转运车于危重症新生儿转运过程中的实践研究

2017-09-03欧旸欢

中国医药指南 2017年21期

关键词：危重症法律意识仪器设备

欧旸欢

（福建省立金山医院，福建福州 350028）

转运车于危重症新生儿转运过程中的实践研究

欧旸欢

（福建省立金山医院，福建福州 350028）

背景有数据显示，危重症新生儿在转运过程中病死率比普通患儿高9.6%，71%的患儿在转运过程中发生过不同程度的并发症。目的探索危重症新生儿在转运过程中的安全隐患及管理策略。方法分析危重症新生儿转运过程中安全隐患因素，提出相应的解决措施。

危重症新生儿；转运；安全隐患因素；管理对策

1 安全隐患因素

1.1 转运人员的专业素质：众所周知，在医护过程中以人为本既是关键，也是基础，对于危重症新生儿（以下简称患儿）转运工作而言更是如此。换言之，转运人员的专业素养直接影响着患儿的安全，如转运人员的专业技术能力、良好的心理素质及应急处理能力等，这些都在不同程度地影响着转运工作的质量，也是避免患儿安全问题产生的关键，可在极大程度上避免医患矛盾的产生[1]。

1.2 转运人员的职业素养。转运人员的职业素养常见的问题主要表现在以下几个方面[2]：

一是工作态度。在转运过程中由于转运人员工作态度不够认真，如接诊时不够认真，未能核实出诊信息，急救意识差等，导致出诊地点错误、出诊不及时或时间延长等问题的产生，这些都将在很大程度上导致患儿未能得到有效救治，贻误最佳救治时间，从而影响着患儿的安全。

二是法律意识。当前，仍有部分转运人员由于自身法律意识的淡薄，在转运前未能将转运过程中可能存在的风险如实的告知患者家属，或者未让家属在转诊协议书上签字，而由于患儿病情的多变性及复杂性，在转运过程中极易出现意外，从而导致医患矛盾的产生。

三是急救仪器设备、药品、物品管理不到位。新生儿转运救护车就像流动的NICU，车内急救仪器设备、物品、药品未处于备用状态，在新生儿急救时出现仪器不能使用，急救药品准备不足，影响患儿急救，易致医患纠纷的发生。

1.3 检查时间的长短：据调查分析，患儿外出检查时间的长短直接影响着患儿的安全。其中患儿外出检查前的准备时间因各方面的影响所需时间较长，在患儿外出检查时间中所占比例较大。2015年5月至8月36例危重症患儿外出检查准备时间的统计，数据分析表明，外出检查准备时间最短15 min，最长126 min，平均46 min。其主要原因在于4个方面，即：转运人员、医院环境、医疗仪器设备及连接监护仪方法等。具体原因见图1。

图1

2 危重症新生儿转运安全管理对策

2.1 提高新生儿转运人员的专业素质：鉴于新生儿转运人员的专业素质存在的问题，本文认为可从3个方面加以改进与提高：一是对新生儿转运人员专业技术能力的培养。这一点可以通过定期组织专业技术能力学习加以实现。同时也应定期选送转运医护人员进修学习，关注与学习新生儿转运的新知识、新技术及新进展等，以此提高新生儿转运的质量及管理；二是加强新生儿转运医护人员的心理素质学习。这一点在患儿转运过程中尤为重要，甚至凌驾于专业技术能力之上。医护人员心理素质的学习可以通过组织专业理论学习及实践，医护人员也可通过自学与实践提高自身的心理素质，以便在接诊时能以良好的心理素质进行工作；三是提高新生儿转运医护人员的应急处理能力。加强转运人员急救意识培养，做到5 min内迅速出诊；加强三基三严培训；每月组织业务学习及急救技能操作示范1次并定期考核；每季度组织急救模拟演练1次，不断提高转运人员的急救水平及应急处置能力。

2.2 提高新生儿转运人员的职业素养：首先是端正工作态度，确保出诊及时有效。急诊出诊电话专线专用，接听出诊电话时认真询问患儿的主要病情、出诊地址、联系电话并做好记录，坐上救护车后转运人员再次拨打要求出诊的联系电话，核实出诊信息，保证出诊的准确有效，为抢救患儿赢得宝贵的时间。在出诊途中遇上交通堵塞等特殊情况，及时与家属保持联系，做好解释工作，取得家属的理解；其次是加强转运人员自身的法律意识。近几年来，随着新的医疗事故处理条例及侵权法的实施以及普法知识的开展，家属在法律意识和维权意识方面越来越强，这就要求转运人员应具备更专业的法律知识及法律意识，因此建议定期开展相关法律知识的学习与普及，加强转运人员法律知识的自主学习，提高法律意识，从而在最大程度避免医患矛盾的产生。如患儿转运过程中，转运人员应将转运过程中可能存在的风险如实告知患者家属，并让患者家属在转诊协议书上签字；三是加强急救仪器设备、药品、物品的管理。转运人员必须对转运车上的急救仪器设备、药品、物品等进行规范化管理及操作，确保其处于备用的状态，尽可能的避免因仪器设备不能用、急救药品缺乏或物品不能用等问题的产生，确保急救有效，避免医患纠纷的发生[3]。

2.3 缩短检查时间：如上所述，患儿外出检查时间的长短严重影响着患儿的安全救治。这也是本文将之提出加以分析和探讨的意义所在。据本院据检查时间长短原因进行统计分析：仪器设备放置不统一占38.9%，转运人员准备不充分占10%，连接监护仪时间占8%等，此三项所占比率高达56.9%，其他如宣教不到位、人员不足、环境不熟悉及辅助科室准备不充分等仅占43.1%。具体见图2。

图2

为此，本文认为必须将仪器设备放置、转运人员的准备及连接监护仪方法等作为改善的重点。一是对转运车进行改进。如在原有转运车的基础上加装氧气筒、微量泵、心电监护仪等放置位置，配备《转运车物品标配》卡，转运物品统一定位放置，并实施专人管理；二是制定《患儿外出检查流程》：医师开出检查医嘱——医师电话联系家属——医嘱班护士处理医嘱并通知责任护士——核对患儿手标及脚标——做好患儿外出保暖措施（这一点可根据外界温度决定患儿外出衣物多少——安置于转运车上并接上脉氧仪探头进行血氧饱和度监测，有输液患儿使用输液泵继续输液——通知医师准备就绪，记录特护单——返回病房，核对患儿手标及脚标，将患儿安置于原来床位，做好保暖措施，继续心电监护、输液，并记录特护单——将转运车终末消毒，检查物品是否缺失并补齐，悬挂已消毒备用牌[4]。