麦义锋

（丹东市中心血站，辽宁 丹东 118000）

某地区无偿献血者血液报废的原因分析及改进措施

麦义锋

（丹东市中心血站，辽宁 丹东 118000）

目的通过对丹东地区2014年～2015年无偿献血者血液报废的原因分析，有针对性的采取改进措施，从而降低血液的报废，保证血液的有效使用。方法对2014年～2015年丹东地区39265名无偿献血者血液报废原因归类、统计分析。结果各种原因报废的血液为1040人，血液总报废率为2.65%（血液总报废率=不合格人数/采集全血总人数），其中血液检测不合格是血液报废的主要原因，占65.19%，原因从高至低依次为梅毒阳性18.75%、HbsAg阳性14.90%、抗-HCV阳性12.79%、ALT升高8.46%、抗-HIV阳性8.46%；另外重度脂肪血19.04%，也是重要的报废原因。结论普及无偿献血知识，做好献血前饮食等注意事项宣传，提高献血前初筛的准确率，做好血液由采到发各个环节的工作，降低血液的报废，保证血液的有效使用。

无偿献血；原因分析；改进措施

血液是临床救治中不可缺少的有效成分，暂时无法人工制造而取代无偿献血，自1998年10月1日《献血法》实施以来，无偿献血模式在不断变化，丹东地区街头无偿献血为主要采血模式，无偿献血队伍在不断扩大，通过对血液报废原因的分析，找出对策，降低血液的报废，提高血液的有效使用。现在对2014年～2015年丹东地区39265名无偿献血者血液报废原因归类、统计、分析结果。

1 资料与方法

1.1 数据资料：2014年～2015年我站无偿献血采集血液总人数39265人，采集血液总量14109200毫升，不合格血液由成分科工作人员在质控科人员监督审核下进行报废，再高压销毁处理，合格血液用于临床患者救治。

表1 2014年～2015年1040人无偿献血者血液报废原因分析[n（%）]

1.2 方法：对2014年～2015年采集的全部血液各种不合格进行分类、分析统计，不合格原因主要有检验项目不合格：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP以及不规则抗体等。成分制备过程中的不合格：离心破损、凝块、热合不严、脂肪等。以及其他原因导致的报废：采集不足量、成品库血液保存过期等。

2 结 果

2.1 本站2014年～2015年无偿献血采集血液总人数39265人，采集血液总量14109200毫升，各种原因报废血液合计1040人，报废血液原因分析统计见表1。

2.2 各种原因报废的血液为1040人，血液总报废率为2.65%（血液总报废率=不合格人数/采集全血总人数），其中血液检测不合格是血液报废的主要原因，占65.19%，原因从高至低依次为梅毒阳性18.75%、HbsAg阳性14.90%、抗-HCV阳性12.79%、ALT升高8.46%、抗-HIV阳性8.46%；另外重度脂肪血19.04%，也是重要的报废原因。

3 讨 论

3.1 TP阳性：TP阳性是我站血液报废的最主要原因，从相关报道[1]看TP阳性呈逐年上升趋势，我站也呈上升趋势，对血液安全构成很大危险。改进措施：①加强无偿献血知识的宣传力度，普及献血知识，让具有高危行为的献血者不应献血，如男男性行为、静脉药瘾史或具有经血传播疾病（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）风险的。②加强献血前的征询工作，尽到献血前告知义务，鼓励高危行为献血者自我屏蔽；③建立1支固定的无偿献血者队伍；④使用特异性强、灵敏度高的试剂，加强献血前的筛查，可有效降低梅毒阳性率，保证血液安全。

3.2 HBsAg阳性：我国HBsAg阳性率约10%[2]左右，检测献血者血液标本时HBsAg阳性率低于10%，说明献血者多为身体相对健康者，且献血前快检筛查淘汰绝大部分HBsAg阳性者。我站HBsAg阳性报废血液偏多，因在团体等采血时未做HBsAg初筛项目。改进措施：献血初筛用特异性好、灵敏度高的试纸条，提高HBsAg检出率，献血前对所有献血者快速筛查该项，保证筛查准确性，降低复检HBsAg阳性报废率。

3.3 丙型肝炎阳性和艾滋阳性：2016年3月1日《血站技术操作规范》（2015版）实施，明确规定实施核酸检测试剂批签发之后，HIV、HBV和HCV感染标志物应采用核酸和血清学检测2种方法各进行1次检测。对于酶免检测阳性的标本可不再进行核酸检测，直接视为该项目检测结果不合格。核酸检测的意义在于[3]减少漏检，缩短窗口期，提高血液安全。改进措施：通过提高检测技术，确保血液检测质量，减少因假阳性等原因造成血液不必要的报废。

3.4 ALT不合格：随着人群饮食和睡眠等等因素的改变，ALT不合格导致的血液报废也呈上升趋势，ALT不合格原因很多，除病理因素外，生理性波动也会导致ALT升高。ALT血液筛查结果[4]并不能直接预测献血者是否有相关传染病，但ALT筛查对排除HCV窗口期的血液有一定帮助，并且在HBV感染窗口期和隐匿性感染状态，HBsAg有可能正常，但ALT有可能升高。改进措施：加强献血前注意事项的宣传，降低因生理性因素导致的ALT不合格；其次献血前全面筛查ALT会大大降低因ALT不合格导致的血液报废。

3.5 重度脂肪血：血液报废除检验不合格外，脂肪血浆是一个重要报废原因，若血液因重度脂肪原因不合格结果是血浆和红细胞均报废。血液脂肪的主要原因是献血前注意事项宣传不到位，献血者献血前饮食不符合要求，在献血前进食高蛋白、高脂肪食物，如油炸食品、鸡蛋、牛奶、豆类制品等。改进措施：①加强无偿献血宣传，普及献血知识，注意献血前的饮食；②加强献血前的征询，对饮食不合格的献血者抽血离心，观察是否为脂肪血，判断是否献血；③以《全血及成分血质量要求》规定条款为判定依据，乳糜程度以乳糜指数＞5为重度脂肪，判定不合格。轻度及中度乳糜血临床输注不出现输血反应则判定合格，在保证血液质量的前提下，最大限度降低血液报废。

3.6 制备过程中的不合格：采集的血液进入加工制备环节所造成的报废是可控指标，加强工作人员的业务技能培训，强化工作人员的责任心，爱护每一袋血液，使用先进的仪器设备，能很大程度上降低制备过程中的血液报废。

3.7 其他原因报废：采血凝块、采血不足量、血液溶血等原因造成血液报废相当可惜。现今无偿献血工作前移到街头繁华地段流动采血车上进行，受采血车空间影响，献血者多时车内空气流通不畅，外界温度变化时车内温度过高（低），以及部分献血者初次献血心情紧张，另外有少部分献血者血管较细等因素造成血流不畅，导致采集血液不足量、凝块、溶血等发生。改进措施：建立固定献血点，改善献血环境，提供优质献血服务，多与献血者交流，分散献血者注意力缓解紧张情绪，让献血者在放松的状态下完成献血；加强采血工作人员的业务技能训练，正确选择适合献血的血管，提高一针穿刺率，为献血者提供满意的采血服务。

血液救助生命不可再生，作为血液工作者，有责任有义务保护好无偿献血者捐献的血液，采取有效的预防措施，严格控制血液从采集到发放临床等各个环节，避免血液报废。血站内部应加强质量监督管理，规范采供血行为，大力加强对献血者献血前的宣传及咨询指导工作，扩大及普及无偿献血相关知识，使无偿献血者的血液得到有效的使用，救治更多用血患者的生命。

[1] 黄聪,孙家志,谭瑞琼.广西沿海地区无偿献血梅毒阳性率分析[J].中国输血杂志,2011,24(6):499.

[2] 古醒辉,熊文,叶贤林,等.乙肝/梅毒联合检测试纸条在献血前初筛的应用初探[J].中国输血杂志,2015,28(2):193-196.

[3] 王迅.采供血机构开展血液病毒核酸检测的条件及意义[J].中国输血杂志,2008,21(11):825-826.

[4] 刘李栋,李超,高瑜,等.丙氨酸转移酶血液筛查应用意义的初步探讨[J].中国输血杂志,2009,22(7):527-530.

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