刘 雯 唐 颖*

（重庆三峡中心医院麻醉科手术室，重庆 404000）

基于根源性分析法提高手术间一次性无菌物品管理合格率

刘 雯 唐 颖*

（重庆三峡中心医院麻醉科手术室，重庆 404000）

目的分析手术间内一次性无菌物品管理质量低的原因，列出改善措施实施质量改进，提高一次性无菌物品管理合格率。方法运用根源性分析法（RCA）结合鱼骨图，找出一次性无菌物品不合格的近端原因并进行根因查证，针对根本原因列出改善计划逐步实施。结果护士主动参与，切合临床实际的改进措施易于执行，改善后手术间一次性无菌物品管理质量较改善前明显提高。结论根源性分析法简单实用，护理人员易于掌握和应用，着眼于系统，可找出组织或流程设计中的缺陷，有利于护理质量持续改进。

根源性分析法；无菌物品；管理；质量改进

根源分析（RCA)是深入分析问题、找出引发失效的机制或诱因的一个分析过程，是一种简单实用的发现问题、定位原因的分析工具，可以有助于理解并挖掘出现问题背后的详细原因，以便于采取恰当的改进及预防措施[1]。随着外科领域技术的不断发展，大量的一次性无菌物品广泛应用于各类手术，如果管理不善会造成物资积压、过期、取用不便、增加护士不必要的整理和走动、延误急诊手术抢救等安全隐患，如何科学、规范管理这些物品，给手术室护理管理带来一定的挑战[2]。我院手术室应用根源性分析法对手术间一次性无菌物品管理质量进行改善，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 方法：我院是一所综合性三级甲等医院，年手术量22000台，开放手术间24间，一次性无菌物品年累计用量572000件，基于根源性分析法的DIVE四要素对手术间一次性无菌物品管理质量进行分析改善。

1.2 定义问题（define the problem）：2015年一季度手术室对存放于手术间的22类手术常用一次性无菌物品的标识、数量、位置、包装、存放和有效期进行专项检查6次，累计检查860件次，合格率为92.4%，确定将规范手术间一次性物品管理作为第二季度质量改善重点项目。

1.3 调查问题（investigate the problem）：手术间一次性无菌物品管理存在的主要问题有未按效期先后排列、未定位放置、储备过多、无急诊手术备用和过期，其中储备过多、未按效期排列和未定位放置三项累计百分比达80%（图1），根据二八定律针对此三项问题进行根因查证。

1.4 根本原因查证（verify the root cause）：采用头脑风暴法和鱼骨图从人员、方法、环境、材料四方面进行原因分析和根因查证（图2）：人员方面，新护士和学生不明确标准，培训不到位，手术间无菌物品管理责任人不明确，个别责任心不强的护士不能自觉参与管理；方法上，科室缺乏一次性无菌物品管理标准，数量位置未做统一规定；环境方面，储物柜标识不清、手术间未专科化管理、换手术间接台后巡回护士遗忘上一手术间的整理；材料方面：手术室一次性无菌物品种类多，引流管、切口薄膜等多型号规格的材料手术间都要求备基数，配置欠合理，护士每天需花大量时间进行整理和归纳导致依从性差。其中，根本原因为：缺乏管理标准、标识不清、配置不合理、未专科化管理和责任不明确。

图1 手术间一次性无菌物品管理存在问题柏拉图

图2 手术间一次性无菌物品管理不合格因果图

1.5 列出解决方案并实施（ensure a mistake proof solution is achieved and implemented）

1.5.1 明确标准，可视化管理：制作醒目标识、物品清单、样板图片粘贴在手术间的储物柜内，新入科护士也可以根据清单和图片进行规范整理。应用王宇等研制的一次性多功能无菌物品存放盒[3]对物品进行规范化管理，添加和取用采取左进右出、上进下出，按效期先后顺序使用。近效期物品包装外粘贴醒目标签，1个月内过期粘贴红色标签，3个月内过期粘贴黄色标签，集中存储优先使用[4]。

1.5.2 合理配置、分类管理：急诊用物如输液器、留置针、棉签和每台手术都会用的常规物品如缝线、手套，每个手术间都定位定量储备；型号规格多的物品如尿管、引流管等由洗手护士根据手术情况当日晨准备，放在备用抽屉内，手术结束后将未用完的物品归还无菌储备间固定位置；手术间安排尽可能做到专业化，专科手术常用物品如神经外科的棉片、泌尿外科的输尿管导管等由专科护士根据日常使用情况制定基数存放在专科手术间。

1.5.3 明确责任人，定期检查，持续改进：巡回护士作为各手术间一次性无菌物品管理责任人，每天术前检查术后整理归位；确定每周四为无菌物品清查日，对手术间所有无菌物品逐一检查，确保质量符合标准、在有效期内；每月最后一个周四为无菌物品大清查日，质控小组进行全面检查，通过护士晨会和科室微信群公示检查情况；护士长随机抽查，检查结果与护士绩效挂钩，持续改进管理质量。

2 结 果

应用根源性分析法实施管理前后，手术间一次性无菌物品合格率明显提高（表1）。

3 讨 论

根源性分析法是一种简便、实用的质量管理工具，是对系统运行过程中发生差错的人员、时间、方法、环境、流程等进行详细的分析和归纳，并找出直接原因，列出改善措施和实施步骤，最后达到标准化的管理方法。通过根源性分析，我们发现手术间一次性无菌物品管理质量低的原因中，80%以上为系统和组织因素，提示护理管理者在质量管理过程中应系统分析，重视过程改进和监管，而不是盲目责怪当事护士[5]。管理者在质量管理中看到的往往是问题的表像，提出的改善意见在实践中常常由于不切实际而导致一线员工难以落实，质量管理是一个系统工程，需群策群力，尽可能的发挥一线员工的聪明才智，根源性分析法简便实用，护理人员易于掌握和应用，让现场作业者参与到护理质量分析和改善中，可找出系统或流程设计中的缺陷，而非一时一地的纠错，有利于护理质量持续改进。

表1 改善前后一次性无菌物品管理合格率对比（n）

[1] 赵婉,石士进.根源分析法(RCA)在航天产品密封性能改进中的应用[J].质量与可靠性,2011(4):39-41.

[2] 周春翠.预警管理机制在手术室一次性无菌物品管理中的应用[J].医学信息,2015,28(35):187-188.

[3] 王宇,胡雪慧,王倩,等.一次性多功能无菌物品存放盒的研制[J].护理研究,2013,27(6):1657.

[4] 林芝,杨美燕,牟婉兰.手术室一次性低值耗材的效期管理[J].临床医学,2015,28(26):248.

[5] 赵爱兰,韩雪珍,余艳霞,等.根源分析在护理质量控制中的应用[J].国际护理杂志,2016,25(9):712-713.

Increase Disposable Sterile Operating Room Management Qualification Rate Based Root-cause Analysis

LIU Wen, TANG Ying
(Department of Anesthesiology Operating Room, Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China)

ObjectiveAnalyzing the causes of low disposable sterile operating room management quality improvement measures listed in the implementation of quality improvement, increase disposable sterile goods management yield.MethodsRoot-cause analysis (RCA) in conjunction fishbone diagram to identify reasons for the proximal end of the disposable sterile and failed to verify the root cause, the fundamental reason for the gradual implementation of improvement programs are listed.ResultsNurses active participation, in line with clinical practice improvements easy to perform, after improving significantly improved operating room before disposable sterile than the quality of management improvement.ConclusionSimple root-cause analysis and practical, easy to grasp and nursing applications, focusing on the system, identify the organization or process design flaws in the quality of care in favor of continuous improvement.

Root-cause analysis; Management; Sterile; Quality improvement

R47

：B

：1671-8194（2017）21-0019-02

*通讯作者：E-mail:67952915@qq.com