糖尿病患者血糖控制相关影响因素

2017-09-03张耿

中国老年学杂志 2017年15期

关键词：医嘱状况病程

张耿

(海口市第三人民医院老年病科,海南海口 571100)

糖尿病患者血糖控制相关影响因素

张耿

(海口市第三人民医院老年病科,海南海口 571100)

目的探讨糖尿病(DM)患者血糖控制的相关影响因素。方法 DM患者117例根据血糖控制达标情况分为达标组74例和不达标组43例，针对其临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果达标组空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于不达标组(P<0.05)。两组年龄、病程、文化程度、地区、工作状况、经济状况、是否超重、是否遵医嘱用药、血压控制、饮食控制及规律运动情况有显著差异(P<0.05)。年龄>65岁、病程>15年、低收入、未遵医嘱用药、血压控制不达标、无饮食控制、无规律运动是影响DM老年患者血糖控制的独立危险因素(P<0.05)。结论 DM患者血糖控制水平受年龄、病程、经济状况等多方面因素影响，临床上应对高危患者进行及时干预，进一步提高血糖控制效果。

糖尿病；血糖控制；病程

糖尿病(DM)是一种常见代谢性疾病，主要由胰岛素分泌缺陷或作用受损引起，患者表现为多饮多食、疲乏无力等，严重时可致心、肾、血管及神经功能障碍〔1，2〕。目前，全球DM患者已超过2.3亿人，我国是DM高发地区，发病率高达9.6%，位居世界第二。与青中年相比，老年人群更易罹患DM，且部分患者在治疗期间无法获得良好的血糖控制效果，导致病情得不到有效控制〔3，4〕。本研究对近5年DM患者血糖控制效果和临床资料进行分析，旨在明确影响血糖控制的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2015年1月海口市第三人民医院DM患者117例，其中男59例，女58例，年龄60～82岁，平均(68.3±4.7)岁，病程1～46年，平均(7.8±2.4)年。纳入标准：①符合DM诊断标准；②均知情同意；③经本院伦理委员会批准同意。排除标准：①精神障碍或恶性肿瘤患者；②临床资料不完整者；③心、肝、肾功能严重损害。

1.2 方法收集入组患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、文化程度、婚姻状况、地区、就业状况、经济状况、吸烟、饮酒、超重、遵医嘱用药、血糖监测、血压控制、血脂控制、饮食控制及运动情况。血糖控制达标：空腹血糖≤7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。超重：体质指数(BMI)>24 kg/m2。血压控制达标：收缩压<140 mmHg，舒张压<80 mmHg。血脂控制达标：总胆固醇<4.5 mmol/L。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行单因素方差分析，Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组血糖控制效果比较达标组空腹血糖〔(6.14±2.09)mmol/L〕和餐后2 h血糖〔(8.05±3.36)mmol/L〕均明显低于不达标组〔(8.79±3.15)、(11.42±3.59)mmol/L〕(P<0.05)。

2.2 DM患者血糖控制单因素分析两组年龄、病程、文化程度、地区、工作状况、经济状况、超重、遵医嘱用药、血压控制、控制饮食及规律运动情况差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 老年DM患者血糖控制的单因素分析〔n(%)〕

1)组内比较：P<0.05

2.3 DM患者血糖控制的多因素Logistic回归分析年龄>65岁、病程>15年、低收入、未遵医嘱用药、血压控制不达标、无饮食控制、无规律运动是影响DM患者血糖控制的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 DM患者血糖控制的多因素Logistic回归分析

3 讨论

据世界卫生组织(WHO)预测，2025年全球将有超过3亿的DM患者。DM的发病原因主要包括胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗，并由此引发慢性高血糖，长期的高血糖状态能够造成多种器官组织功能损害甚至衰竭，影响患者的生理和心理状况〔5，6〕。DM治疗以控制血糖为主要目标，临床上多采取服用降糖药物、注射胰岛素等方式进行治疗，效果值得肯定，但仍有部分患者的血糖控制效果不佳。嵇加佳等〔7〕发现，2型DM患者的血糖控制达标率仅为22.76%，多数患者的血糖控制并不理想。潘琦等〔8〕通过分层整体抽样法对湖北省15岁以上的常住人口进行了调查，结果显示DM患病率为2.9%，其中血糖控制良好者占55.7%。高蕾莉等〔9〕在一项横断面研究中提到，2009～2012年全国范围内的重点医院门诊部DM患者的血糖控制达标率较为稳定，平均为32.38%。上述研究报道表明我国DM患者的血糖控制达标率不高。

高龄患者功能减退程度更为显著，药物治疗效果低于70岁以下患者〔10，11〕。DM的治疗周期较长，患者需要长期服用降糖药物或接受胰岛素注射，总治疗费用较高，因此经济状况良好者能够接受更完整的医疗服务。高收入患者的经济压力相对较轻，能够更好地配合治疗，在一定程度上提高了血糖控制效果。与正常体重的患者相比，超重者的胰岛素受体明显减少，机体为了满足胰岛素分泌需求，需要进行代偿性分泌，从而导致胰岛素分泌异常，不利于血糖的长期控制〔12〕。药物治疗是DM的主要治疗方式之一，多数患者可通过合理和治疗方案中获益，遵医嘱用药能够对患者的血糖进行有效控制，并预防或减轻DM并发症的发生和严重程度，降低病死率。DM患者除了药物治疗外还需要接受饮食和运动干预，保证低糖、低脂，多食蔬菜和五谷杂粮，避免脂肪过多摄入。在调整饮食的同时配合规律和有氧运动，通过消耗肌肉中的糖原提高机体对胰岛素的敏感性，从而达到控制血糖的目的。

综上，DM患者的血糖控制水平受年龄、病程、经济状况等多方面因素影响，临床上应对高危患者进行及时干预，进一步提高血糖控制效果。

1 王静，付凡，黄海星，等.保妇康栓联合雌激素软膏治疗老年糖尿病患者阴道炎的疗效及对生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(10)：2728- 30.

2 Guglin M，Maguire K，Missimer T，etal.Improvement in blood glucose control in patients with diabetes after implantation of left ventricular assist devices〔J〕.ASAIO J，2014；60(3)：290- 3.

3 肖海英，田慧，卢艳慧，等.不同保健条件下老年2型糖尿病患者血糖控制水平及影响因素分析〔J〕.中华医学杂志，2014；94(2)：104- 9.

4 叶政君，张雪晴，向华，等.湖南省社区空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我护理能力及护理需求调查〔J〕.护理学杂志，2014；29(1)：72- 3.

5 陈超.厄贝沙坦联合苯磺酸氯地平治疗老年糖尿病高血压合并高尿酸血症患者的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(11)：2946- 8.

6 Tsai TT，Ho NYJ，Lin YT，etal.Advanced glycation end products in degenerative nucleus pulposus with diabetes〔J〕.J Orthopaedic Res，2014；32(2)：238- 44.

7 嵇加佳，刘林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究〔J〕.中华护理杂志，2014；49(5)：617- 20.

8 潘琦，郭立新，肖琛嫦，等.湖北省糖尿病患者血糖控制现状与影响因素的调查分析〔J〕.中国糖尿病杂志，2016；24(6)：481- 5.

9 高蕾莉，纪立农，陆菊明，等.2009～2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查〔J〕.中国糖尿病杂志，2014；22(7)：594- 8.

10 史超，陈良，袁艳，等.社区家庭医生糖尿病链式分层管理的血糖控制情况及其影响因素分析〔J〕.山东医药，2015；55(8)：60- 2.

11 孙中明，潘恩春，张芹，等.淮安市城区糖尿病合并高血压患者血糖控制情况及影响因素分析〔J〕.中华健康管理学杂志，2015；9(4)：280- 4.

12 郑敬.九江市社区老年2型糖尿病患者血糖控制和自我管理的影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(20)：5839- 41.

〔2016- 07- 15修回〕

(编辑苑云杰)