鲍亚杰

（北京市第六医院普外科，北京 100007）

急性阑尾炎老年患者63例的外科治疗

鲍亚杰

（北京市第六医院普外科，北京 100007）

目的总结老年急性阑尾炎患者的临床特点和外科治疗经验。方法选取2014年1月～2015年12月我院收治的经外科手术治疗的急性老年急性阑尾炎患者63例，对其临床资料进行回顾性分析。分析急性阑尾炎老年患者的临床特点和外科治疗要点。结果患者均顺利完成阑尾切除手术，术中无严重并发症，术后并发症总的发生率为14.49%（23/63），分别为切口感染12例（7.56%），切口感染合并切口疝2例（1.26%），粘连性肠梗阻7例（4.41%），肺感染2例（1.26%）。如上均经对症处理后患者痊愈出院。无死亡病例。术中经右下腹沿腹直肌做切口行阑尾切除手术更适于老年阑尾炎患者或尚未确诊需开腹探查并手术的情况。围术期必要的抗感染治疗有助于降低合并症的发生率。结论对老年急性阑尾炎患者应及早诊断，并尽早实施合理的外科手术进行治疗。

急性阑尾炎；外科治疗；老年患者

老年急性阑尾炎是临床普外科常见的老年性疾病。因老年患者阑尾组织的生理状况变差，多有慢性损伤，或黏膜变薄、血运差、腔内细菌易繁殖等情况，因而其病情复杂，预后较差。对急性阑尾老年患者需及早诊断，并采取合理的治疗措施，以期减少合并症，改善患者的预后[1-2]。本研究中采用外科手术治疗老年急性阑尾炎患者，取得了满意的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的经外科手术治疗的急性老年急性阑尾炎患者63例，对其临床资料进行回顾性分析。其中男37例，女26例，男女比例是1.4:1。年龄60～76岁，平均年龄（69.4±2.9）岁。从患者发病到入院就诊时间为12 h～3天，平均病程为（46±8.5）h。患者主诉多为右下腹（或全腹）的压痛、反跳痛、肌紧张而来院就诊。合并症：20.63%（13例）患者有高血压、糖尿病、高血脂、慢性支气管炎或哮喘等慢性心脑血管疾病。

1.2 研究方法

经综合评估，患者均有外科手术指征，并具备手术条件。术中经硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌做切口，均接受了开腹探查、阑尾切除手术。另有11例（17.46%）为阑尾切除并经腹腔引流术。围术期均给予患者静脉补液以维持有效血容量，及抗感染治疗（奥硝唑注射液，规格：5 mL:0.5 g，静脉点滴，每12 h给药1次。氧氟沙星注射液，规格：5 mL：0.2 g，0.2 g/d，静脉点滴，2次/d，连续7天；氨苄西林钠注射液，规格：0.5 g，静脉滴注，5 g/次，分2次）。分析急性阑尾炎老年患者的疾病特点，总结外科手术要点。

2 结 果

2.1 临床特点

本研究中，42.38%患者表现为右下腹压痛、反跳痛、肌紧张（16例，占24.92%），或全腹有压痛（11例，占17.46%）等较典型的临床症状、体征，或伴恶心、呕吐等。其余患者表现为右下腹压痛，伴恶心、呕吐，或发热，或白细胞＜10×109/L。

2.2 手术完成的情况

全部患者均接受外科手术治疗，手术均完成顺利。术中无严重并发症。术后病理结果显示：4例患者（占5.7%）为单纯性阑尾炎，38例患者（占60.32%）为化脓性阑尾炎，22例患者（占35.0%）为阑尾炎合并穿孔。

2.3 术后并发症

术后并发症总发生率为14.49%（23/63），分别为切口感染12例（7.56%），切口感染合并切口疝2例（1.26%），粘连性肠梗阻7例（4.41%），肺感染2例（1.26%）。如上，均经对症处理后患者痊愈出院。无死亡病例。

2.4 手术要点

①阑尾切除手术均行右下腹经腹直肌做切口。这种术式便于术中根据需要适当延长切口，充分暴露阑尾周边。更适用于年龄较大的患者，或诊断不确定，需术中探查的患者。另外，病程偏长、或评估阑尾周围组织或有一定粘连的患者更应采用这种术式。②切除之前和切阑尾组织的手术器械应区分开，有助于预防交叉感染。③术后视患者情况，嘱其尽可能早期下床活动，以促进肠蠕动和防止肠粘连。

3 讨 论

本研究中，老年急性阑尾炎患者的临床表现不很典型。笔者分析，可能是老年患者反应较迟钝，对疼痛敏感性差；或其腹肌薄、对疼痛感知能力差。在本研究中，患者就诊时间多为发病后3天内，仅少数患者在发病的当天即来院就诊，推测其原因也多为临床表现不典型、并非常见的阑尾炎特征。

在手术的术式方面，因本研究中为老年阑尾炎患者，均采用了右下腹经腹直肌做切口行阑尾切除手术。笔者体会，这种术式更便于术中根据需要能适当延长切口，以利于充分暴露阑尾周边组织，保障更好地完成手术。通常，这种术式更适用于年龄较大的患者。也适用于术前诊断不确定，尚需术中探查的阑尾炎患者[3]。另外，笔者的经验是，更推荐于病程偏长、或评估阑尾周围组织或存在有一定粘连的患者采用这种术式。

本研究中，存在少部分患者及其家属对手术存在疑虑，认为保守治疗也可。笔者分析，这种偏颇不正确的认识或受到其生活经验的影响，故而患者及其家属更认可非手术的治疗方式，却并不能区分病情轻重缓急和对应的治疗原则。经医师耐心细致的阐明患者具体病情之后，均得到患者及其家属的理解和配合，手术得以顺利施行。

国内一项研究对老年急性阑尾炎患者经外科治疗的疗效进行了观察。其结果发现，不同年龄段（60～69岁、70～79岁、80～89岁）术后合并症的发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，20.63%患者术前合并高血压、糖尿病等。这些并存疾病使得老年患者防病能力减弱，所以术后合并症风险增加。老年患者既往合并糖尿病，其易感体质使得切口感染的几率增加。报道称老年阑尾炎患者术后合并切口感染可达10.7%[4]。本研究中，术后并发症的总发生率为14.49%。其中，术后合并切口感染的占7.56%，切口感染合并切口疝的占1.26%。本研究中术后切口感染的发生率低于文献报道。本研究中术后另有4.41%合并粘连性肠梗阻，1.26%合并肺感染。如上，均经对症处理后患者痊愈出院。无死亡病例。

综上所述，老年阑尾炎患者易被误诊或漏诊。对老年患者疑似急性阑尾炎时，需详细询问病史，经全面体检和必要的实验室检查后应尽早初步诊断，经与患者及其家属良好有效的沟通后，尽早行开腹探查及阑尾切除手术。这对于降低术后合并症，改善患者预后具有重要的临床意义。

[1] 范晓丽,郭 霞.急性阑尾炎老年患者的外科护理方法探讨与疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,7(22):262-264.

[2] 石正中.基层医院急性阑尾炎老年患者的治疗疗效研究[J].中国医药指南,2016,14(16):106-106.

[3] 赖 璇.84例老年急性阑尾炎患者的临床分析[J].医学美学美容旬刊,2015,11(2):751-752.

[4] 张德军.老年急性阑尾炎患者的临床诊治分析[J].心理医生,2015,21(9):117-118.

本文编辑：吴玲丽

Surgical treatment of 63 cases of elderly patients with acute appendicitis

BAO Ya-jie
(Beijing No.6 Hospital, Beijing 100007, China)

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of elderly patients with acute appendicitis and surgical treatment experience.MethodsFrom January 2014 to December 2015 in our hospital the clinical dates of 63 cases with acute appendicitis was retrospective analysist.Analysis the elderly patients with acute appendicitis with the clinical features and surgical treatment.ResultsAll patients were successfully performed appendectomy surgery,no serious complications,postoperative complications occurred was 14.49% (23/63) ,it was 12 cases of incision infection (7.56%),incision infection and incision hernia in 2 cases (1.26%),7 cases of adhesive intestinal obstruction (4.41%), pulmonary infection in 2 cases (1.26%) respectively.All patients with the above were discharged from hospital after symptomatic treatment.No death case. In the operation of appendectomy with the right lower abdominal rectus muscle along the rectus incision is more suitable for elderly patients with appendicitis ,or in that not yet confirmed with the need for open exploration and surgery.Perioperative necessary anti infection treatment is helpful to reduce the incidence of complications.Conclusions The elderly patients with acute appendicitis should be early diagnosis,and early implementation of a reasonable surgical treatment.

Acute appendicitis; Surgical treatment; Elderly patients

R574

A

ISSN.2095-8242.2017.001.4.02