安慧霞张春喜

（1 河南郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450052；2 河南郑州市妇幼保健院麻醉科，河南 郑州 450000）

超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用

安慧霞1张春喜2

（1 河南郑州市骨科医院麻醉科，河南 郑州 450052；2 河南郑州市妇幼保健院麻醉科，河南 郑州 450000）

目的探讨超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢术中的阻滞效果。方法40例择期行单侧下肢手术的高龄患者，ASAⅡ～Ⅲ级，依据随机数字表法分为超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞组（A组）和腰-硬联合麻醉组（B组），每组20例。记录两组感觉和运动神经起效时间、完善时间和持续时间，观察两组麻醉效果、术中平均动脉压、心率变化和不良反应情况。结果A组患者麻醉优良率96%，B组患者麻醉优良率；与B组比较，A组患者感觉、运动持续时间长，恶心、呕吐及头痛发生率低（P＜0.05）；B组患者血流动力学变化大（P＜0.05）。结论超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞可以安全有效地用于高龄患者下肢手术。

超声引导；股神经联合坐骨神经阻滞；腰-硬联合麻醉

超声引导在区域阻滞中为穿刺和留置导管提供了实时的影像，减少了反复穿刺的次数，提高了麻醉优良率和患者的舒适度。股神经联合坐骨神经阻滞用于下肢手术可取得单侧肢体的完全麻醉，对机体生理干扰小，有利于患肢早期的康复治疗，尤其适用于合并严重系统性疾患的高龄患者[1]。本研究旨在比较超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞和腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的效果。

表1 两组患者MAP、HR的变化

表1 两组患者MAP、HR的变化

注：与A组比较，▲P＜0.05

组别指标T0T1T2T3T4A组MAP(mm Hg)96.5±11.989.5±13.792.6±12.888.9±13.189.1±12.9 HR(次/分)88±16 87±15 77±13 80±14 82±16 B组MAP(mm Hg)97.1±11.873.4±14.1▲75.7±11.6▲77.8±12.7▲76.8±13.3▲HR(次/分) 87±15 71±14▲70±12▲72±13▲71±15▲

表2 两组患者麻醉效果及不良反应的比较（

表2 两组患者麻醉效果及不良反应的比较（

组别(n)麻醉优良[n(%)]恶心、呕吐[n(%)]头痛[n(%)] A组(20) 18(90) 0(0)△0(0)△B组(20) 19(95) 4(20) 3(15)

表3 两组患者感觉、运动起效时间、完善时间和维持时间比较

表3 两组患者感觉、运动起效时间、完善时间和维持时间比较

注：与B组比较，#P＜0.05

时间完善时间维持组别起效时间感觉神经运动神经感觉神经运动神经感觉神经运动神经A组6.2±2.114.8±4.522.1±9.623.6±7.8423.1±102.3#186.3±68.9#B组5.8±1.213.6±4.521.6±8.722.6±8.1223.2±67.8265.4±95.3

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年11月至2015年3月郑州市骨科医院40例下肢手术患者，男25例，女15例，年龄78～90岁，体质量46～77 kg，ASAⅡ～Ⅲ级。其中，胫骨骨折11例，踝关节骨折8例，髌骨骨折7例，足部骨折4例，股骨下段骨折10例。合并高血压、冠心病22例，糖尿病13例，既往有脑梗死病史11例，肺功能检查提示重度限制性通气功能障碍者9例。所有患者均无穿刺禁忌证，无肝肾功能异常，无局麻药过敏病史。

1.2 麻醉方法

1.2.1 腰-硬联合麻醉：患者取侧卧位，患肢在上，屈膝收腹，以L3～L4棘突间隙为穿刺点，行正中或旁正中入路硬膜外穿刺成功后，取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔，见到脑脊液后注入0.5%盐酸罗哌卡因1.5～2 mL，拔出腰穿针，再向头侧置入硬膜外导管后平卧。根据手术需要调控麻醉平面，保持在T10以下。

1.2.2 股神经联合坐骨神经阻滞。股神经阻滞：患者取仰卧位，双手舒适地放于胸部或腹部。由技术熟练的同一位麻醉医师采用SonoSite，Inc超声定位，频率为 10～12 MHz探头沿腹股沟附近的横轴放置，首先找到股动脉、股静脉，在股动脉外侧即可找到高回声的股神经。在超声探头引导下使用10 cm 22G一次性穿刺针进行穿刺，当针尖接近股神经神经，回抽无血后推注0.4%罗哌卡因20 mL，使药物包绕股神经。 若仍有部分神经未被浸润，则调整针尖多点注射直至整个神经被浸润。坐骨神经阻滞：患者取侧卧位，患肢在上，微屈膝屈髋，采用臀肌下入路，将超声探头置于大转子和坐骨结节连线中点处，首先找到臀大肌和股方肌被筋膜分开的超声图像，在其筋膜层即可找到强回声椭圆形的坐骨神经。在超声探头引导下使用10 cm 22G一次性穿刺针进行穿刺，当针尖接近坐骨神经，回抽无血后推注0.4%罗哌卡因30 mL，使药物包绕坐骨神经。

1.3 观察指标：记录阻滞前即刻（T0）、阻滞后5 min（T1）、阻滞后10 min（T2）、阻滞后20 min（T3）、阻滞后30 min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；麻醉后30 min内每2 min 观察感觉和运动阻滞情况，记录阻滞效果分级（1级：阻滞完善，肌松满意，患者无痛；2级：阻止欠佳，肌松欠满意，患者有轻度疼痛；3级：阻滞不完善，肌松差，患者有明显疼痛；4级：阻滞失败，需改其他麻醉）；记录感觉和运动起效时间、完善时间、持续时间；观察术中及术后各种不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件，计量资料以（x-±s）表示，采用方差分析；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 B组MAP、HR在T1、T2、T3和T4时间点均低于T0时间点（P＜0.05）；A组MAP、HR在各时点无明显变化（表1）。

2.2 两组患者麻醉优良率无明显差异，恶心、呕吐及头痛发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.2 两组患者感觉、运动起效时间和完善时间无明显差异。与B组比较，A组患者感觉、运动持续时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，腰硬联合麻醉被广泛应用于下肢手术，具有起效快，麻醉效果确切等优点。超声技术的快速发展使外周神经阻滞操作的可视化成为可能[3-4]。其优势在于：第一，超声可精确定位，减少穿刺次数，提高麻醉效果。第二，超声引导使穿刺针接近神经，且可多点注射，利于局麻药物均匀分布，缩短麻醉起效时间，减少用药量。第三，超声引导的阻滞可减少并发症的发生率。

本研究结果表明，两种麻醉方法均可以满足下肢手术要求，且都能达到满意的麻醉效果。两组患者感觉、运动神经的起效时间和完善时间无明显差异。A组感觉神经维持时间明显长于B组，减少术后镇痛药的使用。同时，超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞麻醉对患者血流动力学影响小，不良反应少。

综上所述，超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞用于高龄患者下肢手术安全、有效，可广泛应用于临床。

[1] 马东晖,胡家瑞,涂淑敏.超声引导股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用[J].医药论坛杂志,2013,11(12):30-31.

[2] 尚文,李素荣.股神经联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(34):7009.

[3] 邓福谋,周志东,连芳,应俊.股神经-坐骨神经联合阻滞在高龄患者单下肢手术中的临床应用[J].实用临床医学,2012,12(1):53-55.

[4] 吴川,王秀丽,刘朋.股神经联合坐骨神经阻滞在急诊下肢骨折手术中的应用[J].山东医药,2014,54(28):42-44.

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