吴 娟

（合肥市第二人民医院新区普外科， 安徽 合肥 230000）

对行腹腔镜胃癌根治术的患者实施围手术期循证护理的效果研究

吴 娟

（合肥市第二人民医院新区普外科， 安徽 合肥 230000）

目的：探讨对进行腹腔镜胃癌根治术的患者实施围手术期循证护理的临床效果。方法：对在合肥市第二人民医院新区普外科进行腹腔镜胃癌根治术的50例胃癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这50例患者随机分为A组和B组，每组各有25例患者。对两组患者均进行腹腔镜胃癌根治术。同时，对A组患者进行围手术期常规护理，在此基础上，对B组患者进行围手术期循证护理。然后，比较两组患者术后并发症的发生率。结果：经过治护，B组患者术后并发症的发生率明显低于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在手术后均未发生吻合口瘘。结论：对进行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者实施围手术期循证护理的效果显著，可有效地降低其术后并发症的发生率。

腹腔镜胃癌根治术；围手术期；常规护理；循证护理；效果

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。临床上对胃癌患者主要进行胃癌根治术。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术在临床上得到广泛的应用。由于腹腔镜胃癌根治术具有对患者造成的创伤小、患者在术后病情恢复快等特点，已经成为了临床上治疗早期胃癌的首选方法[1]。随着人们对医疗服务要求的提高，各种医疗服务模式也随之变化。近年来，循证护理被广泛地应用于临床护理工作中[2]。循证护理简称为EBN。此护理模式是一种新型的医学护理模式。循证护理是指通过对临床问题进行分析，同时结合科室自身护理工作的特点、相关的护理学理论及患者对护理的要求，为患者制定出最佳护理方案的一种护理方法。美国高级护理实践中心将循证护理归纳为循证问题、循证支持、循证观察及循证应用4个过程。相关的研究表明，对进行腹腔镜胃癌根治术的患者实施围手术期循证护理，可明显提高其手术的成功率，降低其术后并发症的发生率。为了进一步证实此护理方法的有效性，笔者对在合肥市第二人民医院新区普外科进行腹腔镜胃癌根治术的50例胃癌患者分别实施围手术期常规护理和围手术期循证护理，其中接受循证护理的25例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究的对象为2015年1月至2016年1月期间在合肥市第二人民医院新区普外科进行腹腔镜胃癌根治术的50例胃癌患者。这50例患者的病情经胃镜检查后，均被确诊为胃癌。在这50例患者中，有男性24例，女性26例。他们的年龄在42岁～79岁之间，平均年龄为（58.2±3.1）岁。在这50例患者中，TNM分期为I期的患者有20例，为II期的患者有30例。将这50例患者随机分为A组和B组，每组各有25例患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行腹腔镜胃癌根治术。同时，对A组患者进行围手术期常规护理，在此基础上，对B组患者进行围手术期循证护理。具体内容如下。

1.2.1 对A组患者进行围手术期常规护理 1）密切监测患者的生命体征。2）遵医嘱对患者进行用药指导。3）对患者进行基础护理。

1.2.2 对B组患者进行围手术期循证护理

1.2.2.1 制定循证护理方案 1）建立循证护理小组。（1）循证护理小组的成员包括护士长、责任护士和执行护士。（2）组内所有成员均具有丰富的临床经验。在入职前，循证护理小组中的成员均接受正规的循证护理知识培训。（3）由循证护理小组的成员负责整个循证护理工作的实施与管理。2）提出循证问题。根据临床护理工作经验及相关文献中所涉及的护理学理论，对进行腹腔镜胃癌根治术的患者在围手术期护理中常见的问题进行总结分析。本次研究的主要循证护理问题有：（1）在术前，患者易出现焦虑、紧张等不良情绪。（2）在术后，患者易出现出血、肺部感染、皮下气肿、吻合口梗阻及吻合口瘘等并发症[3]。3）寻找循证理论支持。按照本次研究提出的循证问题，使用计算机网络技术对国内外相关的文献数据库进行全面检索。对收集的数据进行鉴别和分析，从中找出支持本次研究的循证理论。然后，对这些数据的可靠性、真实性、应用性及临床价值进行判断。4）制定循证护理方案。结合收集到循证资料、患者对护理的需求及护士以往的临床经验，为患者制定出有针对性的循证护理方案。

1.2.2.2 对患者实施循证护理 1）对患者进行心理护理。（1）护士应积极与患者进行沟通和交流，以缓解其不良的情绪。（2）对患者实施有针对性的心理疏导，以提高其战胜疾病的信心。（3）护士向患者详细介绍进行手术的流程、主治医生及护士，并告知其进行手术前后需要注意的相关事项，以使其了解整个手术的过程，并能用积极乐观的心态接受治疗。2）在进行手术治疗后，患者极易发生肺部感染，这是因为：（1）进行全身麻醉后，患者若出现气管插管损伤，其呼吸道的正常屏障功能就会受到损害，细菌就会在其肺部受损的部位定植并大量繁殖，从而引发肺部感染。（2）在进行正压通气时，患者上呼吸道及咽部的细菌会被送到下呼吸道内，使细菌长时间的滞留在胃管内，从而引起吸入性肺炎。（3）术后，患者因切口疼痛可出现咳痰无力或无法有效咳痰等情况，从而诱发肺部炎症[4]。根据上述肺部感染的发病原因，护士应对患者进行以下护理：①对患者进行术前指导，教会其进行有效咳嗽和深呼吸的方法。②对患者进行术后护理。A.帮助患者扣背，以促进其排痰。B.指导患者进行有效的咳嗽及咳痰。C.鼓励患者自主翻身，并协助其下床进行活动。D.在患者身体情况允许的情况下，尽早为其拔除胃管。E.为患者持续进行低流量的吸氧。③遵医嘱使用沐舒坦对患者进行雾化吸入治疗。3）胃出血是进行腹腔镜胃癌根治术患者最严重的术后并发症。因此，护士在密切监测患者血压、呼吸、心率及脉搏变化的同时，还要密切观察其引流液的颜色、量及性质。4）建立人工气腹是实施腹腔镜手术的前提条件。但是，在为患者建立人工气腹时所应用的CO2气体，可进入到其体内的疏松组织中，极易使其发生皮下气肿的情况。如患者皮下气肿的症状较轻微，可不对其进行处理，让其自行吸收。如患者皮下气肿的症状较严重，则需对其进行穿刺抽气或小切口排气等处理。5）吻合口瘘是接受腹腔镜胃癌根治术患者严重的术后并发症之一。此并发症的发生与患者吻合口的张力过大、手术切口缝合不当、术后进食过早或食用坚硬食物、手术切口周围组织的血供不足等因素密切相关。因此，术后护士应对患者进行如下护理：（1）对患者进行胃肠减压处理，以确保其胃管的通畅，缓解其吻合口的张力。（2）对患者进行肠外营养支持治疗，以确保其摄入足够的能量，保证其手术切口周围组织的血供。（3）在手术后，让患者先进食少量的流食，再进食半流质饮食，最后恢复正常的饮食，并让其坚持少食多餐的饮食原则。

2 结果

经过治护，在A组的25例患者中，有5例患者发生肺部感染，有4例患者发生胃出血，有4例患者发生皮下气肿，有3例患者发生吻合口梗阻，术后并发症的总发生率为64%。在B组的25例患者中，有2例患者发生肺部感染，有2例患者发生胃出血，有2例患者发生皮下气肿，有2例患者发生吻合口梗阻，术后并发症的总发生率为32%。B组患者术后并发症的发生率明显低于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的术后并发症经过积极的治疗及护理后，均得到有效的控制。在手术结束后，两组患者均未发生吻合口瘘。

3 讨论

对胃癌患者进行腹腔镜胃癌根治术的主要优势有：对患者造成的损伤小、手术切口愈合快、痛苦少等。但是，在进行腹腔镜胃癌根治术后，部分患者会发生出血、吻合口梗阻、皮下气肿等并发症。循证护理是一种新型的护理模式。此护理模式是在循证医学的基础上发展起来的一种护理模式[5]。近年来，循证护理模式得到全世界医疗工作者的广泛关注。循证护理模式主要包括提出循证问题、寻找理论支持、进行循证观察及循证应用等流程。此护理模式是以临床上最常见的护理问题为基点，充分结合患者真正的需求及护士的临床专业知识，通过现代网络技术找到最佳的护理依据，为患者制定相应的护理方案，最后在按照循证护理方案对患者实施有针对性护理的一种护理模式。任晖等人的研究表明，循证护理模式可充分调动护士的积极性，激发其主观能动性，拓展其知识的范围，丰富其护理知识，在促进其提升自身素质的同时，明显提高其护理工作的质量[6]。

综上所述，对进行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者实施围手术期循证护理的效果显著，可有效地降低其术后并发症的发生率。

[1] 陈志辉,宋新明,许开武,等.预防性留置胃管在胃癌手术中临床价值的Meta分析[J].消化肿瘤杂志(电子版).2013，20(4)：512-513

[2] 韩毓,曲兴龙,傅红.胃癌手术无胃肠减压的安全性及意义[J].世界华人消化杂志.2014,48(27)：643-644

[3] 吴晓春.早期进食快速康复外科护理在胃肿瘤手术患者中的应用体会[J].现代诊断与治疗.2014,30(12)：724-725

[4] 胡锦秀.老年胃癌患者行根治性全胃切除术不留置胃肠减压管的临床观察[J].中华护理教育.2013,36(7):567-568

[5] 赵剑英.胃癌患者术后加速康复外科护理研究[J].中国医药指南.2012,40(31):976-977

[6] 任晖,丁玥,杨新颖.择期胃癌术后患者选择性留置胃管的可行性分析[J].中华护理杂志.2010,20(7):576-577

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