侯素香

（山东省昌邑市妇幼保健院，山东 潍坊 261300）

气管支气管异物患儿的临床诊治现状分析

侯素香

（山东省昌邑市妇幼保健院，山东 潍坊 261300）

针对小儿出现气管支气管异物方面的急诊治疗情况分析，该疾病病情凶险，未能得到及时救治时可能会直接导致死亡，针对取出小儿支气管中异物的诊断做进一步的分析，分析其术中注意事项以及相关护理。

支气管；异物；气管；患儿

小儿出现支气管异物属于耳鼻咽喉科中比较常见的疾病之一，不能及时的采取救治直接危及到患儿的健康和安全，出现窒息、重症肺炎等严重并发症，为更加有效提高诊治效率，本文就着气管支气管异物患儿的临床诊治现状做几点分析，主要包括有诊断以及术中注意事项以及多方位护理对策。

1 诊断治疗分析

对小儿进行气管支气管异物诊断往往是根据其临床表现还有病史进行诊治。对于年龄较大的儿童可以通过主诉，或者是进行胸部CT和三维影像检查；而针对年龄较小的儿童有过异物吸入史、喉鸣，听诊颈部拍击音或者是双肺呼吸音不对可以诊断为气管支气管异物，而没有异物吸入史，单侧肺炎肺经过1周时间还是没有改善也视为有气管支气管异物，如果有必要，还要为患儿进行胸部X线、CT三维影像检查。同时要注意的是，当患儿出现拒绝饮食或者是喉咙痛、唾液增多情况的患儿，要进行食道检查，避免出现误诊情况，从而耽误治疗时间。而麻醉治疗方面的分析，主要进行氯胺酮、异丙酚进行静脉复合麻醉。在进行手术之前使用阿托品、苯巴比妥钠进行常规肌肉注射。术中对小儿呼吸、血氧饱和度等进行严格检测。其中使用的异丙酚药物具有良好的镇静效果，起效时间短，但其镇痛效果并不明显，注射剂量过大、过快容易引起呼吸不畅。氯胺酮具有良好的镇痛作用、起效快等特点，将两者结合使用，为手术做好准备，同时还能有效减少心血管抑制情况的出现，均衡血压，减少咳嗽反射的出现，保证顺利完成手术。

2 手术注意事项

在诊治中会利用到支气镜检查术，该方式属于高风险急诊手术。小儿需要和麻醉师相互配合，尽量的减少手术时间，并在开展手术之前对喉镜、气管规格以及照明等设备进行检查。放入镜时动作要轻、快、准，减少不必要的损伤。在处理总气道异物时一般运用“守株待兔”的方式，呼气时异物接触到以张开的异物钳，在瞬间把握时机将异物拿出。而针对支气管异物的取拿，可以在侧开式喉镜引导下对放入气管镜，并沿着管腔一边吸分泌物一边慢慢的进入，先检查右主支气管，再对左主支气管进行检查，明确异物位置后，将分泌物吸收完毕，要使用匹配的异物钳将异物拿出[1]。而对于比较散碎异物，先将异物拿出，然后再把分泌物吸净，仔细检查是否有遗漏的异物，把握时机将异物拿出。如果有出现低氧的情况，即可将气管镜拿出来，等待患儿呼吸较为平稳后再次进行检查。同时将呼吸机、气管切开包备好，以防意外的发生。结束手术之后，患儿清醒后即可送回病房。

3 并发症防治措施

3.1 呼吸困难

总气道出现异物时，会因为异物占了气道很大的空间，或者是异物发生运动时出现喉痉挛，均会引起呼吸困难，如果未能及时采取措施将异物拿出，直接危患儿的生命安全。当一侧支气管出现异物时，镜检查侧支气管时，会因为双侧肺通气功能不齐全，同样也会出现呼吸困难症状，面对这一类的情况先停止检查，等待患者呼吸较为稳定之后在将异物拿出。钳拿出异物同时也将气管镜拿出，经气管隆起部位，异物滑落于健全侧的支气管中，如果患侧肺还是无法通气，此时出现呼吸困难就会变得很凶险[2]。

3.2 出血防止对策

针对将异物取出时出现出血症状的防治，气管镜检查运用不熟练时也可能会使得气管粘膜受到损伤而出血。所以，在为患儿检查时，动作要尽量轻柔、准、快，出现出血情况时，利用1：1000的肾上腺素生理盐水通过气管镜进行清洗，带止血后再继续操作。而有时也会出现误钳夹到气管粘膜，也会出现大出血的情况，不能顺利完成下一步治疗，可以先将血液吸尽，使用肾上腺素棉球止血，止血后继续进行检查。娴熟的手法有助于将异物拿去，异物在患儿体内停留太久很容易出现炎性肉芽增生。

3.3 肺部感染情况

在诊治过程中，有可能出现植物性异物、异物停留时间过长，均会出现气管炎症、肺段炎症，严重时还会出现呼吸衰竭的情况，针对此类情况，尽快进行 诊断并治疗，及时的将异物取出，这是治疗炎症的重要方式。

4 讨 论

总而言之，经过对诊断治疗方式以及术中注意事项还有并发症防治对策的分析，医护人员对家长进行预防小儿支气管、支气管异物教育，加强对小儿的安全监管意识，尽量让小儿远离危险物品，比如尖锐等物品，而且5岁以下的小儿不应给其瓜子、花生等食物。医生也要不断的提升自身的技能，进行正确的诊断后，尽快的将异物取出，术后叮嘱家长注意事项。

[1] 梁 军,王 晋,徐 幼,臧丽格,余晓燕.580例小儿气管支气管异物临床特点与诊治分析[J].西部医学,2012,24(12):2296-2298.

[2] 冯博孩,陈波蓓,高金建,黄赛瑜,等.特殊类型小儿气管支气管异物20例临床诊治分析[J].温州医科大学学报,2016,46(03):202-204.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.001.189.01