郭秋霞

(郑州中医骨伤病医院检验科，河南 郑州 450000)

老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者血清氨基末端脑钠肽原、热休克蛋白、降钙素原水平的变化及意义

郭秋霞

(郑州中医骨伤病医院检验科，河南 郑州 450000)

目的 探讨老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者血清氨基末端脑钠肽原(NT- pro BNP)、热休克蛋白(HSP)70和降钙素原(PCT)水平的变化及临床意义。方法 分别选取老年心力衰竭患者(心力衰竭组)、老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者(合并肺炎组)、老年健康志愿者(对照组)各100例。检测并对比各组血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平。所有患者均实施对症支持治疗，对比心力衰竭合并肺炎患者中不同心功能分级、死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平差异。结果 合并肺炎组患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均远高于心力衰竭组和对照组(P<0.05)，且心力衰竭组血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均远高于对照组(P<0.05)；合并肺炎患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均随心功能分级的增加而明显升高(P<0.05)，且死亡者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平远高于存活者(P<0.05)。结论 在老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者中血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均异常升高，且可用来评估患者的心功能及预后。

心力衰竭；细菌性肺炎；氨基末端脑钠肽原；热休克蛋白70；降钙素原

心力衰竭可使静脉回心血量难以从心脏充分排出，最终引发动脉系统血液灌注不足、静脉系统血液瘀积，从而引起心脏循环障碍，对患者的运动耐力也可产生严重的负面影响〔1〕。心力衰竭多发生于老年人群中，以腔静脉瘀血、肺瘀血等为主要临床表现，其中肺循环瘀血现象较为严重。老年心力衰竭患者中，肺功能损伤严重，且细菌性肺炎的发生风险较高，对患者的生命安全产生较大的威胁〔2〕。研究指出〔3〕，改善老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者预后的关键在于对病情准确评估，并且及时调整治疗方案，但是目前临床上仍缺乏对该病病情准确评估的方法。另有研究显示，血清学指标能够在一定程度上反映心脏受损严重程度，还可借此评估机体炎症反应水平。本研究探讨老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者血清氨基末端脑钠肽原(NT- pro BNP)、抗休克蛋白(HSP)70、血清降钙素原(PCT)水平差异，并探讨上述因子在老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者中的表达水平及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会审批通过后，将郑州中医骨伤病医院2012年4月至2014年6月接收的老年心力衰竭患者(心力衰竭组)、老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者(合并肺炎组)、老年健康志愿者(对照组)各100例。纳入标准：①年龄≥60岁；②签署同意书。排除标准：①合并有严重的脏器功能障碍者；②合并有严重的系统性疾病者；③合并精神障碍或者认知障碍者；④存在严重的基础疾病者。心力衰竭组男52例，女48例，年龄60～86〔平均(72.4±7.6)〕岁，病程6个月至7年，平均(4.1±0.5)年，心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为26例、48例、26例；合并肺炎组男54例，女46例，年龄60～87〔平均(73.3±8.2)〕岁，病程6个月至7年，平均(4.3±0.6)年，心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为24例、46例、30例；对照组男55例，女45例，年龄60～85〔平均(72.9±7.4)〕岁。各组性别分布与平均年龄比较均无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 受试者均于纳入研究后次日分别空腹抽取3 ml外周血，采用台式离心机(湖南湘立科学仪器有限公司，TG18- WS型)对所有待检样品进行3 000 r/min离心20 min。分别采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特有限公司，AU- 5800型)和酶标仪(上海闪普生物科技有限公司，Biotek ELx800TM型)完成检测，所用试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供，其中血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平的检测方法分别为酶联免疫法、酶联免疫吸附试验、免疫色谱检测法，需要严格按照说明书进行操作。

1.2.2 治疗方法 心力衰竭组和合并肺炎组患者均实施常规支持治疗，均参照《心脏病学》和《呼吸病学》实施治疗，并给予合并肺炎组患者为期6个月的跟踪随访，统计本组患者中的死亡人数。

1.2.3 观察指标 比较各组血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平；比较合并肺炎组患者中不同心功能分级条件下初入院时血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平差异；比较合并肺炎组患者中初入院时死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平。

1.3 统计学处理 利用SPSS20.0软件进行单因素方差分析、χ2、t检验。

2 结 果

2.1 各组血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比较 见表1。合并肺炎组患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均远高于心力衰竭组和对照组(P<0.05)，且心力衰竭组NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均远高于对照组(P<0.05)。

2.2 不同心功能合并肺炎患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比较 见表2。合并肺炎组患者心功能分级越高，血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平也越高(P<0.05)。

2.3 合并肺炎组死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比较 见表3。合并肺炎组患者中共有12例死亡，死亡者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平均远高于存活者(P<0.05)。

表1 各组血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比较

与对照组比较:1)P<0.05；与心力衰竭组比较:2)P<0.05

表2 不同心功能合并肺炎患者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比较

与Ⅱ级比较：1)P<0.05；与Ⅲ级比较：2)P<0.05

表3 合并肺炎组死亡者和存活者血清NT- pro BNP、HSP70、PCT水平比较

3 讨 论

在老年心力衰竭患者病情发生和发展的过程中常伴随着多种心肌损伤标志物升高，该病的基本发生机制为心室重构，同时伴随着多种神经内分泌因子的合成和释放，对心肌结构、功能以及表型均造成不同程度的影响〔4,5〕。另一方面，老年心力衰竭患者由于心脏负荷加重，但是心功能却逐渐减弱，心脏收缩和舒张功能均不断受到严重的影响，最终可诱发肺部损伤，导致细菌性肺炎、呼吸衰竭等呼吸系统疾病的发生风险均明显升高〔6,7〕。研究显示〔8〕，对老年心力衰竭患者病情发生和发展的指示因子水平变化进行动态监测有助于及时调整治疗方案，评估预后严重程度。但是目前关于心力衰竭病情评估因子在老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者中的变化及临床意义研究尚少，且作用仍不明确。

血清NT- pro BNP水平已成为临床上公认的诊断心力衰竭并评估病情严重程度和预后的因子，与超声心动图检查相比较，血清NT- pro BNP水平检测操作方面，水平变化灵敏且对病情和预后的指示作用理想，尤其是在病情严重、存在并发症等患者中均有较高的应用价值〔9,10〕。血清NT- pro BNP主要由心室分泌，是维持血压和机体水钠代谢平衡的重要调控因子，在心力衰竭患者中心脏容量处于超负荷状态，再加上心室内压升高，故而NT- pro BNP和BNP水平均明显升高〔11〕。本研究结果说明对于老年心力衰竭患者来说，一旦并发细菌性肺炎，则心脏负荷将会进一步增加，对心功能的损害也将会明显加重，使得血清NT- pro BNP水平显著升高。

HSP属于一种非核糖体结核性分子伴侣，在应激状态下此种蛋白的表达水平将会上调，但是当机体暴露在高温中时，机体会合成大量的HSP以便保护器官组织结构和功能。对于人类而言，HSP在细胞质、细胞核及内质网中普遍存在，能够保护多种细胞，还可阻止应激状态下蛋白质变质或者变性。其中HSP70属于诱导型蛋白质，在饥饿、重金属、缺血和缺氧等应激状态下，HSP70均可受到诱导从而大量生成〔12〕。该因子能够维持钙离子的动态平衡，还可保护心肌细胞，避免心肌多位点产生损伤。另一方面，HSP70还可广泛参与核构架和细胞骨架的修复，对细胞膜结构产生稳定作用，减少其表面的蛋白质变性，从而发挥对细胞质、核糖体、脱氧核糖核苷酸的保护作用〔13〕。本研究结果说明血清HSP70可用以评估老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者的严重程度和预后成效，推测其中原因可能与心肌保护有关。

血清PCT不仅能够反映炎症反应的严重程度，并且还可以借此预测心力衰竭患者的预后效果。研究指出〔14〕，在老年心力衰竭患者中，心输出量较正常健康志愿者的水平明显降低，且肺水肿程度明显，活动耐力也显著下降，患者不得不长期卧床休养。再加上严重的肺水肿使得呼吸道纤毛运动功能明显降低，导致大量细菌在肺内聚集，诱发肺炎。一旦老年心力衰竭患者并发细菌性肺炎，则呼吸困难、咳嗽等症状加重，换气功能也将会出现障碍，肺内压力增加显著，也会反作用于心脏容量负荷，可知老年心力衰竭和细菌性肺炎相互作用，均可严重危害老年人群的身体健康。长此以往，老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者中的炎症反应程度明显加重，故而血清PCT水平也明显增加。研究显示〔15〕，对于严重心力衰竭患者，血清PCT水平可增高，不仅预示着细菌性肺炎的发生风险升高，同时也提醒人们加强关注和治疗。本研究结果提示血清PCT不仅可以用以评估老年心力衰竭合并细菌性肺炎患者的严重程度及心功能，还可预测预后效果。

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〔2016- 06- 27修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

郭秋霞(1980- )，女，主管检验技师，主要从事检验学研究。

R541.61

A

1005- 9202(2017)15- 3719- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.0