顾文菊

（黄石市五医院神经内科，湖北 黄石 435005）

康复训练对中风恢复期患者运动功能的影响

顾文菊

（黄石市五医院神经内科，湖北 黄石 435005）

目的探讨早期强化康复训练对中风恢复期患者运动功能的影响。方法选择2014年6月至2016年6月在本院康复科就诊的中风患者78例。将轻、中型神经功能缺损的中风患者按康复方法分为轻型对照组21例，中型对照组18例，进行传统康复训练，轻型干预组21例，中型干预组18例，进行早期强化康复训练。对患者干预前后神经功能，运动功能，生存质量进行评估。结果轻度神经功能损伤患者对照组合干预组干预前后CSS评分无显著性差异，组间也无显著性差异，对照组干预前后FMA评分，SSQOL评分无显著性差异，干预组干预后明显高于干预前，而且干预后干预组评分明显高于对照组。中度神经功能损伤组有相似结果。结论早期强化训练有利于轻度和中度神经功能损伤患者运动功能恢复。

早期；强化；康复训练；卒中；运动功能

中风已取代癌症成为我国致死率最高的疾病，我国的中风发病率高达1.8%，而且每年以8%的速度增长。生存下来的中风患者中80%的患者存在不同程度、性质的残障，所以中风具有极高的致死率和致残率。中风又称为脑卒中（stroke），是脑部供血障碍导致脑损伤[1]。中风根据供血障碍原因分为缺血性中风和出血性中风。缺血性脑卒中是栓塞导致，出血性中风是血管破裂导致。中风根据发病后时间分期，发病后两周为急性期，此时病情危急，病死率高；发病后两周至半年为恢复期，病情稳定，康复得当脑部功能易恢复；发病后半年以上为后遗症期，此时脑损伤不易恢复[2]。研究显示中风患者康复情况严重影响患者今后的生活质量。所以恢复期是患者进行康复治疗的关键时期，适当的康复治疗有利于患者脑部功能恢复，提高患者生活质量。中风患者脑部受损，常表现出患侧对侧肢体运动功能障碍，包括肌张力降低，腱反射消失等。有研究显示早期肢体功能训练能促进患者运动功能恢复[3]。本研究针对恢复期中风患者，实施合理的早期强化康复训练计划，探讨早期强化康复训练对中风恢复期患者运动功能的影响，为临床中风患者康复治疗提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2014年6月至2016年6月在本院康复科就诊的中风患者78例，患者符合以下标准：①均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准；②脑梗死面积直径为1.5～4 cm；③根据脑卒中临床神经功能缺损评分标准（中国）（China Stroke Scale，CSS）[4]，轻型神经功能缺损：0～15分，中型神经功能缺损：16～30分，轻型神经功能缺损42例，中型神经功能缺损36例；④中风前无瘫痪病史。将轻、中型神经功能缺损的中风患者按康复方法分为轻型对照组21例，中型对照组18例，进行传统康复训练，轻型干预组21例，中型干预组18例，进行早期强化康复训练。对照组和干预组患者性别比例，平均年龄等无差异。

表1 患者干预前后神经功能与运动功能评估

表1 患者干预前后神经功能与运动功能评估

注：*P＜0.05为组间差异有统计学意义，#P＜0.05为组内差异有统计学意义

组别干预前CSS评分干预后CSS评分干预前FMA评分干预后FMA评分轻度神经功能损伤对照组12.34±5.4313.28±4.0241.38±8.9345.02±8.42干预组11.49±4.9812.72±5.3842.93±8.0669.35±8.47#*中度神经功能损伤对照组19.62±5.8719.04±5.7432.94±9.7333.42±8.49干预组20.38±5.3221.37±5.8533.27±8.3654.73±8.84#*

表2 患者干预前后生存质量评估

表2 患者干预前后生存质量评估

注：*P＜0.05为组间差异有统计学意义，#P＜0.05为组内差异有统计学意义

干预前SS-QOL评分干预后SS-QOL评分轻度神经功能损伤对照组148.24±29.03144.39±31.24干预组147.38±34.75193.27±30.71#*中度神经功能损伤对照组127.93±31.28132.84±31.28干预组132.74±30.47178.42±30.28#*组别

1.2 方法

1.2.1 康复方法：①常规康复训练：偏瘫肢体训练每日2次，每次45 min，包括被动关节活动度维持训练，床上主动性训练，坐位到立位训练，平衡反应诱发训练。作业训练每日2次，每次30 min，包括日常生活活动能力训练等。发病4周后开始训练，持续训练30 d。②早期强化康复训练：偏瘫肢体训练每日2次，每次90 min，包括被动关节活动度维持训练，床上主动性训练，坐位到立位训练，平衡反应诱发训练。作业训练每日2次，每次45 min，包括日常生活活动能力训练等。发病2周后开始训练，持续训练45 d。

1.2.2 评价方法：①神经功能评分：使用CSS进行评价。②运动功能评价：使用Fugl-Meyer运动功能评价量表（Fugl-Meyer Assessment scale，FMA）[5]进行评价。FMA包括50个小项，每项0～2分，0分：不能完成动作，1分：部分完成动作，2分：顺利完成动作，满分100分。③生存质量评价：使用脑卒中专门化生存质量量表（Stroke Specific Quality of Life scale，SS-QOL）[6]进行评价。SS-QOL包括12个大项，如体能，语言，情绪，自理能力，思维能力，上肢功能，工作能力等，49个小项。每个小项为1～5分，得分越高，生存状态越好。

1.2.3 数据统计：采用SPSS18.0统计软件。计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能与运动功能评价：表1为患者干预前后神经功能与运动功能评估，结果显示轻度神经功能损伤患者对照组合干预组干预前后CSS评分无显著性差异，组间也无显著性差异，对照组干预前后FMA评分无显著性差异，干预组干预后明显高于干预前，而且干预后干预组评分明显高于对照组。中度神经功能损伤组有相似结果，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生存质量评价：表2为患者干预前后生存质量评估，结果显示轻度神经功能损伤患者对照组合干预组干预前后生存质量无显著性差异，干预组干预后明显高于干预前，而且干预后干预组评分明显高于对照组。中度神经功能损伤组有相似结果，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肢体训练影响大脑结构。有研究发现对上肢或下肢进行训练，经过一段时间后控制这一肢体的皮层区域明显增大，而且这一区域内的神经元的兴奋性也提高[7]。这一结果说明一定时间训练影响大脑皮质结构，增加神经突触数目，从而增加神经环路转导速度。研究还发现肢体长期不运动将导致控制其的皮层区域减小，皮层对肢体的控制变差，长时间，反复，有效运动可防止皮层控制区域减小[8]。研究发现康复训练可以防止中风患者肢体控制皮层区域减小，有利于患测肢体运动功能恢复。

有研究对患者进行中风恢复期早期肢体功能训练，患者运动功能恢复速度明显快于常规肢体功能训练的患者。本研究也得出相似结果，本研究发现对患者进行早期强化康复训练，无论是轻度神经功能缺损还是中度神经功能缺损的中风患者恢复速度都快于常规康复训练的患者。研究人员认为早期康复训练一方面可以刺激神经元活化，突触产生，促进代偿脑组织功能恢复，另一方面早期康复训练促进肢体血液循环，防止肢体因为长时间不运动产生肌肉萎缩，关节僵硬变形[9]。本研究还发现轻度和中度神经功能缺损患者恢复速度明显，说明早期强化训练有利于轻度和中度神经功能损伤患者运动功能恢复。

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[3] 王旭.脑卒中患者后遗症的强化康复护理效果观察[J].中国城乡企业卫生,2013,4(2):79-80.

[4] 全国第四次脑血管病学术会议(1995).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

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[7] 吴文平.脑卒中后遗症的强化康复护理[J].中国医药科学,2012,2 (10):157-158.

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