柏丽娥

（辽宁省海城市中心医院ICU病房，辽宁 鞍山 114200）

神经外科重症患者术后早期胃肠内营养预防消化道出血的护理观察

柏丽娥

（辽宁省海城市中心医院ICU病房，辽宁 鞍山 114200）

目的总结分析神经外科重症患者术后早期胃肠内营养预防消化道出血的护理方法及其护理效果。方法选取我院2014年2月至2015年12月接收的80例神经外科重症患者，分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组采用常规护理，观察组采用早期胃肠内营养预防，比较分析消化道出血发生率。结果在消化道出血发生率方面，观察组和对照组之间存在较大差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论神经外科重症患者术后早期胃肠内营养干预，可明显减少消化道出血发生率，减少出血，这有助于提高患者的治疗效果，值得推广应用。

神经外科重症患者；术后早期胃肠内营养；预防消化道出血；护理观察

神经外科重症患者在术后很容易并发上消化道出血，在临床治疗护理无效时，可造成患者的死亡，对此应引起高度重视[1]。为进一步提高神经外科重症患者的治疗效果，减少患者术后消化道出血的发生率，保证术后的康复，本文结合我院接收的80例神经外科重症患者，就术后早期胃肠内营养预防消化道出血的临床护理资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年2月至2015年12月接收的80例神经外科重症患者，分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组中男性25例、女性15例，年龄18～75岁、平均年龄（45.8±6.3）岁，其中高血压性脑出血患者16例、重型颅脑损伤患者13例、脑血管畸形患者11例。对照组中男性27例、女性13例，年龄20～73岁、平均年龄（45.6 ±6.6）岁，其中高血压性脑出血患者15例、重型颅脑损伤患者12例、脑血管畸形患者13例，观察组和对照组的一般资料经过分析差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者在术后均采用放置鼻饲管的方式进行消化道出血的预防，每天定期的抽取患者的胃液，进行分析，在预防药物方面主要是使用250～500 mL 5%的葡萄糖注射液将0.2 g西咪替丁稀释后静脉滴注，3次/天。

对照组：患者术后24 h内采用肠胃外静脉营养支持，24 h后根据患者的实际情况按照脂肪酸10 mL/L、氨基酸50 mL/L的剂量静脉输注，每天1次。

观察组：采用早期胃肠内营养，首先检查患者的各项指标，确保颅内压＜2.67 kPa，胃液的pH超过3.5，同时进行胃液潜血试验，在相关指标满足要求后可进行早期胃肠内营养，将100 mL的生理盐水、米汤、面糊或者脱脂奶粉等通过鼻空肠管或者鼻胃管滴入或者注入，每天的用量控制在500～750 mL，此时主要以流质食物为主，在营养干预2 d后，在流质食物的基础上增加250 mL的素膳食，干预3～4 d后，逐渐增加用量，观察患者的症状，在患者没有消化道症状后可采用全胃肠内营养，最初的用量可控制为计划营养物质的1/3，然后视情况逐渐增加用量[2]。

1.3 观察指标：本次研究中主要观察患者术后10 d内的消化道出血发生率。

1.4 评价指标：消化道出血的诊断标准为：胃管中有鲜红色或者是咖啡样的胃液存在，在连续3 d检查过程中，患者存在有大便隐血、胃液隐血或者黑便，呈阳性，其中不包括因为药物或者是食物因素造成的假阳性[3]。

1.5 统计学分析：整理两组患者治疗后的相关资料，然后使用统计学软件SPSS19.0对整理的数据进行分析和处理，其中消化道出血发生率采用率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比后以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

在术后10 d内的总消化道出血发生率方面，观察组明显的少于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，具体的数据以及统计学分析见表1。

表1 两组患者术后1～10 d内的消化道出血发生率[n（%）]

3 讨 论

神经外科重症患者通常病情较为严重，而且无法正常进食，此时需要通过静脉输注营养液的方法帮助患者获得所需物质能量，在较长时间内，肠胃外静脉营养支持作为营养补充的主要方法，但是随着临床应用经验的积累，人们发现神经外科重症患者采用静脉输注营养液的方法很容易引起患者的消化道出血[4]。

神经外科重症患者术后存在着一定的颅内高压，而且下丘脑正常的功能无法发挥，相应造成了患者植物神经功能的紊乱，正常人体所具备的胃肠道蠕动功能以及胃肠道排空功能均会受到限制，此时采用静脉输注营养液的方法只能保证患者的基本营养物质，小肠黏膜需要的谷氨酰胺无法从输注的营养液中得到，而且静脉输注过程中对于氨基酸的利用率较低，采用静脉输注营养液的方式，使得患者在术后较长时间内无法正常进食，而胃肠道的黏膜很容易在胃酸的作用下出现应激性溃疡、胃肠黏膜糜烂等，这些都很容易造成消化道出血。

早期胃肠内营养干预方法中由于采用的是常规的流质食物，而这些食物在进入胃肠道之后保证了患者正常的营养供应，减少了低血糖的发生率，同时保证了胃内一定的充盈度，避免了胃酸对胃肠黏膜的损害，根据患者的实际情况，逐步的将流质食物调整为半流质食物，最后到普通的食物，这一过程中，营养物质的吸收符合人体正常的生理需求，保证了各项生理功能的恢复，使得胃肠道受到抑制的功能快速恢复，而且食物中的营养物质患者更容易吸收，所以早期胃肠内营养干预能够在较短的时间内帮助患者恢复健康，减少消化道出血的发生率[5]。

本次研究中，对照组采用肠胃外静脉营养支持，观察组采用胃肠内营养干预，结果显示，观察组以10.0%的消化道出血发生率低于对照组40.0%的消化道出血发生率。显示了早期胃肠内营养在神经外科重症患者消化道出血预防方面的应用价值。

综上所述，神经外科重症患者术后早期胃肠内营养干预，可明显减少消化道出血发生率，减少出血量，这有助于提高患者的治疗效果，值得推广应用。

[1] 李晓红,刘丽颖,李媛媛.鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J].护士进修杂志,2013,28(2):138-139.

[2] 何芙梅,叶雪花,吕梅秀,等.神经外科重症患者气管切开术后的护理体会[J].中国当代医药,2013,20(16):155-156.

[3] 林惠群,候世珍,杨聪,等.60例神经外科重症患者的护理体会[J].中国卫生产业,2014,11(5):23-24.

[4] 王琴,周娟,芮霞洁.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用研究[J].河北医药,2015,37(19):3014-3016.

[5] 刘丽梅,刘晶玉,杨立新,等.神经外科重症患者PICC置管术后常见并发症的预防及护理措施[J].中国继续医学教育,2016,8(12): 192-193.

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