贾秋华，刘学胜

（1.山东省泰安市岱岳区粥店街道社区卫生服务中心内科，山东 泰安 27l000；2.山东省泰安市岱岳区粥店街道社区卫生服务中心中医科，山东 泰安 271000）

消化内科急性腹痛患者88例临床诊疗探析

贾秋华1，刘学胜2

（1.山东省泰安市岱岳区粥店街道社区卫生服务中心内科，山东 泰安 27l000；2.山东省泰安市岱岳区粥店街道社区卫生服务中心中医科，山东 泰安 271000）

目的对消化内科急性腹痛的临床诊疗进行分析，为其治疗提供有效支持。方法选取2015年1月～2016年7月我院收治的急性腹痛的患者88例进行回顾性分析。对患者的临床治疗和诊断方法进行分析。结果从临床诊断来看，患者的主要病症是急性肠胃炎、急性心肌梗死、急性肠梗阻、急性胰腺炎、细菌性痢疾、急性胆囊炎、消化性溃疡、急性阑尾炎等，这些病症都会导致患者出现急性腹痛。其中较为常见的是急性肠胃炎和急性肠梗阻等。患者的治愈率是98.86%，其中1例急性心肌梗死患者死亡，病死率为1.14%。结论产生急性腹痛的原因有很多，需要内科医生提高自身的诊断水平，对患者进行全身性检查以确定病因得到正确的诊断，促进患者尽快康复，提高治愈率，促进患者生活质量的改善具有重要作用。

急性腹痛；消化内科；临床诊断；临床治疗

急性腹痛患者经常表现为腹部突发性疼痛、阵发性恶心、出汗、呕吐等症状，在内科属于一种常见疾病[1]。常见的患病原因有腹部器官产生病变或者是一些多发性的全身性疾病。急性腹痛往往涉及到许多科室如内科、妇产科、外科等，同时因为受患者自身的身体状况和年龄等因素的影响，临床症状各有不同[2]。该病病情发展迅速，若医务人员赌气不能准确定位，使患者未能接受及时、正确的治疗会严重危害患者的身体健康甚至有生命危险[3]。因而医生需要对患者进行准确的诊断，以防止医疗事故的发生。本文对消化内科急性腹痛患者88例临床诊断与治疗进行分析探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年7月我院收治的急性腹痛的患者88例进行回顾性分析。患者均出现呕吐、腹痛等症状。病程为2小时～1周，平均病程为（1.23±0.56）d；这些患者中男47例（53.41%），女41例（46.59%），年龄介于17岁和81岁之间，平均年龄为（41.89±4.97）岁，经过和患者及其家属进行沟通，确认有心脏病（11例，12.5%），高血压（14例，15.91%）糖尿病（13例，14.77%）、近期行腹部手术（15例，17.05%）其他患者手术史、病史尚不明确。医生对其检查时，大部分患者出现腹部肌肉松弛较难、腹部胀痛等情况。排除严重精神病患者，排除合并其他重大疾病患者，排除肾衰竭、心肺衰竭、肝坏死等危重疾病患者。

1.2 诊疗方法

对患者诊疗可以采取“从重思维”的模式，若患者意识清晰，能独立自主的进行活动应该对患者的姓名、病史、年龄、手术史、并发症等进行详细询问。患者入院之后，需对患者进行常规检查，使医生明确患者的身体状况，详细检查患者的发病情况、并发症等，若有必要可进行诊断性腹腔穿刺。全部患者都需要进行血常规、血液生化、粪常规、尿常规等检查，并以患者实际情况为依据对患者进行心电图、肠镜、X射线、胃镜、腹部超声等检查。若患者病情症状十分严重，腹部疼痛剧烈、脸色苍白、出虚汗、心脏部位有异常、各项特征存在异常、语言表达不清等需立即进行抢救，并进行心电酶、心电图等相关检查，可建立静脉通道、吸氧等，对患者病因进行确定，以便有针对性的进行合理治疗，促进患者尽快康复。

2 结 果

2.1 患者病因分析

临床中急性肠胃炎、消化道溃疡、急性肠梗阻等都可能导致急性腹痛。通过患者临床资料的分析发现，患者原因是：急性肠胃炎例数为16例，所占比例是18.18%；急性肠梗阻11例，所占比例为12.50%，急性阑尾炎9例，所占比例为10.23%，消化道溃疡10例，所占比例为11.36%，急性胆囊炎11例，所占比例为12.50%，细菌性痢疾9例，所占比例为10.23%，急性胰腺炎5例，所占比例为5.68%，急性心肌梗死6例，所占比例为6.82%，尿毒症3例，所占比例为3.41%，异位妊娠、卵巢囊肿分别为4例，各占比例为4.55%，其中急性肠胃炎和急性肠梗阻在消化内科疾病中较为常见。

2.2 临床治疗疗效分析

该组患者经过治疗之后治愈的有87例，身体恢复健康出院。剩余1例死亡，心肌梗死是患者的主要死亡原因，治愈率是98.86%，病死率为1.14%。

2.3 辅助检查

在就诊过程中所作的辅助检查有血常规、血生化、腹部B超、心电图、腹部CT，必要情况下可以进行腹腔穿刺、腹部平片。其中血常规检查中呈现阳性的有59例，阳性率为67.04%，心电图呈现阳性的有5例，阳性率为5.68%，腹部B超呈现阳性的有42例，阳性率为47.78%，肝功能呈现阳性的有26例，阳性率为29.55%，肾功能呈现阳性的有7例，阳性率为7.95%。做腹部CT的有67例，呈现阳性的有33例，阳性率为49.25%，做胃镜的有53例，呈阳性的有29例，阳性率为54.72%，做腹部穿刺的有29例，呈阳性的有4例，阳性率为13.79%，做腹部平片的有34例，呈阳性的有3例，阳性率是8.82%。

3 讨 论

急性腹痛是内科中比较常见的一种疾病，患者疼痛剧烈是主要表现。急性腹痛的原因大部分是腹腔内外气管出现了器质性的病变，急性腹痛的产生于多种因素有关[4]。因患者临床表现不一，医生自身专业水平的限制等，在临床中误诊、漏诊时常发生。经临床研究表明，急性腹痛的产生主要是因全身性病变、腹腔外和腹腔内脏器发生病变[5]。腹腔内的原因可以概括为腹膜炎、梗阻、血管性病变、非特异性急性腹痛这四种。内科急性腹痛为功能性，需利用药物对患者采取干预，才能使患者康复的速度增快。外科急性腹痛多数是因为器质性病变，需要对其进行手术治疗，帮助患者尽快康复，减轻疼痛[6]。在内科急性腹痛症中大部分是因胃肠道疾病，腹腔病出现的次数很少，并且腹腔疾病引起的急性腹痛医生容易出现误诊、漏诊等[7]。内科急性腹痛初期，患者疼痛部位是不断变化的，有时甚至会感觉腹部整个都不太舒服，很多患者会习惯性的对腹部进行按压，以此来减轻腹部疼痛[8]。体位变化疼痛也会发生改变，或减轻或增加，并且随着时间的加长而变化，走路等也会疼痛产生影响[9]。在诊断时，若患者意识清晰则需对发病时间、诱因、疼痛部位、感觉等进行详细询问，以便医生进行准确判断，降低并发症的发生几率，减少医疗事故。因而，医生在日常的工作中要十分严谨，不仅需要考虑到患者的症状，还要对发病时间十分了解，以此综合评估患者的病情，并对患者进行系统的检查，才能对患者确诊，并采取有针对性的采取相应治疗手段，保证对患者的治疗采用的最佳方案[9]。例如急性腹膜炎多发于穿孔、腹腔中脏器炎症出现急性加重造成的疼痛。临床表现使出现发热、反跳痛、腹部压痛等，并出现牵涉痛。体位发生改变、加压、咳嗽等情况也会使疼痛发生改变。因脏器梗阻或扩张造成的腹痛，其临床表现主要为患者出现阵发性的疼痛或绞痛等，且疼痛剧烈；若腹腔中血管出现梗阻造成腹痛，患者也疼痛剧烈，多在高血压患者、肥胖患者以及糖尿病患者中或者术后经常出现，出现剧烈疼痛的原因若是重度、或代谢异常，未能有明确定位，经常发生铅中毒、糖尿病酮症或急性血卟啉病酸中毒等[10]。临床治疗过程中可依据这一特点让患者采取特异性检查，以便及时确诊并采取相应治疗措施。因来院进行急性腹痛的患者年龄、身体状况、病情、病史等差异较大，单单仅是采用简单的手法进行处理，极易导致不良事件，引起医疗纠纷。因而医生在进行诊疗时需要遵循从重的原则，以便对患者病情及时作出判断，尤其是增加了病情严重患者的抢救时间，为其提供了更多生存机会。

此次研究中，该组88例患者入院之后都进行生命体征的基本检查例如血糖、尿常规及粪常规、血常规、血压等，针对患者病情有针对性的作出调整。例如上腹部疼痛的患者则需要对其进行以下检查：（1）心电检测（2）心肌酶含量；小于50岁的女性患者需要对其进行血尿人绒毛促性腺激素检查即HCG检查，若患者脸色苍白、血样出现很大的波动，则需要对患者询问性生活情况、是否月经穿正常、是否出现怀孕等，对患者利用超声进行检查确认患者是否出现异位妊娠。通常情况下，内科医生会根据患者临床症状和检查结果在半小时内确认患者病情，从而确定与患者最为相符的检查项目和治疗方案。对重大疾病的影响进行辨别，对急性突发情况可以迅速应对。患者临床症状表现不明显，病因难以确定，则需要时刻检测患者的病情、生命体征，特别是患者用药后面色情况、心率、体位、腹部症状、血压等，以便对患者病情变化进行熟悉掌握，为患者赢得更多抢救时间。

经济发展水平不断提高，人们生活质量改善，社会生活发生变化，急性腹痛的出现的次数增多，且患者的病死率也在逐步增加，医务人员应该对急性腹痛患者高度重视。本次研究中，通过对患者病情科学分析，针对患者病情采取相应的治疗措施。其中88例急性腹痛患者中87例患者都救治成功，只有1例患者因急性心肌梗死而死亡。治疗的有效率为98.96%。说明对急性腹痛患者进行综合诊断并采取对症治疗干预效果良好，促进了患者尽快康复。

综上所述，造成急性腹痛的原因多种多样，且病情复杂，需要内科医生提高自身的诊断水平，对患者进行全身性检查以确定病因得到正确的诊断，促进患者尽快康复，提高治愈率，促进患者生活质量的改善具有重要作用。

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本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.001.47.02