早期老年子宫内膜癌患者临床诊治方案的疗效对比

2017-09-03郜水菊王素琴徐胜东李秀荣

中国老年学杂志 2017年15期

关键词：开腹出血量内膜

郜水菊王素琴徐胜东常青李秀荣

(济源市妇幼保健院妇产科，河南济源 459000)

早期老年子宫内膜癌患者临床诊治方案的疗效对比

郜水菊王素琴1徐胜东常青2李秀荣3

(济源市妇幼保健院妇产科，河南济源 459000)

目的探讨传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效。方法早期老年子宫内膜癌患者110例，随机分为两组，开腹组予以传统开腹手术治疗，腹腔镜组予以腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果腹腔镜组手术时间、肛门排气时间、体温恢复时间、术后住院时间明显短于开腹组，术中出血量明显低于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组切口裂开发生率明显低于开腹组(χ2=5.238，P=0.022)。腹腔镜组尿潴留、淋巴囊肿、阴道断端感染及深静脉血栓的发生率与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌具有手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、并发症少等特点。

子宫内膜癌；腹腔镜手术；开腹手术

子宫内膜癌是女性生殖道常见的一种恶性肿瘤〔1〕，传统治疗以开腹手术为主，但术后恢复慢、创伤大不利于患者预后。腹腔镜手术以创伤小、术后恢复快、痛苦少等优势正逐渐取代传统手术治疗〔2〕。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年6月至2016年4月来济源市人民医院就诊的早期老年子宫内膜癌患者110例，年龄60～78〔平均(64.58±3.47)〕岁；体质量45～80 kg，平均(62.18±9.73)kg；国际妇产科联盟(FIGO)子宫内膜癌手术- 病理分期：Ia 期 37例，Ib 期 20例，Ic 期 11例，G1 期 18例，G2 期 16例，G3期8例。排除标准：合并心功能不全者；手术禁忌证者。按随机数字法分为开腹组和腹腔镜组两组，每组各55例，两组患者临床资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法腹腔镜组：患者气管插管全麻后仰卧于手术台，在阴道部位放置举宫器，于脐孔上缘或脐上 1 cm 处作为穿刺点，同时取盆腹腔冲洗液以检查脱落细胞。镜下探查盆腹腔脏器后采用双极电凝凝闭双侧输卵管的峡部，腹腔镜下自阴道将子宫及双附件及盆腔淋巴结取出，术后于左下腹放置引流条，缝合阴道断端。开腹组：患者气管插管全麻后仰卧于手术台，在患者下腹正中线左旁1 cm以逐层的方式纵向切开，手术切除方式与腹腔镜组基本相同，随后逐层缝合并于下腹部放置引流条，缝合阴道残端。两组术后予以常规预防性抗炎治疗及支持治疗。依据术后病程结果决定下一步治疗方案。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1 手术相关情况腹腔镜组手术时间、肛门排气时间、体温恢复时间、术后住院时间明显短于开腹组，术中出血量明显低于开腹组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术临床相关情况比较

2.2 术后并发症情况腹腔镜组切口裂开发生率〔5例(9.09%)〕明显低于开腹组(0例)(χ2=5.238，P=0.022)。腹腔镜组尿潴留〔1例(1.82%)〕、淋巴囊肿〔3例(5.45%)〕、阴道断端感染〔1例(1.82%)〕及深静脉血栓〔1例(1.82%)〕的发生率与开腹组〔2例(3.64%)、4例(7.27%)、2例(3.64%)、2例(3.64%)〕相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

子宫内膜癌是子宫恶性肿瘤之一，90%以上的子宫内膜癌早期症状为不规则阴道出血，多数患者早期能发现并就诊〔3〕。手术是治疗子宫内膜癌的首选方式〔4〕。韦仕洋〔5〕通过meta分析表明，与开腹手术相比，腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术在术中出血量、住院时间等方面有明显的优势，手术时间、盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除数目相当，而术后复发率、无瘤生存率、并发症发生率等的发生未增加。

本文结果再次表明腹腔镜手术的微创优势。腹腔镜组手术时间明显缩短，可能与腹腔镜技术在我院的普及、长期开展、主治医师对该项技术熟练掌握等因素有关。腹腔镜手术出血量少，这可能与腹腔镜手术属于微创手术，手术时对患者局部血流的凝固，较开腹手术视野清晰对血管损伤小及气腹的形成使得腹腔压力增大等因素有关。

综上所述，腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌具有手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、并发症少等特点。

1 韩娜娜，薛峰，王娟，等.传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(17)：4862- 3.

2 段予新，李玉洁，南燕，等.腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌的远期疗效分析〔J〕.中国内镜杂志，2012；18(7)：713- 6.

3 吴毅明.腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌的疗效观察〔J〕.现代诊断与治疗，2015；26(14)：3144- 5.

4 范婷婷.子宫内膜癌的临床病理分析和腹腔镜手术治疗的疗效观察〔J〕.医学综述，2015；21(13)：2472- 3.

5 韦仕洋.腹腔镜在子宫内膜癌全面分期手术中安全性和有效性的meta分析〔D〕.南宁：广西医科大学，2015.

〔2017- 01- 15修回〕

(编辑袁左鸣)

国家自然科学基金支持项目(No.81460230)

常青(1970- )，男，博士，副教授，主要从事基础医学教学及研究。

郜水菊(1970- )，女，副主任医师，主要从事妇产科临床及科研工作。