吴 艳 杨建全

(浙江财经大学体育部，浙江 杭州 310018)

运动疗法联合西药、膳食营养对老年糖尿病患者负性情绪和依从性的影响

吴 艳 杨建全1

(浙江财经大学体育部，浙江 杭州 310018)

目的 探讨运动疗法联合西药、膳食营养对老年糖尿病(DM)患者负性情绪和依从性及治疗效果的影响。方法 老年DM患者72例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例，两组均给予糖肾平、骨化三醇胶丸常规治疗，观察组同时给予运动疗法联合膳食营养，干预期为病人入院开始至出院后3个月。观察两组负性情绪和依从性情况及两组糖化血红蛋白(HbA1c)水平和血脂各项指标检测结果。结果 治疗后观察组HbA1c、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)水平均明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗依从性为100%，对照组为72.22%(26/36)，观察组满意度为100%，对照组为83.33%(30/36)，两组通过运动疗法联合膳食营养干预后负性情绪有明显改善，且观察组明显高于对照组(均P<0.05)。结论 运动疗法联合膳食营养能提高老年DM患者的治疗依从性，并能改善患者的治疗效果。

运动疗法；膳食营养；糖尿病；依从性；负性情绪

糖尿病(DM)易并发脂质、蛋白质代谢异常及其他器官功能障碍〔1，2〕。若长期血糖控制不佳易导致多项大血管(心肌梗死、脑卒中)、小血管(肾脏病变、视网膜病变、神经病变)病变的并发症〔3〕。DM是由多种原因造成的代谢异常疾病，因患者的胰脏β细胞所分泌的胰岛素不足或胰岛素敏感度较差，甚至完全无法分泌胰岛素，以致糖类利用能力降低，使葡萄糖无法在周边组织有效被利用，造成血液中血糖浓度过高，同时也造成蛋白质和脂肪的代谢不正常〔4〕。若长期血糖控制不良将造成各项慢性并发症(如：心血管疾病、视网膜病变、神经病变、肾病变)等〔2〕。本文旨在探讨运动疗法联合西药、膳食营养对老年DM患者负性情绪和依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经院医学伦理委员会批准，将2014年10月到2016年6月收治的老年DM患者72例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组36例，男20例，女16例；年龄60～75岁，平均(66.3±3.4)岁；对照组36例，男21例，女15例；年龄61～74岁，平均(66.8±3.7)岁；两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均知情同意。

1.2 方法 两组均给予口服糖肾平、骨化三醇胶丸等常规治疗，观察组同时给予运动疗法联合膳食营养。老年DM患者进行运动时，一般以可行锻炼为主，如慢跑、医疗体操、保健气功、太极拳、跳舞、游泳、骑车等，也可以做DM保健操。干预期为病人入院开始至出院后3个月。运动时注意循序渐进、量力而行、持之以恒，在安全的前提下进行，宜选择中小强度的运动，每周运动3～5次，间隔最好不超过2 d，餐后1 h后锻炼为宜，短效胰岛素注射后1 h左右不宜参加运动；病情严重者不宜运动，或在医生指导下合理运动。一般合适的运动时间是在进餐1 h以后，此时能较好地避免低血糖反应的发生，从而达到较好的锻炼效果。另外，要注意口服降糖药或应用胰岛素之后不可立即运动，以免造成暂时性低血糖反应。为使老年人消化功能有规律地运转，应定时定量进食，食物要烧熟煮透。进食要细嚼慢咽，睡前不宜进食。少吃油炸、坚硬的食物。鉴于老年DM患者对低血糖的耐受力差，每日应少食多餐。同时在保证膳食蛋白质供给量的前提下，少吃荤，多吃素。食盐用量以每日6 g左右为宜。

1.3 观察指标 按照试剂盒方法(浙江伊利康生物技术有限公司产品),在BeckmanCX7全自动生化分析仪上，分别测定糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)等血指标水平。观察两组负性情绪(包括：焦虑水平、抑郁水平、疾病认知和药物使用)和依从性情况，以及两组HbA1c和血脂各项指标检测结果，并进行统计学分析。

采用抑郁自评量表(SDS)〔5〕评估抑郁水平，焦虑自评量表(SAS)评估焦虑水平〔6〕。两个量表的结构和评分方法相似，各有20个项目，分为4级评分，总分乘以1.25取整数，即得标准分，分界值为50分，评分值越高说明抑郁焦虑越严重；采用密西根糖尿病中心制定的糖尿病知识测试问卷(DKT)中文版进行疾病认知测定，其内容效度>0.6，Cronbach α系数>0.7。该问卷内容包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测、足部护理、低血糖和急慢性并发症的防治等方面。评分标准：选对得1 分，选错不得分。总分25 分，得分>20 分为疾病认知水平好，15～20 分为疾病认知水平一般，<15分为疾病认知水平较差；采用文献〔7〕编制的药物治疗依从性调查量表评价患者用药的依从性。该量表问卷内容有：是否忘记服药、是否未按照医嘱服药、是否在症状有所改善后自行停药、是否在症状加重时自行停药4个问题。“是”0 分，“否”1分。不依从:0 分，部分依从:1～2 分，完全依从:3～4 分，得分越高提示依从性越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组依从性比较 观察组治疗依从性为100%，对照组为72.22%(26/36)，观察组患者满意度为100%，对照组为83.33%(30/36)，两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 两组HbA1c及血脂比较 运动疗法联合膳食营养后观察组HbA1c、TG、TC、LDL- C水平均明显低于对照组，HDL- C水平明显高于对照组(t=1.236、1.187、0.95、2.546、0.632，均P<0.05)，见表2。

2.3 两组病情的负性情绪比较 见表3。通过运动疗法联合膳食营养，两组病情的负性情绪有明显改善，且观察组较对照组改善情况更优(P<0.05)；且两组中干预后焦虑水平、抑郁水平均低于干预前，疾病认知、药物使用评分均高于干预前(均P<0.05)。

表1 两组依从性行为比较〔n(%),n=36〕

与出院前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

表2 两组HbA1c和血脂各项指标比较

表3 两组患者病情的负性情绪比较

与干预前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

DM健康管理的关键为健康饮食、规律服药及适当的运动。其中对于DM患者最不容易改变的是“饮食调整”，而饮食控制却是血糖控制好坏的关键〔8〕。美国糖尿病学会(ADA)2014年发表的声名中明确指出：没有哪一种饮食形态可适用于所有DM患者〔9〕。因此提供个别化的营养治疗(MNT)计划：以达到ADA建议的血糖、血脂与血压作为目标是很重要的。研究发现饮食形态与睡眠时间长短亦有密切的关联，对女性青少年而言，睡眠期间短会增加脂肪摄取量及减少碳水化合物摄取比率〔10〕。研究也发现睡眠时间短的会有偏好脂肪食物，吃早餐喜好吃零食和外食者等负向的健康饮食行为，而且晚睡的人和摄取高脂肪及低蛋白及低糖类的摄取是相关的。也有研究也发现晚睡及晚起的人会增加咖啡因及快餐且减少奶制品的摄取〔11〕。在2013美国全国营养调查研究中也发现睡眠时间非常短的(<5 h)相较于睡眠时间正常者(7～8 h)摄取较低的碳水化合物，另外也发现睡眠时间短(5～6 h)的在维生素C及硒的摄取量相较于睡眠时间正常者(7～8 h)也较低。近来也有研究指出巨量营养素中蛋白质的摄取不足与不易入睡的症状有关，然而摄取过多的蛋白质及过少的碳水化合物则与睡眠中断症状有关，其他研究也指出失眠者的总热量、蛋白质、酯类及及维生素B1、叶酸、B12和铁的摄取量显著少于无失眠者，另有研究同时亦显示睡眠质量与食用早餐的频率及早、午餐的量有关。综合研究发现目前睡眠质量及睡眠时间长短对于饮食的影响是密切相关的，然而两者的关联性却仍无定论。

DM目前是无法治愈需终身治疗，但是可以被控制的疾病，根据2015年DM临床指引建议，所有DM病人在诊断时与之后都需接受DM自我管理卫教，而且须定期评估病人的自我管理行为是否有所改变〔14，15〕。目前已有许多研究显示〔16～18〕：通过DM自我管理宣教与指导，可有助于病人本身对疾病知识增加，并能改变自我照护行为，改善血糖控制，降低体重，增进生活质量，最后能达成降低医疗花费的目的。运动的好处包括：增加能量消秏、消除脂肪、加速新陈代谢，以利体重的控制保持愉快的心情、正向的思考和远离忧郁〔19〕。另外也可增加心肺功能、减少罹患冠状动脉心脏病、脑卒中、结肠癌的发生率，降低三酸甘油酯、低密度脂蛋胆固醇及提升高密度脂蛋白胆固醇，并有效预防慢性疾病。对于DM病患则可增加胰岛素的敏感度，使肌肉增加对于血中葡萄糖的利用率，通过运动亦可降低胰岛素阻抗避免高胰岛素血症〔20～22〕。

本组资料显示，运动疗法联合膳食营养能提高老年DM的治疗依从性，并能改善患者的治疗效果。

1 章 稳，郭 琪.运动疗法在2型糖尿病并发症中的应用进展〔J〕.中国康复医学杂志，2014;29(2)：195- 8.

2 章 稳，郭 琪，沈素兴，等.等热卡不同强度运动处方对2型糖尿病的治疗效果〔J〕.中国康复医学杂志，2014;29(3)：228- 33.

3 赵 琪，胡增祥，李金生，等.依帕斯他联合运动疗法对老年糖尿病患者心率变异性的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(17)：4739- 41.

4 郗 昕，胡景萍.运动疗法对老年糖尿病患者的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(18)：5306- 8.

5 吴文源.焦虑自评量表〔J〕.中国心理卫生杂志,1999；(增刊):235- 8.

6 舒 良.自评抑郁量表〔J〕.中国心理卫生杂志,1999；(增刊):194- 6.

7 李 坤,梁会营,李 恂,等.Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析〔J〕.中华高血压杂志,2010;18(11):1067- 70.

8 王 涛，万峰静.老年糖尿病住院患者健康知识认知情况及健康教育的作用〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(8)：1888- 9.

9 袁爱国，刘辉文，雷 雨.2型糖尿病有氧运动疗法的最新研究进展〔J〕.中国康复医学杂志，2016;31(6)：702- 6.

10 汪 怿，徐洁慧，李 韧.川芎嗪治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的临床疗效及其对血清HIF- 1、VEGF的影响〔J〕.中国临床药理学杂志，2015;31(14)：1393- 5.

11 邢惠卿，蔡婉静，卢 敏，等.运动疗法与中医饮食干预对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局影响〔J〕.中国临床药理学杂志，2015;31(17)：1713- 5.

12 尚画雨，张 丹，贾明涛，等.妊娠期糖尿病运动疗法研究进展〔J〕.中国康复医学杂志，2015;30(9)：963- 7.

13 谢 玲，赵得雄，李宗英，等.四君子汤合黄芪辅助饮食运动疗法治疗妊娠糖尿病气阴两虚证〔J〕.中国实验方剂学杂志，2015;21(21)：181- 4.

14 Curley MA.Patient- nurse synergy:optimizing patients′outcomes〔J〕.Am J Crit Care,1988;7(12)：87- 8.

15 葛余巧.个性化健康教育管理对糖尿病患者生活质量与遵医行为的影响〔J〕.中医药管理,2016;24(16):118- 9.

16 Gail K,Violet B,Julia S,etal.Establishing the validity,reliability,and sensitivity of NOC in an adult care nurse practitioner setting〔J〕.Outcomes Manag,2014;7(8)：85- 6.

17 Janssens L,Brumagne S,Mcconnell AK,etal.Proprioceptive changes impair balance control in individuals with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.PLoS One,2013;8(10)：56- 7.

18 金 衍,叶 萍,金京敏,等.个体化运动处方结合心理护理对B型糖尿病患者血糖的影响〔J〕.健康研究,2016;3:1- 3.

19 Adam GG,Judith O,Thomas WTH.Transitional care:looking for the right shoes to fit older adult patients〔J〕.Care Manag J,2013;14(10)：98- 100.

20 何筱莹,李梅忠,阮佩珊,等.互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的应用研究〔J〕.中国全科医学,2015;18(2):68- 9.

21 张彩萍,古瑞玲,张彩霞.个体化健康教育对老年糖尿病患者血糖和自我管理能力的影响〔J〕.齐鲁护理杂志,2014;12(11):115- 7.

22 孙晓敏,汪 虹,许方蕾,等.个性化健康教育对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制效果的影响〔J〕.中国护理管理,2015;15(2):179- 82.

〔2017- 04- 09修回〕

(编辑 徐 杰)

陕西省体育局课题(No.15039)；陕西省教育厅自然科学基金课题(No.12JK0707)

杨建全(1972- )，男，硕士，教授，主要从事运动医学康复、运动疗法研究。

吴 艳(1985- )，女，硕士，讲师，主要从事运动康复、体育教育研究。

R587.1

A

1005- 9202(2017)15- 3756- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.050

1 西安医学院