魏艳花 蔺慕会

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

探讨不同出血量采用小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床效果

魏艳花 蔺慕会

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

目的对不同出血量的高血压脑出血患者分别应用常规骨瓣开颅治疗与小骨窗开颅治疗的临床疗效进行分析。方法择取我院2014年7月至2016年1月接收的高血压脑出血患者70例作为研究对象，按数字奇偶法分为2组，每组35例，对照组给予常规骨瓣开颅治疗，实验组进行小骨窗开颅治疗，观察两组患者手术情况、切口脑脊液漏率以及不同出血量患者治疗效果。结果实验组与对照组比较，手术、住院时间均较短、术后输血量较少，数据对比（P＜0.05）；实验组术后切口脑脊液漏率发生率为2.86%，显著低于对照组的14.29%，差异显著（P＜0.05）；20～60 mL出血量的两组患者临床疗效比较（P＞0.05），60～80 mL出血量，实验组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论对于高血压脑出血患者应用小骨窗开颅治疗切口脑脊液漏率发生率较低，手术情况较好，在患者出血量较大的情况下，其临床疗效优于常规骨瓣开颅治疗，值得应用推广。

高血压脑出血；小骨窗开颅；不同出血量；常规骨瓣开颅；临床疗效

临床中高血压脑出血属于常见疾病，其病死率极高，位居脑血管疾病之首；对其治疗临床主要以手术为主，通过外科手术提高患者生存率；目前高血压脑出血手术治疗方法主要包括常规骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术；对其治疗效果临床研究较多[1]，本次研究就高血压脑出血患者分别应用这两种方法不同出血量的治疗效果进行探讨，所获结果甚为满意，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我院2014年7月至2016年1月接收的高血压脑出血患者70例作为研究对象，按数字奇偶法分为2组，每组35例，对照组男性20例，女性15例，年龄50～75岁，平均年龄（63.12±1.46）岁；出血量20～60 mL为18例，出血量在60～80 mL为17例；实验组男性19例，女性16例，年龄51～76岁，平均年龄（63.24±1.32）岁；出血量20～60 mL为17例，出血量在60～80 mL为18例；两组患者基线资料对比（P＞0.05）全部患者均符合高血压脑出血相关诊断标准，自愿参与本次研究签署知情同意书，无凝血功能障碍。

表1 两组患者手术情况对比

表1 两组患者手术情况对比

分组例数术中输血量手术时间住院时间对照组35163.87±13.212.21±0.32 32.31±5.75实验组3598.23±12.463.68±1.0225.98±5.34χ2值-21.38498.13524.7723P值-0.00000.00000.0000

表3 不同出血量患者治疗效果对比（n，%）

1.2 治疗方法：对照组实施常规骨瓣开颅手术，给予全身麻醉，应用扩大翼点开颅方法于患者发际线中线旁边3 cm位置顶结节位置转向颞部，从耳前1 cm处至颧弓连线，于颞侧翻转骨瓣，同时将皮瓣向前下方翻转，将血肿吸出，同时咬出部分颞骨组织，应用颞肌下减压法使患者颅内压降低，对于出血量大部位深的患者，除去骨瓣，以便治疗[2]。实验组进行小骨窗开颅血肿清除术；全身麻醉，于CT引导之下，将出血面积较大以及颅骨距离较近的CT层作为治疗中心点，进行5 cm长度切口，撑开切开钻孔，控制骨窗直径＜4 cm、＞3 cm，抽取部分血肿降低颅内压，按患者实际情况，在硬脑膜作十字切口，肺功能区脑皮质沿脑沟实施分离，在吸除血肿后冲洗周围组织，冲洗液清亮停止冲洗，给予留置引流管，对切口进行止血[3]。

1.3 观察指标：观察两组患者手术情况、切口脑脊液漏率以及不同出血量患者治疗效果。临床疗效：治疗后患者颅内血肿清除彻底，临床症状均消失，神经功能缺损评分较低为痊愈；治疗后颅内血肿大部分清除，临床症状改善明显为显效；治疗后颅内血肿部分清除，临床症状改善为有效；治疗后患者死亡或者临床症状无改善为无效。临床疗效=（痊愈+有效+显效）/n×100%。

1.4 统计学处理：把本研究收集的数据应用SPSS14.0软件实施统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况对比：实验组与对照组比较，手术、住院时间均较短、术后输血量较少，数据对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后切口脑脊液漏率对比：实验组术后切口脑脊液漏率发生率为2.86%，显著低于对照组的14.29%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后切口脑脊液漏率对比（n，%）

2.3 不同出血量患者治疗效果对比 20～60 mL出血量的两组患者临床疗效比较（P＞0.05），60～80 mL出血量，实验组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

临床中主要以手术方法治疗高血压脑出血，通过术前对血肿情况进行CT扫描，明确血肿情况，从而为开颅手术提供较为可靠的临床参考，按患者血肿部分、出血速度以及出血量，选择适合的手术方法[4]。

目前针对高血压脑出血手术治疗方法包括常规骨瓣开颅血肿清除术以及小骨窗开颅血肿清除术；其中小骨窗开颅对于高血压脑出血患者的创伤小，术中对脑组织几乎不会造成牵拉，损伤组织，从而避免了正常脑组织不必要损伤，可最大限度对继发性脑损伤进行避免；但由于手术切口小，因此手术的视野也相对较小，对操作者技术有着较高的要求[5]。常规骨瓣开颅方法，对患者创伤较大，但手术视野较广，在患者血肿清除与术后止血中具有较好效果，但因手术操作复杂，对患者周围正常的脑组织会造成一定的损伤，同时也会减慢术后恢复速度[6]。

二者手术方法各具优势，本次研究就以上二者方法在不同出血量患者中的治疗效果进行研究发现，20～60 mL出血量的两组患者临床疗效比较（P＞0.05），60～80 mL出血量，小骨窗开颅患者临床疗效显著优于常规骨瓣开颅者；同时小骨窗开颅方法术中出血率较低、住院与手术时间较短；说明了对于高血压脑出血患者应用小骨窗开颅治疗切口脑脊液漏率发生率较低，手术情况较好，在患者出血量较大的情况下，其临床疗效优于常规骨瓣开颅治疗，值得应用推广。

[1] 易明亮.不同出血量采用小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血临床对比研究[J].中国社区医师,2016,32(14):14-16.

[2] 周立平.小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果[J].江苏医药,2013,39(20):2471-2472.

[3] 张晓峰,零达尚,张建国,等.小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较[J].中国医药导报, 2012,09(16):77-80.

[4] 张党林,邓纪学.不同手术方式治疗高血压脑出血疗效对照研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(21):149-151.

[5] 胡海成,黄好峰,李习珍,等.不同骨瓣开颅治疗高血压脑出血的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(4):458-460.

[6] 颜晶.不同出血量采用小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血临床对比研究[J].中外医学研究,2016,14(28):35-37.

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：1671-8194（2017）21-0173-02