高 建 曹凤宏 姜 伟 成伟丽 刘彦斌

（秦皇岛市北戴河解放军281医院泌尿外科，河北 秦皇岛 066100）

1470 nm激光对高龄前列腺增生患者的疗效研究

高 建 曹凤宏 姜 伟 成伟丽 刘彦斌

（秦皇岛市北戴河解放军281医院泌尿外科，河北 秦皇岛 066100）

目的探研1470 nm激光医治高龄BPH病患临床效果。方法选择我科2015年2月至2016年2月医治的前列腺增生症患者，给予按照随机原则，对照组30例，观察组30例，对照组选择经尿道前列腺电切术，观察组选择1470 nm激光汽化术，术前和术后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL），并且测量最大尿流率（Qmax）和残余尿量（PVR）等。比较经尿道前列腺电切术的临床监测指标，开展临床研究。结果在手术之前两组患者的国际前列腺症状评分和生活质量评分、最大尿流率、残余尿量差异无统计学意义（P＞0.05），结果手术后均较手术前下降，差异是具有统计学意义（P＜0.05）；两组别在手术后比较IPSS和QOL，观察组是优于对照组的，差异是具有统计学意义的（P＜0.05）。Qmax和PVR的数据检测差别，没有统计意义（P＞0.05）。结论采用1470 nm激光汽化切除术与电切术治疗BPH时，在最大尿流率，残余尿量方面均可获得满意疗效。但前列腺1470 nm激光汽化切除术手术出血少，诱发原慢性病发作或加重发生率较少，术后并发症较少，对于高龄前列腺增生患者安全性较高，性价比高，值得推广应用。

前列腺增生症；1470 nm激光；前列腺电切术

前列腺增生为老年患者多发病[1]，伴随微型创伤手术的逐年进步，电切术已经得到广泛的临床应用于前列腺增生患者[2]。但是在治疗高龄的前列腺增生症病患时，一般多伴随心脑血管病，治疗风险大，急需比较安全实用，效果优良的治疗方法。1470 nm激光在我国高龄前列腺增生症患者中的应用尚处于起步阶段，为了进一步探研1470 nm激光切除在高龄BPH病患治疗使用效果，与经典前列腺电切术进行对比研究。为高龄前列腺增生患者的手术治疗方法提供一定指导。现将我院 2015年 2月至 2016年2月治疗的 60例高龄前列腺增生症患者资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年2月至2016年2月治疗的60例高龄前列腺增生症患者，年龄 75～91（85.5±5.5）岁。慢性尿潴留20例，急性尿潴留16例，伴有慢性肾功能不全15例，糖尿病9例，心肺功能不全45例，在稳定期5例脑血管意外。术前膀胱造瘘12例，长期留置尿管，定期更换15例，服用抗凝药物13例。

1.2 方法：试验开始前利用统计软件将1～60个数字随机分配至两个组，每组30个，将患者就诊的序号与1～60对应将患者分至对照组和观察组，每一个组的年龄、最大尿流率以及残余尿量等信息相近，差异没有统计意义（P＞0.05），具有可对比性。采用腰麻或全麻，对照组选择经尿道前列腺电切术，观察组选择1470 nm激光汽化术。

1.3 疗效观察：术前及术后由患者填写调查问卷，行国际前列腺症状评分及生活质量评分； Qmax选用记录仪测定，PVR选用B超测定。

1.4 统计方法：采用SPSS13.0进行分析，选择成组计划，定量数据的t检验，组间数据比较。定量资料组内比较采用配对设计定量资料t检验，定性资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在围手术期选用前列腺症状和生活质量评分、最大尿流率、残余尿量进行监测，发现在手术前两组患者的差异没有统计学意义（P＞0.05），在手术治疗后，监测指标较前下（P＜0.05）；在两组之间，手术后监测的指标，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Qmax和PVR 差异是没有统计意义的（P＞0.05）。见表1。

表1 手术前后患者症状改善比较

表1 手术前后患者症状改善比较

组别时间IPSS(分)QOL(分)Qmax(mL/s)PVR(mL)观察组术前27.8±4.84.5±0.85.3±1.1122.5±15.9术后4.6±2.21.2±0.217.5±3.235.2±3.5对照组术前29.8±3.64.8±1.04.9±0.7118.5±13.8术后6.6±2.11.5±0.318.4±2.334.1±3.7术前比较P值0.0730.20460.09830.3024术后比较P值0.0007＜0.00010.2160.242

3 讨 论

3.1 良性前列腺增生症是老年男性常见的慢性疾病[3]，是导致老年男性排尿功能障碍的主要原因。患者的主要症表现为尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多等[4]。患者的就寝、平常活动、种种社会行径等受到影响。随着年龄的增长，病情会更加复杂多变[5]。年龄是BPH进程的重要因素，有资料表明，60岁以上人群BPH发病率高达50%，70岁以上发病率达70%，约25%需要手术治疗，80岁时高达83%[6]。患者年龄越大，患者的症状就越明显，患者的精神状态就越差。因此，应加强对老年人的疾病早诊断、早治疗工作，高龄患者手术风险较大，急需安全有效的治疗方法。

3.2 TURP是公认的手术治疗BPH金标准[7]。与传统治疗方法相比，具有创伤小的优点，患者恢复快、术后并发症少。但是发病的患者大多都是老年人，患者在发病期间通常会伴有多种内科基础疾病，导致患者手术承受能力相对较差[8]。手术方式受患者年龄、耐受性等情况的限制，并且影响预后[9]；尤其是对于高龄患者，手术风险较大[10]，TURP属于单极高频电切，可利用局部高热实现切割止血的目的，具有较高的热穿透效应[11]，术后感染以及继发性出血相对较高[12]；大量冲洗液容易造成电切综合征。高龄患者合并心血管系统疾病的患者手术耐受性差[13]。对高龄BPH患者，要多注意患者的基础疾病，特别需要注重防治危及患者生命的并发症，是影响本手术疗效和广泛开展的主要障碍[14]。

3.3 1470是一种新式手术激光，波长1470 nm，可以被水和血红蛋白吸收，对于组织可进行高精度切割汽化，同时具备更强大的汽化功能和优良的止血功能，是一种医治前列腺增生的新方法[15]。1470 nm激光进行前列腺汽化切除术，能量集中，可以高效汽化组织。在液体环境中高效汽化连续模式，快速切割组织，导致更深的组织非常薄凝固带，热损伤小；1470 nm光纤发射能量，在组织比较集中，对于神经血管束、尿道外括约肌等都不毁伤，可避免勃起功能障碍、尿失禁等并发生，在手术过程中操作稳定、切割精确，使包膜穿孔危险性更低，并发症发生率减低。有文献报道，前列腺电切术后性功能障碍发生率为13.6%，绿激光术后尿失禁发生率为0～1.4%[16]；患者术前不必停用抗凝药物，对心脏起搏器发射的信号也没有干扰；膀胱内冲洗液使用电解质溶液，可避免电切综合征的发生。

综上所述，经尿道1470 nm激光汽化切除术与电切术治疗BPH中均可取得满意效果。但是，1470 nm半导体激光功率更高，汽化更快、切割凝固效应更好，组织消融和止血能力更强，出血少，诱发原慢性病发作或加重发生率较少，术后继发性出血 膀胱刺激症 尿失禁 尿潴留等并发症较少。对于高龄前列腺增生患者安全性较高，性价比高，值得推广应用。是一种老年BPH患者的安全理想治疗手段。

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