周长虹

（北京大学第一医院呼吸内科，北京 100034）

对慢性阻塞性肺疾病患者进行家庭护理的研究进展

周长虹

（北京大学第一医院呼吸内科，北京 100034）

慢性阻塞性肺疾病具有病程长、难治愈及易复发等特点。对慢性阻塞性肺疾病患者进行吸氧、肺康复训练及雾化吸入药物等家庭护理，能有效地改善其肺功能，提高其生活质量，防止其因继发感染、呼吸衰竭等反复入院。总结现阶段国内对COPD患者进行家庭护理的研究进展，可为如何对其进行家庭护理提供重要的参考资料。

慢性阻塞性肺疾病；家庭护理；吸氧；肺康复训练；雾化吸入药物

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）可简称为慢阻肺。COPD主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等疾病。该病是一种破坏性肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为主要特征。COPD导致的气流受限通常呈进行性发展，与 肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD的发病率和致死率均较高[1]。COPD已成为危害我国居民身体健康的重要疾病 之一[2]。相关的研究结果显示，我国40 岁以上居民发生COPD的几率为 8.2%[3]。由于COPD具有病程长、难治愈及易复发特点。因此，该病患者经治疗出院后，常因发生继发感染、呼吸衰竭等情况再次入院。对该病患者进行家庭护理可有效地增强其体质，减少其住院的次数，提高其生活质量[4]。笔者就现阶段国内对COPD患者进行家庭护理的发展情况进行了总结，以期为COPD患者进行家庭护理提供参考。

1 关于指导COPD患者在家中吸氧

相关的研究结果表明，能否在家中坚持长期吸氧是影响COPD患者预后的重要因素之一。COPD患者在家中长期吸氧可有效地提高其动脉血氧饱和度的水平，改善其缺氧的症状，从而延缓其并发症的发生，提高其生活质量[4,5]。一般来说，COPD患者需要进行一系列的检查，以确定其是否需要在家中吸氧。若患者的动脉血气分析结果显示，其氧分压低于 55 mmHg，或其外周血氧饱和度低于88%，其需要在家中长期吸氧[6]。对确定需要在家中吸氧的患者，医护人员应根据其具体病情为其选择合适的给氧设备、方式，帮助其确定给氧量及给氧时间等。目前，临床上推荐的吸氧时间为每天15个小时[3,6]。需要注意的是，患者在家中吸氧前需湿化吸入的气体。此外，患者及其家属需定期对吸氧设备进行清理和消毒，并做好吸氧设备的安全和防火问题。

目前，我国COPD患者在家中吸氧的普及率较低，吸氧时间也较难达到要求。曹红美[2]对农村社区COPD患者在家中吸氧的情况进行调查后发现，COPD患者在家中进行吸氧的几率为8.3%，每次吸氧的时间为2～10 h。影响患者在家中进行吸氧的几率和时间包括患者及其家属对吸氧知识的掌握情况、社区医护人员对患者进行健康教育的力度等。

2 关于指导COPD患者坚持进行肺康复训练

长期以来，临床上一直注重使用药物来改善COPD患者气道阻塞的问题。近20年来，越来越多的循证医学研究结果证明，对病情严重程度不同的稳定期COPD患者进行肺康复训练，均可获得很好的效果。进行肺康复训练是对COPD患者进行家庭护理的重要措施[7]。对COPD患者进行肺康复训练可改善其呼吸困难的症状，增强其肺功能，提高其生活质量。肺康复训练主要包括对患者进行病情评估、体能训练、外周肌肉锻炼、戒烟、健康教育、营养指导及社会心理支持等多方面的内容[8]。

目前，国内对肺康复训练的研究主要集中于“不同严重程度的COPD患者是否都适合进行肺康复训练”“不同严重程度COPD患者在肺康复训练中能否得到相同的效果”“极重度COPD患者能否耐受肺康复训练”等问题。李群[9]等经研究发现，肺康复训练能提高不同严重程度COPD患者的活动耐量和生存质量，减少重度COPD患者病情急性加重的次数，减轻极重度COPD患者呼吸困难的程度，是一种经济、高效的护理措施。谢斌[10]等经对照实验发现，让稳定期COPD患者进行肺康复训练及适量的运动，可明显地改善其生活质量和运动功能。游明元[11]等经研究发现，让极重度COPD患者进行肺康复训练，能提高其运动耐力和生活质量，有效地减轻其呼吸困难的程度。

3 关于指导COPD患者雾化吸入药物

雾化吸入药物是指将药物经雾化装置雾化后，由患者吸入呼吸道，从而使药物直达其患病的部位。常用的雾化吸入药物有糖皮质激素、抗胆碱药物、β受体激动剂、干扰素及肝素等。相关的研究结果显示，让COPD患者坚持雾化吸入药物能减轻其呼吸困难的症状，提高其生活质量[1]。但患者在自行雾化吸入药物的过程中往往会出现胸闷、气短等不适症状。因此，患者在雾化吸入药物时应注意选取合适的时间、体位等[12]。一般来说，雾化吸入药物应在饭前、午睡后及晚上睡觉前进行，以防止患者因在餐后雾化吸入药物而发生恶心呕吐的症状。在雾化吸入药物时，患者应取坐位，促进药物达到终末支气管及肺泡。

目前，很多学者均致力于探索提高COPD治疗效果的方法。刘晓丽[8]等对48例COPD合并呼吸衰竭患者进行研究后发现，在家中进行吸氧和肺康复训练的COPD患者，其生活质量 评分、动脉血气分析及肺功能指标等均得到了明显的改善。褚岩[13]的研究结果显示，进行雾化吸入药物和肺康复训练的COPD患者，其各项肺功能指标均优于未进行雾化吸入药物和肺康复训练的COPD患者。此外，COPD患者在家中修养时还需要注意：1）患者在季节交替期间注意预防感冒，必要时可注射流感疫苗，防止其发生流感。让 患者戒烟，尽量远离油烟、过敏原等，以免此类物质刺激其呼吸系统。2）遵循少食多餐的饮食原则，摄入均衡、丰富的营养。多食用质地柔软、蛋白质及维生素含量丰富的食物。3）创造安静、舒适的环境，每天为室内通风。将室内温度控制在20℃左右，将相对湿度控制在60%左右。尽量保持轻松、愉悦的心情。

综上所述，近年来，关于对COPD患者进行家庭护理的研究已取得了很大的进展。对COPD患者进行吸氧、肺康复训练及雾化吸入药物等家庭护理能有效地改善其肺功能，提高其生活质量。不过，家庭护理虽被COPD患者认可和接受，但家庭护理的落实和推广仍需广大医务工作者做进一步的努力。

[1] 叶长广.慢阻肺治疗最新进展[J].北方药学,2012(5):30-31.

[2] 曹红美.农村社区48例慢阻肺患者家庭氧疗调查及护理对策[J].上海医药,2012(18):34-36.

[3] 李玉茜.慢阻肺患者如何家庭氧疗[J].家庭医学(下半月),2016(1):52-53.

[4] 李静.慢阻肺病人的护理及其注意要点[A].河南省护理学会.2012年河南省呼吸危重病护理新进展学习班论文集[C].河南省护理学会,2012,3.

[5] 林江涛.慢阻肺病人的长期家庭氧疗[J].中老年保健,1996(1):32.

[6] 胡克.正确认识慢阻肺患者的氧疗[J].家庭医学,2015(12):28-29.

[7] 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014(2):67-80.

[8] 刘晓丽,蒋延文,张捷,等.长期家庭氧疗联合肺康复训练对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志,2016(5):850-853.

[9] 李群,陈锋,王晓霞,等.肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014(2):130-135.

[10] 谢斌,鲍晓,李伟玲,等.康复训练对稳定期慢阻肺患者生活质量和运动功能的影响[J].中国康复,2016(4):277-279.

[11] 游明元,李群,陈锋,等.肺康复训练对极重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J].西部医学,2016(5):702-704,708.

[12] 韩高凤.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入治疗的护理分析[J].中国伤残医学,2013(9):369-370.

[13] 褚岩.雾化吸入、药物及康复训练联合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国现代医生,2015（28）:77-79.

R473.5

A

2095-7629-（2017）7-0171-02