张 霞

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

组合式输尿管镜治疗肾结石的应用与临床护理

张 霞

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

目的分析组合式输尿管镜治疗肾结石的应用效果与临床护理要点。方法选取2012年6月至2016年3月我院收治的94例肾结石患者作为研究对象，按照数字法分为A组（n=47）与B组（n=47），A组应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗方案，B组应用组合式输尿管镜治疗方案，两组均给予相同的临床护理，对两组排石效果进行统计比较。结果A组排石总有效率74.5%明显低于B组排石总有效率93.6%，组间显著性差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论组合式输尿管镜治疗肾结石效果确切，同时辅助临床护理，可显著提高排石效果，值得临床选择和应用推广。

临床护理；肾结石；组合式输尿管镜；应用效果

肾结石是临床泌尿外科常见病之一，其主要是指肾盂、肾盏以及输尿管和肾盂相连接部位出现的结石。ESWL具有操作简单、微创、价格低廉等优势，是目前临床治疗肾结石的常用术式[1]。但是，ESWL术后大量的碎石屑在排泄过程中会在输尿管处堆积，进而形成输尿管石街，特别是复杂性上尿路结石患者，ESWL的治疗效果并不理想。相关文献报道，组合式输尿管镜针对肾结石具有较好的治疗效果[2]。本文选取我院收治的94例肾结石患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年6月至2016年3月我院收治的94例肾结石患者作为研究对象，其中男49例，女45例，患者年龄20～83岁，平均年龄（54.6±10.5）岁；结石直径1.3～3.4 cm，平均（2.3±1.1）cm；其中双肾7例，左肾35例，右肾52例；其中肾下盏25例，肾中盏16例，肾上盏23例，肾盂30例。按照数字法分为A组（n=47）与B组（n=47）。统计对比两组患者的基本临床资料，组间差异比较均衡（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：A组应用ESWL治疗方案，术前不需要采取麻醉措施，若有必要，可采用适量哌替啶肌肉注射镇痛，应用X线定位，工作电压调整为10～15 kV，双向X线中心射束交叉位置即为结石所在，进行2000～2500次连续性冲击，每次时间控制在1 h以下，1次/周，连续进行4周。B组应用组合式输尿管镜治疗方案，采用的全身麻醉方法和截石位，借助输尿管硬镜的作用，将PC导丝置入患侧输尿管，直达肾盂位置，于肾盂内保留导丝前端，将硬镜退出，以逆向插入的方式在输尿管软镜通道中插入导丝，顺着导丝方向将输尿管软镜插入，直达肾盂位置，对输尿管软镜的角度进行适当调整，确定结石具体所在后，采用365 μm光纤狄激光将肾上盏、中盏和肾盂处的结石击碎，采用200 μm光纤激光将肾下盏结石击碎，待碎石直径达到＜2 cm的标准后，通过置入导丝的方式将输尿管软镜取出，术后常规放置F5-F6双J管。

1.2.2 护理方法。术前护理：护理人员要做好充足的术前准备工作，安抚患者紧张、焦虑情绪，尽可能的减轻其思想压力，对其进行健康教育，使其了解手术的重要性和术后相关注意事项，增强患者的安全感；向其介绍治疗效果良好的病例，帮助其树立战胜疾病的信心；根据尿常规检查结果判断患者是否存在泌尿系统感染的情况，遵医嘱合理应用抗生素预防感染。

术中护理：①待全身麻醉后取截石位。②将准备好的腔镜设备置于患者的右边，开机备用。③将输尿管软镜专用三节臂固定于腔镜设备的基座上，连接摄像头、导光束，组装好组合式输尿管镜。④将钬激光主机置于术者身后，开机检测后根据医嘱调节参数，一般选择功率0.8～1.2 J，15～20。⑤灌注泵压力一般设在30～35 kPa，流量设在100～150 L/min，等渗冲洗液2袋备用，可加温至37 ℃左右，防止患者出现低体温。⑥术中密切监测患者生命体征，一旦发现异常及时向医师汇报，以尽快采取针对性处理措施；做好保暖措施，防止感冒。

术后护理：对术后尿量、颜色等进行观察记录，发现血尿严重的情况要及时通知医师，并采用等渗冲洗液对导尿管进行反复冲洗，以免发生引流不畅的情况；做好双J管护理，嘱患者增加饮水量，保持卧床休息，适当调整体位，取得患者家属配合。制定科学合理饮食方案，禁止用力排便，加强生活护理干预；患者出院前要再次进行健康宣教指导，帮助其改变不良生活习惯，做好随访和复查。

1.3 评价排石效果。治愈标准：治疗后，临床症状、体征全部消失，结石均已清除干净；有效标准：治疗后，临床症状、体征较治疗前有明显好转，大部分结石清除干净；无效标准：临床症状、体征无任何改善，结石没有排出。治愈率+有效率=总有效率[3]。

1.4 统计学处理：使用统计学软件处理器SPSS22.0统计分析所得到的数据，采用百分率（%）描述排石效果，应用χ2检验组间比较，P＜0.05表示组间差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

A组排石总有效率为74.5%，B组排石总有效率为93.6%，两组排石效果进行统计比较，B组优于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组排石效果[n（%）]

3 讨 论

近年来，肾结石的发病率有所上升，其是临床常见病和多发病，严重影响患者正常工作、学习与生活。ESWL是目前临床治疗泌尿系统结石的常用术式，虽然其具有非常明显的优势，但结石清除率相对来说比较低，多次反复治疗，又会因为高能量冲击机体，造成血管内皮损伤、尿路感染等情况，并发症发生率较高[4]。

组合式输尿管软镜狄激光碎石术不仅操作起来简单便捷，而且手术视野非常清晰，结石清除率较高，基本上不会形成石街，肾绞痛、恶心呕吐等并发症发生率明显降低，这些优势，充分弥补了ESWL的不足之处。输尿管软镜警惕具有较强的可弯曲性和纤细柔软性，对结石具体位置、大小能够进行清晰观察，有利于发现位置比较隐匿的结石，对ESWL无法处理的特殊解剖特点的结石同样具备较高的清除率。除此之外，常规留置双J导管的方法在一定程度上缓解了肾内压力，有效防止输尿管完全梗阻的情况出现，且输尿管导管的光滑性对促进结石蠕动与排出非常有利[5]。在此基础上，加强围手术期护理指导，做好术前相关准备和心理负担，加强术后饮食、并发症、健康教育等工作，可显著缩短住院时间，提高整体治疗效果[6]。

本次试验中，A组结石排出总有效率明显低于B组，组间差异显著（P＜0.05）。由此可见组合式输尿管镜治疗肾结石效果确切，同时辅助临床护理，可显著提高排石效果，值得临床选择和应用推广。

[1] 卢秋燕,许琴琴,罗桂兰,等.新型组合式输尿管软镜碎石手术配合及体会20例[J].中国医疗前沿,2013,8(9):106-107.

[2] 王亚双.护理干预对多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的效果[J].中国现代药物应用,2015,9(12):219-221.

[3] 黄建林,廖勇,安宇,等.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以上肾结石36例疗效观察[J].实用医院临床杂志,2016,13(1): 58-60.

[4] 李晓.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石病人的护理[J].全科护理,2014,12(17):1590-1590.

[5] 王少梅,杨晓彤.复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术(mini-PCNL)的临床精细护理[J].中外医疗,2014,33(22):170-172.

[6] 周兴娟.对行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的肾结石患者实施综合性护理的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(21):116-117.

[7] 刘俊芳.采用微创经皮输尿管镜取石术治疗肾结石患儿的围术期护理分析[J].中国民康医学,2015,27(21):102-104.

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