对宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者进行急救护理的措施

2017-03-15黄海娉

当代医药论丛 2017年7期

关键词：失血性宫外孕休克

黄海娉

（广西崇左市江州区计划生育服务站，广西崇左 532200）

·综述·

对宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者进行急救护理的措施

黄海娉

（广西崇左市江州区计划生育服务站，广西崇左 532200）

宫外孕患者的病情凶险。该病患者的病灶若在输卵管中易发生输卵管破裂，进而引发大出血，甚至可发生失血性休克。提高护理人员的技术水平和综合素质，为宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者做好建立静脉通路、监测生命体征、高流量吸氧、体位护理、保暖护理、心理护理及与手术相关的护理是确保其急救成功的关键。

宫外孕破裂；失血性休克；急救护理

宫外孕又被称为异位妊娠，是临床上常见的一种妇科疾病。该病患者的病灶若在输卵管中易出现输卵管破裂的情况，引发大出血，甚至可发生失血性休克[1]。对宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者进行及时有效的急救护理是确保其急救成功的关键。目前，如何对该病患者进行急救护理的方法已经成为妇产科护理人员重点关注的问题之一。关于对宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者进行急救护理的报道较多。笔者现将对宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者进行急救护理的措施综述如下。

1 对宫外孕输卵管破裂所致失血性休克的概述

宫外孕是指孕卵在子宫腔以外着床、发育的异常妊娠情况。患者的输卵管功能异常、患有输卵管炎等是导致宫外孕发生的主要因素[2]。输卵管妊娠是最常见的一种宫外孕。输卵管无法适应胚胎的生长发育，而且胎囊绒毛会植入输卵管壁的肌层和浆膜层，甚至穿透浆膜层，导致输卵管破裂。输卵管的肌层分布着丰富的血管。输卵管妊娠患者发生输卵管破裂后，其出血量较大，易在短时间内发生失血性休克。部分此病患者会出现反复出血的情况，进而形成盆腔血肿。该病患者的临床表现主要为停经、阴道流血、剧烈的腹痛、面色苍白及恶心呕吐等[3]。

2 对宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者进行急救护理的措施

2.1 快速为患者建立静脉通路

接诊后，护理人员迅速使用留置针为患者建立至少2条静脉通路。保证在使用一条静脉通道为患者输液、输血的同时，能使用另外一条通道为患者用药。遵医嘱为患者注射平衡液、低分子右旋糖酐及止血药等[4]。准备足够的新鲜全血，为患者补充血细胞和凝血因子[5]。若患者有酸中毒或心肾功能不全的情况，迅速为其补充血容量，恢复其组织血流灌注量，并遵医嘱为其补碱。为患者补液，使其排尿量达到每小时30 ml。对发生心力衰竭的患者，将西地兰加入到葡萄糖溶液中为其静脉滴注。若患者的血容量恢复正常，但排尿量仍然比较少，则为其静脉注射速尿，避免其发生肾功能衰竭。详细地记录患者使用的药物种类及输液量[6]。

2.2 密切监测患者的生命体征

密切监测患者的血压、脉搏、排尿量及脉压等生命体征。患者的脉搏应保持在15～30次/min，其排尿量应在30 ml/h以上，其血压应高于70/40 mmHg，其脉压应高于30 mmHg。若患者的血压、脉搏、排尿量及脉压未达到上述指标，应及时向医生报告有关情况，并配合医生对患者进行对症处理[7]。

2.3 让患者进行高流量吸氧

清除患者呼吸道内的异物和分泌物，保持其呼吸道通畅，让其使用面罩进行高流量吸氧。患者进行吸氧时，氧流量应为2～8 L/min，以保证其重要脏器供氧量正常。对呼吸极为困难的患者进行气管插管或使用呼吸机为其进行辅助通气[8]。

2.4 为患者做好体位护理和保暖护理

协助患者取去枕平卧位，将其头部偏向一侧。将患者的下肢抬高约 30°，促进其下肢静脉血液回流，增加其回心血量，维持其各个脏器的血流供应[9]。让患者禁饮、禁食，防止其因呕吐物进入气管而窒息。避免随意搬动患者及按压其下腹部。在不妨碍急救的情况下，用棉被覆盖患者的身体，为其保暖，促进其血液循环。将患者病房内的温度保持在22～25℃。

2.5 对患者进行心理护理

宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者的发病急，病情严重，会出现剧烈的疼痛感。因此，其极易产生焦虑、恐惧等不良的情绪[10]。在患者意识清醒时，护理人员应与其进行语言交流，为其讲解与宫外孕相关的知识，告知其手术的方法、手术可能引发的不良反应及应对措施，消除其对疾病和治疗的恐惧，使其在良好的心理状态下进行治疗[11]。有生育需求的患者会格外担心治疗的效果不佳，影响其术后的生育能力，甚至产生一系列生理上的应激反应。护理人员应为此类患者及其家属讲解手术的适应证、切除组织的范围和必要性，得到患者及其家属的理解与支持。相关的研究结果显示，在术前、术中和术后对宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者进行心理护理，能提高其治疗的效果，降低其术后并发症的发生率，使其在手术后快速康复出院[12]。

2.6 为患者进行与手术相关的护理

目前，临床上主要通过手术的方法探查宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者出血的部位，并对其进行止血治疗，纠正其休克。与使用传统的开腹手术相比，使用腹腔镜手术治疗该病具有明显的优势[13]。为该病患者做好与手术相关的护理是保证其手术顺利进行、缩短手术持续的时间、提高其手术治疗效果的重要因素[14]。

2.6.1 对患者进行术前护理护理人员协助患者完成血常规、尿常规、凝血功能检查及药物过敏试验等。让患者在术前禁食。为患者备皮、备血、导尿、留置尿管。准备好对患者进行抢救时可能使用的药物[15]

2.6.2 对患者进行术后护理 1）对患者进行术后常规护理。术后6小时内让患者取去枕平卧位。使用心电监护仪监测患者的生命体征。根据患者的具体情况为其调整输液、输血的速度。让患者多休息，避免咳嗽、按压腹部、用力排便等，防止其腹部压力过大。待患者的生命体征平稳后，鼓励其下床进行活动，以加快其肠蠕动，避免其发生肠粘连。2）对患者进行缓解疼痛护理。术后疼痛易导致患者产生不良的情绪，引发失眠等症状，进而影响其身体康复。若患者疼痛的程度较轻，护理人员可通过让其听音乐、看电视的方法转移其注意力，缓解其疼痛。若患者的疼痛程度较重，护理人员应遵医嘱为患者肌内注射哌替啶等镇痛药物。3）为患者预防感染。宫外孕输卵管破裂患者的羊水、胎膜、胚胎或胎儿均可进入其腹腔，导致其发生腹腔粘连、感染。术后护理人员应遵医嘱为患者使用抗生素预防感染。护理人员帮助患者清洁会阴部，及时为其更换引流袋，避免其发生逆行尿路感染。定期为患者更换床单，保持其床单被褥干净、整洁。4）对患者进行引流管护理。妥善固定患者的引流管，防止引流管脱落、扭曲，保证其引流管通畅。观察患者引流物的颜色、质、量等。若患者的引流物发生异常，应及时向医生报告。若患者的身体状况良好，可在术后24～48小时为其拔除引流管。5）对患者进行饮食护理。术后让患者禁食6个小时。术后6小时后，可让患者食用流质食物。禁止患者食用易产气的食物，避免其发生腹胀。待患者的胃肠功能恢复后，可让其食用易消化、富含蛋白的食物，并遵循少量多餐的饮食原则。让贫血的患者适当食用一些补血的食物[16]。6）对患者进行切口护理。密切观察患者的切口有无渗血、渗液的情况。保证切口处的敷料清洁、干燥。若患者的敷料受到污染，及时为其更换敷料。若患者切口的渗出物较多，立即向医生报告，并遵医嘱对其切口进行消毒、换药。

2.6.3 对患者进行出院指导和健康教育告知患者出院后多休息，不可进行繁重的体力劳动[17]。让患者注意补充营养，多食用富含铁的食物，以纠正其贫血的情况，提高其机体的免疫力。告知患者术后1个月内禁止过性生活。让患者保持会阴部清洁，穿干净、宽松的内裤。叮嘱患者定期到医院进行复查[18]。

3 提高护理人员的技术水平和综合素质

护理人员的技术水平和综合素质直接决定着护理质量的高低。医院应加强训练护理人员识别和抢救患者的技能，使护理人员能在医生未赶到现场时，通过观察患者的症状，预见其病情的变化，主动采取相应的急救护理措施，为其争取更多的治疗时间。护理人员在对宫外孕输卵管破裂所致失血性休克患者进行护理的过程中，应有条理、有秩序、迅速敏捷的进行护理操作[19]。护理人员有效率地进行护理操作能在一定程度上安抚患者及其家属的情绪，增强其对护理人员的信任及对成功治愈疾病的信心。此外，护理人员紧密地配合医生的工作，可大大提高对患者进行抢救的成功率[20]。