)29例设为低压组，肺动脉高压(PASP>35 mmHg)31例设为高压组。其中低压组男16例，女13例，年龄60～78〔平均(65.28±7.90)〕岁；高压组男16例，女15例，年龄62～80〔平均(63.85±7.96)〕岁。另选取本院同期30例健康志愿者为对照组，男17例，女13例，年龄60～80〔平均(65.12±6.90)〕岁。三组性别、年龄构成无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 RT- 3DE检测方法 采用PhilipsiE33彩色多普勒显像仪对研究对象行RT- 3DE及常规经胸超声心动图检查。其中，行RT- 3DE时选择X5- 1矩阵探头，频率2～5 MHz，将探头放置患者心尖处，在二维模式图像清晰时，调整探头位置使图像正中位置为右心室，主要观察指标包括：右心室舒张末期内径(RVDD)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室每搏量(RVSV)、右心室射血分数(RVEF)。嘱患者深吸气后屏住呼吸，声束宽度60°，厚度为30°，声窗选择胸骨旁、心尖、剑突下切面，然后转换全容积采集模式，采集右心室全容积的三维数据，得到声束宽度60°，厚度为60°的金字塔图像，观察缺损整体结构以及缺损部位周围结构，测量ASD最大直径，采集后的数据导入分析软件Qlab 3DQ Adavance中，即可获得右心室的三维模式图及相关功能指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS25.0软件进行单因素方差分析、t、χ2检验和Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 ASD组与对照组右心室形态及收缩功能的比较 ASD组RVDD、RVEDV、RVESV及RVSV均显著高于对照组，而RVEF显著低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 ASD组与对照组右心室形态及收缩功能的比较

2.2 低压组与高压组右心室形态及收缩功能比较 高压组的RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV显著高于低压组和对照组，RVEF显著低于低压组和对照组，高压组ASD最大直径显著高于低压组(P<0.05)，低压组RVDD、RVEDV、RVESV、RVSV及RVEF与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

2.3 老年ASD患者RVEF的相关因素分析 老年ASD患者RVEF与ASD最大直径、RVDD、RVEDV、RVESV呈负相关(r=-0.387，-0.352，-0.226，-0.302，P=0.015，0.000，0.012，0.023)，与RVSV无相关性(r=0.182，P=0.253)。

表2 三组研究对象右心室形态及收缩功能的比较

与对照组比较：1)P<0.05；与低压组比较：2)P<0.05

3 讨 论

ASD患者由于长期心房水平左向右分流，易导致右心室形态改变以及心室压力明显升高，严重影响患者的心功能〔4〕。超声心动图是评价心室形态及心功能的常用工具〔5〕，然而，由于心脏的运动幅度较大，并且容易受到呼吸和胸腔负压的影响，普通二维平面超声在检测心脏形态及功能时具有较大的限制性，难以对ASD患者右心室的容积及功能做出准确判断〔6〕。而多个心动周期三维超声尽管能够将全容积图像进行拼接，但是误差比较大〔7〕。RT- 3DE克服了以上两者超声方法的不足，在测量心室容积时能够快速构建动态三维容积图像，不受几何形状的限制，所得的右心室容积更接近真实值，并且能够在病理状态下实现对右心室形态及功能的准确定量〔8〕。以往研究表明，RT- 3DE检测所得的右心室形态及功能指标与公认的金标准心脏核磁共振所测的数值具有高度相关性，进一步肯定了RT- 3DE用于检测右心室形态和功能的准确性〔9〕。

本研究结果显示，ASD患者的RVDD、RVEDV、RVESV及RVSV均显著高于对照组，而RVEF明显低于对照组，与之前的研究结果一致〔10〕。其主要原因是由于ASD患者长期的心房水平左向右分流，在影响右心室形态的同时也会造成肺血流量增加及肺动脉压力上升，当肺动脉压上升到一定程度时，则易引起肺血管重构。重构的肺血管及高肺动脉压将进一步使右心室功能下降，射血分数降低〔11〕。本研究结果说明，存在肺动脉高压的ASD患者右心功能降低较无肺动脉高压的ASD严重。分析其原因主要是无肺动脉高压时，机体可通过右心室代偿性重构来维持所需的心脏输出量，并且对右心室容量负荷具有较强的耐受性，不会导致右心室形态及功能的明显变化〔12〕。然而，当ASD患者伴有肺动脉高压时，肺血管阻力随之上升，右心室受到前负荷和后负荷的双重压力，容积增大并超出心脏所能耐受范围，心脏丧失代偿性，从而导致心肌细胞相对缺血缺氧，右心室发生明显形态及功能变化，因此患者ASD最大直径也更大〔13〕。本研究结果与Davies等〔14〕研究基本一致，表明老年ASD患者右心室功能降低主要与右心室舒张功能，舒张末期容积、射血分数有关，与RVSV无关，而通过对老年ASD患者CDE检查可以对患者右心室功能进行评估。

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〔2017- 03- 15修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

王 立(1964- )，男，副主任医师，主要从事超声诊断和治疗研究。

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A

1005- 9202(2017)15- 3833- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.086