邹庆欣

（山东省临沂市兰山区方城中心卫生院眼科，山东 临沂 273406）

鼻泪管支架植入术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效对比

邹庆欣

（山东省临沂市兰山区方城中心卫生院眼科，山东 临沂 273406）

目的比较鼻泪管支架植入术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法选取2012年1月至2015年12月我院就诊的60例（60只眼）慢性泪囊炎患者，随机分为观察组（鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术）和对照组（鼻泪管支架植入术）各30例（30只眼）。对比两组出血量、手术时间、住院时间和并发症发生率。结果观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组术中出血量和手术时间均显著短于对照组（P＜0.05）。两组住院时间和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效优于鼻泪管支架植入术，出血量少且手术时间短，值得临床推广。

慢性泪囊炎；鼻泪管支架植入术；鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术

慢性泪囊炎是眼科常见病与多发病，常导致鼻泪道阻塞，多见于女性[1]。鼻腔泪囊吻合术是公认的理想术式，但操作较为复杂，手术损伤大，易出血，眼轮匝肌和内眦血管容易受到损伤，且在颜面部会有瘢痕遗留，影响美观[2]。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术可避免上述的不足。鼻泪管支架植入术在临床上也较为常用。为此，本研究对对比了上述两种术式治疗慢性泪囊炎患者的疗效，报道如下。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组手术指标比较

表2 两组手术指标比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)并发症发生率(%)观察组30105.58±13.22*62.38±10.45*7.85±2.841(3.33)对照组30142.36±25.1078.64±12.218.46±3.172(6.67)

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在我院眼科就诊的60例（60只眼）慢性泪囊炎患者，所有患者术前均经泪道冲洗、鼻内镜检查和泪囊碘油造影确诊，无严重鼻部疾病及鼻部手术史；非泪小管阻塞，泪小管炎等问题；无传染性疾病、血液系统疾病及其他身体不适等疾病；非眼表疾病引起的溢泪；非先天性和外伤所致的病情。随机分为观察组（鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术）和对照组（鼻泪管支架植入术）各30例（30只眼）。其中观察组男性17例（17眼），女性13例（13眼），年龄18～70岁，平均年龄（43.25±4.87）岁；对照组男性16例（16眼），女性14例（14眼），年龄19～72岁，平均年龄（44.13 ±5.11）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法。对照组：给予鼻泪管支架植入术。丁卡因表面麻醉，在鼻腔内滴入呋麻滴鼻液，自术眼上泪小点扩张后，将引导丝穿入空心泪道探针探入下鼻道，取出下鼻道棉片；沿引导丝用泪道扩张器扩张鼻泪管达泪囊内；用鼻泪道推送器将人工鼻泪管送入泪囊；鼻内镜检查人工鼻泪管安放位置；1 g/L地塞米松和4 g/L庆大霉素混合液冲洗，直至冲洗液进入咽部。

观察组：给予鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。患者卧位，在内镜的辅助下，0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合做神经阻滞麻醉，冲洗针头从泪小点进入，平行于眼睑方向缓慢进针，用生理盐水冲洗泪道，探查泪小管有无阻塞，畅通后注入亚甲蓝溶液。分离皮下组织，切开骨膜。对泪囊和泪筋膜进行剥离，用血管钳扩大创口及骨孔，鼻黏膜和泪囊吻合口使用明胶海绵填放。采用庆大霉素进行冲洗泪道，每2～3天1次，持续1个月。抗生素及皮质类固醇眼液术后交叉点眼，4～6次/天，持续2周。

1.3 疗效判定[3]：泪道冲洗通畅，溢脓、溢泪症状消失判定为显效；泪道冲洗通而不畅，溢脓、溢泪症状减轻判定为有效；症状无明显变化甚至加重判定为无效。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较。显效：观察组24例，对照组18例；有效：观察组5例，对照组5例；无效：观察组1例，对照组7例。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术指标比较：观察组术中出血量和手术时间均显著短于对照组（P＜0.05）。两组住院时间和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

慢性泪囊炎常见于泪道外伤、沙眼、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等疾病，其发病机制与年龄、性别、遗传、种族、职业、季节和地区以及炎症等有关[4]。患者表现溢脓、溢泪，其生活和外观均受到影响。此外，慢性泪囊炎患者还可引发眼内炎、角膜溃疡等严重并发症，视力也会受到威胁，进而降低生活质量[5]。一般的药物治疗是应用抗生素眼药水，但只能缓解症状，而不能根治疾病。因此，手术治疗成为其主要治疗方法。鼻泪管支架植入术具有手术时间短，不改变原有的泪道结构，生物相容性好等优点。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术具有创伤小、不遗留面部瘢痕、术后恢复快等优点[6-10]。本研究中观察组总有效率96.67%显著高于对照组76.67%（P＜0.05）。表明鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎效果更佳。观察组术中出血量和手术时间均显著短于对照组（P＜0.05）。提示鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术在治疗慢性泪囊炎中的手术出血量和手术时间上更具优势。两组住院时间和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明应用鼻泪管支架植入术和鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术对慢性泪囊炎患者的术后恢复上效果相当。综上所述，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效优于鼻泪管支架植入术，出血量少且手术时间短，值得临床推广。

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R777.2+3

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：1671-8194（2017）21-0168-02