吴爱丽

（山东省平邑县人民医院肿瘤内科二病区，山东 平邑 273300）

循证护理在肺癌患者化疗护理中的应用效果研究

吴爱丽

（山东省平邑县人民医院肿瘤内科二病区，山东 平邑 273300）

目的探讨循证护理在肺癌患者化疗护理中的应用效果。方法选择2014年1月至2016年1月本院收治的400例肺癌化疗患者作为研究对象，随机数表法分为两组，对照组：采取常规护理，200例；观察组：采取循证护理对策，200例。通过比较患者并发皮肤不良反应情况、焦虑自评量表（SAS）评分、护理满意率、健康知识达标率，综合评价改良后的护理干预对于肿瘤化疗患者皮肤毒性的缓解及控制作用。结果观察组检查后有13例患者出现轻微焦虑，整体SAS量表评分较对照组患者检查后SAS评分变化有明显差异（P＜0.05）。护理满意度及健康知识问卷调查中，观察组、对照组患者护理满意率分别为100%、72.5%，健康知识达标率分别为92.5%、32.5%，观察组较对照组存在显著差异（P＜0.001）。结论循证护理对策的实施显著改善肺癌化疗患者治疗期间护理满意情况，显著提高患者自身健康知识，科学有效的提高患者康复效果与护理质量，值得临床推广。

循证护理；肺癌；化疗；护理质量；负性情绪

肺癌的发病率居恶性肿瘤的首位，手术切除是肺癌最根本也是最首选的治疗办法，但对于60%～80%肺癌患者就诊时己失去手术机会，化疗被认为是可以单独应用于肺癌患者的最佳治疗模式[1]。近年发表的SEER分析显示含铂双药化疗能够使老年患者最终获益，但疗程中出现的并发症及不良反应值得临床医师加以关注[2]。肺癌患者在化疗过程中给予必要的临床护理以减轻其痛苦是十分必要的[3]。为观察循证护理在肺癌化疗患者护理工作中的应用效果，现进行回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2016年1月本院收治的400例肺癌化疗患者作为研究对象，男223例，女177例，年龄21～84岁，平均年龄（41.73±12.51）岁。参考患者个人意愿的基础下按照随机数表法分为两组，对照组：采取常规护理，200例；观察组：采取循证护理对策，200例。两组患者及家属均在研究前签订知情同意书，且两组患者性别、年龄、受教育程度、病情、化疗治疗药物及疗程差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 护理方法：

1.2.1 常规护理对策：①用药指导方面：不仅要向患者及家属详细说明服用药物的重要性、服用方法、剂量、服药疗程等，更重要的史向患者介绍服药后可能出现的不良反应，解释用药后可能出现的一过性不良反应，护理人员需确保患者及患者家属对告知内容理解并记忆[4]。②针对性的饮食指导：根据患者的生活习惯与饮食偏嗜提出合理的饮食建议，多食清淡少食高盐、高脂、高糖且不易消化的食物，禁止暴饮暴食、酗酒吸烟，告知患者需多饮水以加快体内毒素的排出[5]。③心理干预指导：化疗患者在治疗期间，会因疼痛、呕叶等不良反应可能出现恐惧、焦虑等不良情绪，加之化疗药物会对患者皮肤、毛发、肢体运动产生不良反应，加重患者负性情绪，此时护理人员要根据患者心理危机类型与程度，采用倾听、情绪放松等方式对患者进行心理疏导，从而缓解患者不良情绪，同时护理人员还要对患者家属进行必要的心理健康教育，保障患者良好的回归社会与建立健康社会生活[6]。

1.2.2 循证护理干预：①循证护理干预的责任护理人员需在常规护理对策的基础上，根据以往对肺癌化疗患者的护理经验，总结护理工作中存在的如肺癌化疗常见并发症状、并发症发生机制、治疗方法等问题，总结、寻找对应问题的解决办法以及护理经验，从而为自身的护理工作提供必要参考，如对于化疗后手足综合征的患者：首先护理人员自身明确，手足综合征（HFS）是手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑，是一种皮肤毒性，主要发生于受压区域，在肿瘤患者接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现，特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等[7]；需对患者进行心理疏导，治疗前，告知患者使用化疗药物和靶向药物并发的HFS的症状、机制和相应的处理措施，且即便出现手足综合征也无生命危险，减少患者恐惧心理[8]；需预防性的对危险因素及缓解伴发进行嘱托，如日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，不要穿紧而不合脚的鞋，要避免手和足的摩擦和受压，避免激烈的运动和体力劳动，减少手足接触热水的次数，戴洗碗手套并不能减轻伤害，反而会损害手掌的皮肤[9]。对于有效的康复措施进行常规的告知，需保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈，日常可把双手和双足用温水浸泡10 min后抹干，再涂上如凡士林软膏等，避免在阳光下曝晒，避免进食辛辣、刺激性食物，必要时在医师指导下使用抗真菌或抗生素治疗等[10]。②并针对所收集的患者病历资料，结合收治患者病情及家庭环境的个体特点，为其制定针对性的护理方案[11]。③工作开展严格按照制定的护理方案流程开展护理工作，建立护理工作审核小组，结合护理实践不断对方案进行评价与改进[12]。

1.3 评价指标：通过比较患者并发皮肤不良反应情况、焦虑自评量表（SAS）评分、护理满意率、健康知识达标率，综合评价改良后的护理干预对于肿瘤化疗患者皮肤毒性的缓解及控制作用。①患者焦虑自评量表（SAS）：分别于患者检查前后进行SAS量表测试，评价患者主观焦虑感受，其中焦虑指数（55±5）分为轻度，（65±5）分为中度，＞70分为重度[13]。②护理满意率：采用问卷调查的方式进行分析，出院前1 d发放并回收；健康知识达标率：针对疾病情况、CT加强检查目的、检查后常见不良反应及注意事项等[14]。

2 结 果

2.1 患者化疗后焦虑自评量表得分情况：观察组检查后有21例患者出现轻微焦虑，整体SAS量表评分较对照组患者检查后SAS评分变化有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 患者检查前后SAS量表得分、应激生理反应情况

表1 患者检查前后SAS量表得分、应激生理反应情况

注：1)较对照组有统计学意义，P＜0.001；2)较对照组有统计学意义，P＜0.05；3)较检查前有统计学意义，P＜0.001

组别例数SAS得分轻度焦虑检查前检查后例数(n)百分比(%)对照组20042.73±4.1956.74±9.183)6331.5观察组20041.93±7.8744.97±10.182)136.51)

2.2 患者护理满意度、健康知识达标情况：观察组、对照组患者护理满意率分别为100%、72.5%，健康知识达标率分别为92.5、32.5，观察组较对照组存在显著差异（P＜0.001）。见表2。

表2 患者护理满意度、健康知识达标情况

3 讨 论

恶性肿瘤是一种全身性的慢性疾病，病情顽固危机，临床治疗复杂，往往需要接受很长周期的治疗，其中长期化疗是恶性肿瘤治疗中小可缺少的组成部分[15]。但是，化疗药物对机体毒性作用较强，除了导致白细胞、中性粒细胞减少引发的贫血等血液毒性，及易引发间质性肺炎、肺纤维化等肺毒性，导致心肌损害、心律失常，心功能异常的心脏毒性之外，对肝脏、神经功能、皮肤附件都具有严重的毒性作用[16]。

其中化疗药物对血管腐蚀性较强，易发生药物外渗、过敏性皮炎、轻者局部出现肿胀、红斑、持续刺痛，重者渗漏周围组织，导致坏死、溃烂，甚至导致功能丧失，影响正常生活，加之随着药物治疗进程延长皮肤毒性作用进行性加重，而这个过程患者肉眼可见，往往会因为患者自身焦虑、对病情及治疗过程的模糊认识影响治疗依从度，加重病情[17]。本研究通过对肺癌化疗患者进行循证护理对策干预，探讨循证护理对策在癌症化疗患者治疗期间对护理质量的影响。

研究表明，观察组检查后有13例患者出现轻微焦虑，整体SAS量表评分较对照组患者检查后SAS评分变化有明显差异（P＜0.05）。护理满意度及健康知识问卷调查中，观察组、对照组患者护理满意率分别为100%、72.5%，健康知识达标率分别为92.5、32.5，观察组较对照组存在显著差异（P＜0.001）。由以上数据我们不难看出，通过循证护理干预措施之后，患者的心理状态显著改善，患者的护理满意度明显提升，临床护理效果满意，与敖丽华及徐琪的临床研究结果一致[18-19]。

综上所述，循证护理对策的实施显著改善肺癌化疗患者治疗期间护理满意情况，显著提高患者自身健康知识，科学有效的提高患者康复效果与护理质量，值得临床推广。

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[17] 李淑芳.肺癌患者首次化疗中应用循证护理的临床效果及化疗前后生存质量观察[J].中国民康医学,2015,27(13):116-117.

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[19] 徐琪,郑贸根,赵艾君.循证护理在首次化疗肺癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(34):4157-4158.

Application Effect of Evidence-based Nursing in Patients with Lung Cancer

WU Ai-li
(Department of Oncology, Pingyi County People's Hospital, Pingyi 273000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in chemotherapy nursing of patients with lung cancer.Methods400 cases of lung cancer were selected from January 2014 to January 2016 admitted to our hospital as the research object, randomly divided into two groups: the control group

routine nursing care, 200 cases; the observation group: Taking evidence-based nursing measures, 200 cases. By comparing with the skin of patients with adverse reactions, self rating Anxiety Scale (SAS) score, nursing satisfaction rate and compliance rate of health knowledge, nursing comprehensive evaluation improved intervention and control effect for patients with chemotherapy skin toxicity.ResultsIn the observation group, 13 patients had mild anxiety, and the overall SAS scale score was significantly different than that of the control group (SAS) (P＜0.05). Nursing satisfaction and health knowledge questionnaire, observation group and control group patients nursing satisfaction rate were 100%, 72.5%, the standard rate of health knowledge was 92.5, 32.5, the observation group compared with the control group there were significant differences (P＜0.001).ConclusionThe implementation of evidence-based nursing measures during chemotherapy in patients with lung cancer significantly improve nursing satisfaction, significantly improve the health knowledge of patients, scientific and effective to improve the effect of rehabilitation and nursing quality, is worthy of promotion.

Evidence-based nursing; Lung cancer; Chemotherapy; Nursing quality; Negative emotion

R473.73

：B

：1671-8194（2017）21-0001-02