李海静 张连杰 赵 勇

(吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021)

食管癌患者术后生存质量的影响因素

李海静 张连杰 赵 勇

(吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021)

目的 探讨老年食管癌患者术后生存质量的影响因素。方法 选择98例行食管癌根治术的老年患者为食管癌组，再选择同期来院健康体检的60例健康对照组，比较分析两组生存质量，并对可能影响食管癌患者术后生存质量的各因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 食管癌各维度生活质量评分以及总分均显著低于健康对照组(P<0.05)。单因素分析显示，食管癌患者胃食管反流、婚姻状况、家庭人均月收入、合并基础疾病、医疗方式、社会支持、居住状况、抑郁及焦虑与其生存质量明显相关(P<0.05)；社会支持、家庭人均月收入、焦虑、抑郁及医疗方式进入Logistic回归模型(P<0.05)，为影响老年食管癌患者术后生存质量的重要因素。结论 老年食管癌患者术后生存质量低于一般老年人群，提高患者社会支持、尽可能减轻患者经济负担、给予患者更多的心理治疗有助于提高其生存质量。

食管癌；术后；生存质量；社会支持；经济负担；心理治疗

我国食管癌发病率及死亡率位居世界首位，而手术治疗是目前治疗可切除食管癌的首选治疗方法〔1〕。影响食管癌患者治疗效果的因素除了患者的病变分期之外，还与患者手术的方法以及术后生存质量有着直接的联系，因此患者术后生存质量对手术术后疗效有着重要影响〔2〕。同时随着目前治疗技术的不断进步，食管癌患者生存率也得到了巨大提高，因此食管癌患者术后生活质量也引起了临床工作者的关注〔3〕。本研究调查分析食管癌患者术后生存质量的影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月至2016年2月在吉林大学第一医院行食管癌根治术老年患者98例，纳入标准：①临床确诊的原发性食管癌患者；②患者均行食管癌根治术；③均未合并心、肝、肾等机体严重疾病；④患者意识清楚，无精神病史，男51例，女47例，年龄60～83〔平均(69.48±11.31)〕岁，TNM分期Ⅱa期31例、Ⅱb期49例、Ⅲ期18例，病理类型鳞癌67例、腺癌31例。此外，再选择同期来院健康体检的60例老年人作为健康对照组，纳入标准：①无心、肝、肾、肺等疾病；②无高血压、糖尿病等慢性疾病；③无恶性肿瘤；④无精神病史。男37例、女23例，年龄60～81〔平均(68.95±12.15)〕岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究工具 一般资料调查采用我院自行设计一般资料问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度等。生活质量调查采用简明健康状况量表(SF- 36)，该量表共有36个条目、8个维度，包括躯体角色功能(RP)、躯体功能(PF)、一般健康状况(GH)、躯体疼痛(BP)、情绪角色功能(RE)、社会功能(SF)、活力(VT)、心理健康(MH)，每个维度评分0～100分，得分越高表示患者的生活质量越佳。采用社会支持量表，该量表共10个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)以及对社会支持的利用度(3条)共三个维度，得分越高表示患者的社会支持越好。采用抑郁自评量表对患者抑郁状况进行评分，该量表共包含20个项目，按照国内常模标准，标准分≥53分为抑郁，标准分越高则患者抑郁越严重。采用焦虑自评量表对患者焦虑状况进行评分，该量表共包含20个条目，按照国内常模标准，标准分≥50分为焦虑，标准分越高则患者焦虑越严重。

1.3 资料收集 调查人员均经统一培训后对受试者进行问卷调查，对照组受试者仅接受生活质量调查。首先向受试者讲解问卷填写方法，问卷由受试者自行填写，对于读写有困难者可采取访谈法调查，问卷填写完成由调查人员检查无误后当场回收。本研究向食管癌患者发放问卷98份，回收有效问卷98份；向健康对照组受试者发放问卷60份，回收有效问卷60份。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验，对可能影响患者术后生活质量的各因素进行单因素以及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 两组生活质量比较 食管癌组各维度生活质量评分及总分均显著低于健康对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组生活质量比较(分

2.2 影响老年食管癌患者术后生活质量单因素分析 如表2所示，食管癌患者胃食管反流、婚姻状况、家庭人均月收入、合并基础疾病、医疗方式、社会支持、居住状况、抑郁及焦虑与患者术后生存质量明显相关(P<0.05)。

表2 影响食管癌患者术后生活质量单因素分析

2.3 影响食管癌术后生活质量多因素Logistic回归分析 社会支持、家庭人均月收入、焦虑、抑郁及医疗方式进入回归模型(P<0.05)，为影响老年食管癌患者术后生存质量的重要因素。见表3。

表3 影响食管癌术后生活质量多因素Logistic回归分析

3 讨 论

食管癌是发生在机体食管上皮组织的一种恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的2%〔4〕。在全世界范围内，每年死于食管癌的患者约有22万人，我国作为食管癌的高发区，其死亡率仅次于胃癌，位居我国恶性肿瘤第二位〔5〕。早期手术治疗是食管癌最为有效的一种方法，但是无论对于癌症本身，还是手术治疗，将对患者的生理、心理及社会功能各方面均将造成不同程度的影响〔6〕。回归社会后的食管癌患者，随着治疗时间的延长，其恶心呕吐、疼痛症状有所缓解，但随着住院治疗的结束，其家属由于学习、工作以及生活等因素，可能无法对照顾患者投入更多精力，因此，患者在功能领域会受到一定影响〔7〕。本研究结果显示，食管癌患者术后生存质量明显下降。这与相关研究结果相似〔8〕，表明食管癌患者尽管生命得以延续，但由于疾病给患者带来的痛苦以及手术创伤等因素均可导致躯体、心理以及社会功能受到严重损伤。

积极、正面的社会支持对于处于应激状态的个体可起到良好的保护作用，有助于减低机体的应激反应，从而对患者的应激反应起到一定的调节作用〔9〕。良好的社会支持可有效降低机体的应激反应，并与情绪相关的生理过程产生影响，有助于患者保持良好的精神以及心理状态，提高患者的自我免疫功能，从而有助于提高患者的生存质量〔10〕。居民收入是医疗服务消费预算的约束调节，居民对于医疗服务的利用量取决于医疗服务的价格，医疗服务价格的上涨可导致贫困居民减少了对医疗服务的利用，导致患者疾病恶化甚至丧失劳动能力，从而导致患者生活质量的降低〔11〕。食管癌术后患者其焦虑、抑郁对患者生存质量有着明显影响，宫颈癌患者术后面临一系列的情感挑战，对疾病的恐惧及对生活的担忧将引发患者焦虑、抑郁〔12〕。医疗保险可有效降低居民对于医疗服务利用的成本，提高医疗服务利用率，医疗保险覆盖面的扩大可影响医疗支出快速增长，从而促进居民对医疗服务的需求量，有助于提高患者生存质量〔13〕。

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13 Jacobs M，Macefield RC，Elbers RG，etal.Meta- analysis shows clinically relevant and long- lasting deterioration in health- related quality of lifeafter esophageal cancer surgery〔J〕.Qual Life Res，2014；23(4)：1155- 76.

〔2017- 01- 20修回〕

(编辑 曹梦园)

赵 勇(1975- )，女，硕士，副主任护师，主要从事胸外科护理研究。

李海静(1986- )，女，护师，主要从事胸外科护理研究。

R73

A

1005- 9202(2017)15- 3794- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.067